В мире ежегодно умирает более 10 миллионов детей, не достигнув 5-ти летнего возраста.
Причины: острые респираторно-вирусные инфекции, в основном пневмонии, диареи, нарушения питания.
Золотой стандарт педиатрии:
полное обследование ребенка по органам и системам – установление предварительного диагноза - лабораторно-инструментальное обследование пациента - проведение дифференциальной диагностики - установление клинического диагноза.
Лишь после этого разработка стратегии лечения, динамическое наблюдение за состоянием ребенка.
Однако в середине 1990-х годов ВОЗ в сотрудничестве с Детским фондом ООН ЮНИСЕФ была разработана стратегия, названная «Интегрированное ведение болезней детского возраста» (ИВБДВ).
Ее приоритетное направление — первичная медико-санитарная помощь.
ИВБДВ основана на целевой оценке состояния больного ребенка.
Это строго определенная последовательность действий медицинского работника (алгоритм осмотра и принятия решений) с целью исключения риска смертельного исхода во время данного заболевания и не причинить ребенку вред, который может привести к смерти в дальнейшем.
Стратегия ИВБДВ - это ключевая стратегия, направленная на улучшение здоровья ребенка, повышение качества оказания медицинской помощи детям от 0 до 5 лет, снижение детской смертности, частоты и тяжести заболеваний и инвалидности, улучшение роста и развития детей.
Приказ Министерства здравоохранения РК Казахстан от 19 декабря 2008 г. № 656
«О внедрении метода интегрированного ведения болезней детского возраста и развития детей раннего возраста в Республике Казахстан»
Клинические руководства ИВБДВ разработаны для детей в возрасте младше 5 лет — это возрастная группа, подверженная наибольшему риску смертельного исхода вследствие наиболее распространенных детских болезней
По мировой статистике, от заболеваний, сопровождающихся диареей, ежегодно погибает 5 миллионов детей.
Дети очень быстро обезвоживаются, с потерей воды и электролитов нарушаются процессы обмена веществ, так или иначе изменяется деятельность других органов
Принципы ИВБДВ :
1. Все больные дети должны быть обследованы на наличие «общих признаков опасности», которые указывают на необходимость срочного направления или приема на стационарное лечение.
Признаки опасности больного ребенка в возрасте от 2 месяцев до 5 лет:
2. Всех больных детей следует рутинно оценивать по основным симптомам
(для детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет: кашель или затрудненное дыхание, диарея, лихорадка, проблемы с ухом;
для младенцев в возрасте от 1 недели до 2 месяцев: бактериальная инфекция и диарея).
Также необходимо рутинно проводить оценку статуса питания, прививочного статуса, проблем кормления
3. Необходимо принимать во внимание только ограниченное количество тщательно выбранных клинических признаков
Для оценки больного ребенка с диареей используются следующие четыре клинических признака:
Сознание
Состояние глаз
Употребление жидкости
Состояние кожной складки
4. Сочетание отдельных признаков приводит к классифицированию заболевания ребенка, а не сразу к диагнозу. При этом обращают особое внимание на степень тяжести заболевания.
Согласно классификации выделяют 3 степени обезвоживания:
5. Использование ограниченного числа основных лекарственных препаратов и поощряют активное участие ухаживающих за детьми в процессе лечения детей
Лечите ребенка
При отсутствии обезвоживания план А
При умеренном обезвоживании план Б
При тяжелом обезвоживании план В
6. Одним из основных компонентов руководств ИВБДВ является консультирование людей, ухаживающих за детьми, по вопросам ведения больных на дому, включая вопросы кормления, приема жидкостей, а также то, когда следует вернуться в медицинское учреждение.
Внедрение стратегии ИВБДВ – это реальный путь выполнения требований Государственной программы реформирования и развития здравоохранения в переносе центра тяжести со стационарной на амбулаторную помощь.
