Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности
жүктеу/скачать 0,97 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталонный ответ
| Задача 20
Основная часть Ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне обострения генитального герпеса в первом и третьем триместрах беременности, анемией легкой степени в третьем триместре беременности, первых родов, на сроке гестации 42 недели. Масса тела ребенка при рождении 3900 г. Безводный период 20 часов. При рождении ребенок закричал после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Состояние ребенка после рождения расценено как удовлетворительное, приложен к груди в родильном зале. При первичном осмотре – голова конфигурирована, родовая опухоль, большой родничок 1,5×1,5см, захождение костей черепа по швам. Кожные покровы розовые, сухие, смазка практически отсутствует. Дыхание проводится по всем полям, 44 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, 140 в минуту. Живот мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1см. На третьи сутки на обходе в палате совместного пребывания: Вес ребенка 3750 гр, отмечается вялость ребенка, тремор подбородка и верхних конечностей. Мышечный тонус умеренно снижен. Рефлексы вызываются с истощением. Голова неправильной формы, в области правой теменной кости пальпируется образование размером 4х6 см., баллотирует, ограничено швами. Кожные покровы розовые, с выраженной мраморностью. Мать отмечает более вялое сосание. Дыхание проводится по всем полям, 42 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чуть приглушены 128 в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Стул переходный. Вопросы: 1. Составьте план обследования ребенка. 2. Предварительный диагноз. 3. Какие признаки надпочечниковой недостаточности? 4. Тактика неонатолога при наличии кефалогематомы. 5. Сформулируйте принципы коррекции гипогликемии. Эталонный ответ: 30 1. ОАК, глюкоза крови, КОС, биохимический анализ крови, нейросонография, ЭХО-КС, УЗИ брюшной полости 2. Церебральная ишемия, острый период, синдром вегето-висцеральных нарушений. Кефалогематома правой теменной кости. Надпочечниковая недостаточность? Транзиторная гипогликемия? 3. Для надпочечниковой недостаточности характерно мраморность кожных покровов, вялость, нарушение сосания, срыгивания, нарушение терморегуляции. 4. При наличии кефалогематомы ребенок выписывается на педиатрический участок после проведения нейросонографии под наблюдение участкового педиатра, невропатолога и хирурга. 5. Гипогликемия у доношенных новорожденных начинает корригироваться при уровне глюкозы 2,6 ммоль/л и менее. Коррекция начинается peros при наличии активного сосательного рефлекса. При необходимости инфузионной терапии коррекцию начинают 10% раствором глюкозы из расчета 3,6 – 4,8 мл/кг/час. жүктеу/скачать 0,97 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|