Тесты на тему: «Ведение и карты пациентов с хроническим сердечным недостаточном»

Тесты на тему: «Ведение и карты пациентов с хроническим сердечным недостаточном»

! Как часто пациенты с хронической сердечной недостаточностью обследуются в поликлинике в рамках программы управления хроническими заболеваниями?

*+1 раз в 3 месяца
*1 раз в 2 месяца
*1 раз в 6 месяцев
*1 раз в 12 месяцев
*1 раз в 4 месяца

! Определите целевой уровень ЧСС для пациентов с хронической сердечной недостаточностью?

* менее 90 ударов в минуту
* 55-60 ударов в минуту
* +менее 70 ударов в минуту
* менее 80 ударов в минуту
* в диапозоне 60-90 ударов в минуту

! Как длительно оценивается эффективность Пациенты с хронической сердечной недостаточностью находятся под наблюдением в поликлинике по ПУЗ до нескольких месяцев ?

* 24 месяцев
* 12 месяцев
*+36 месяцев
* 48 месяцев
* 72 месяцев

! В рамках Программы управления хроническими заболеваниями, пациентам с хронической сердечной недостаточностью, при каждом визите к врачу нужно пройти обследования?

* ОАК, ОАМ, глюкоза, холестерин
*коагулограмма, ЭКГ
*+креатинин, СКФ, ЭхоКГ
* СМАД, креатинин, мочевина
*холестерин, ЛПНП, ЛПВП, Холтер ЭКГ

! В поликлинику обратился пациент с жалобами на: выраженную одышку, учащенное сердцебиение. Какой лабораторный маркер НАИБОЛЕЕ информативен в дифференциальной диагностике хронической сердечной недостаточности?

*уровень натрия в сыворотке крови
*уровень креатининав сыворотке крови
*показатели печеночных пробв сыворотке крови
*+уровень мозгового натрийуретического пептидов сыворотке крови
*показатель тропонина в сыворотке крови

! Пациент Ф. 58 лет находится на диспансерном учете по поводу ИБС и ХСН. Принимает бисопролол в дозе10 мг/сут.,периндоприл 5мг/сут., спиронолактон 25мг/сут. При проведении ХолтермониторированияЭКГ: средняя ЧСС 89 ударов в мин, максимальная (при физических нагрузках) не превышает 120 ударов в мин, в покое — 80 ударов в мин. Какой препарат необходимо добавить больному для достижения целевого уровня ЧСС:

*добавить верапамил
*увеличить дозу бисопролола
*+добавить ивабрадин
*отменить бисопролола, добавить амиодарон
*добавить пропафенон

! Необязательные методы обследования у больных с сердечной недостаточностью, при наличии таких симптомов как одышка, отеки на голенях и влажные хрипы в легких, на первом этапе обследования:

*Масса тела;
* Измерение артериального давления;
* Общий и биохимический анализ крови, анализ мочи;
* ЭКГ покоя;
*+Проба с нагрузкой на велоэргометре;

! Какие препараты НАИБОЛЕЕ эффективны в лечении пациентов с сердечной недостаточностью (ФК II-IV) и сниженной фракцией выброса ЛЖ <35%?

*+иАПФ, бетаадреноблокаторы (β-АБ), альдостерона антагонисты (антагонисты минералокортикоидных рецепторов, АМКР)
* иАПФ, бетаадреноблокаторы (β-АБ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА II), сосудорасширяющие препараты* антагонисты кальция, тиазидные диуретики, иАПФ, анальгетики
*нестероидный противовоспалительный препарат, сердечные гликозиды, петлевые диуретики* бетаадреноблокаторы (β-АБ),антикоагулянты, диуретики, БРА.

! Признаки ХСН IIА стадии по Стражеско-Василенко НАИБОЛЕЕ вероятен:* +признаки застоя в одном круге кровообращение левожелудочковая недостаточность или правожедудочковая

* признаки СН отсутствуют в покое и появляется при физ. Нагрузке* тотальная СН с застоем в обоих кругах кровообращение* постоянное наличие симптомов и дистрофические изменения органов и тканей* выраженный отечный синдром.

! При развитии алкалоза у больных сердечной недостаточностью, как коррелировать терапию: * аспаркам (панангин 6-8 табл. в день);

* комбинация фуросемида с гипотиазидом;
* верошпирон;
* кислые пищевые продукты;
* +фонурид (диакарб);

! Классической триадой симптомов ХСН являются:

* боль в грудной клетке при глубоком дыхании, кашель и одышка;
* чувство тяжести за грудиной, одышка и сердцебиение;
* +одышка, слабость и отеки ног;
* гепатомегалия, асцит и портальная гипертензия;
* приступы одышки в ночное время, кашель и сердцебиение
! Признаки ХСН II Б стадии по Стражеско-Василенко:
* скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке;
* +в покое имеются признаки недостаточности кровообращения по малому и большому кругу;
* при небольшой нагрузке имеются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу;
* в покое имеются признаки недостаточности кровообращения или по малому или по большому кругу;
* дистрофическая стадия с тяжелыми нарушениями гемодинамики и необратимыми структурными изменениями в органах.

! Основное в профилактике ХСН при стабильной стенокардии напряжения НАИБОЛЕЕ вероятен:

*обезболивание
* +своевременная реваскуляризация миокарда
* применение лекарственных средств
* применение витаминов
* применение нитратов
! У пациента 55 лет установлен диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК II. Постоянная форма фибрилляции предсердий. ХСН I ФК. На момент осмотра ЧСС120 в мин, АД 130/90 мм.рт.ст. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен в лечении пациента?
* хинидин(антиаритмические средства)
* лидокаин (антиаритмические средства)
* прокаинамид (антиаритмические средства)
* +метопролол (бета-адреноблокаторы)
* эналаприл (ингибитор АПФ)

! Пациент М, 70 лет, в течение длительного времени наблюдается в поликлинике с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК III. Постоянная форма мерцательной аритмии, ХСН 2Б стадии, III ФК. В связи с усилением одышки и сердцебиения, появлением приступов кардиальной астмы был госпитализирован в стационар.

Объективные данные: левая граница относительной тупости сердца расширена до левой среднеключичной линии. При аускультации сердца тоны приглушены, ритм неправильный, ЧСС-120 в мин, АД-120/70 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах единичные влажные хрипы. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Отеки голеней. Дополнительное обследование: ЭКГ – мелковолная фибрилляция предсердий, ЧСС-76-156 в мин. Признаки гипертрофии левого желудочка. Диффузные изменения в миокарде. Начначено лечение: фуросемид 40 мг утром натощак, эналаприл 5 мг х 2 раза в день, дигоксин 0,25 мг х 2 раза в день, спиронолактон 25 мг х 2 раза в день, аспирин 125 мг х 1 раз в день вечером после еды. На фоне проводимой терапии состояние пациента улучшилось: уменьшились одышка, отеки, размеры печени, прекратились приступы кардиальной астмы, ЧСС снизилось до 60-70 в мин. Однако через 7 дней лечения появилась тошнота, боли в подложечной области, по ЭКГ – частая желудочковая экстрасистолия по типу бигемении. С чем НАИБОЛЕЕ вероятно связаны указанные симптомы?
* +интоксикация сердечными гликозидами
* побочные эффекты аспирина
* возникла гиперкалиемия на фоне совместного приема эналаприла и спиролактона
* возникла гипокалиемия на фоне приема фуросемида

!У больных с ХСН в сочетании с СД 2 типа для гликемического контроля в качестве дополнительного препарата к метформинуНАИБОЛЕЕ эффективно назначение:

* тиазолидиндионы
* препараты сульфонилмочевины
* глиниды
* +ингибиторы SGLT2 рецепторов
* ингибиторы ДПП-4

! У пациентов с выраженными обструктивными изменениями бронхиального дерева может быть затруднительным применение β-АБ в целевых дозировках. Таким пациентам рекомендуется добавить к терапии:

* блокарторы кальциевых каналов (Верапамил)
* +другие сердечно сосудистые средства (Ивабрадин)
* альфа и бета адреноблокаторы (Карведилол)
* бета адреноблокаторы (Небивилол)
* блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем)
! Пациентам с ХСН II-III ФК тяжести с синусовый тахикардией ( ЧСС>88 ударов в мин.), в том числе некоррегируемый приемом БАБ назначается ?
*ингибитор АПФ (Каптоприл)
*блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин)
*+другие сердечно сосудистые средства (Ивабрадин)
*нитраты (Нитроглицерин)
*сердечные гликозиды (Дигоксин).

! Основные клинические симптомы хронической правожелудочковой недостаточности наблюдается?

*+набухание шейных вен, гидроторакс, гепатомегалия
*приступы сердечной астмы, приступы удушья (чаще ночью)
*положение ортопноэ, одышка
*крепитация и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах обоих легких, акцент II тона на легочной артерии.
*ощущение нехватки воздуха, чувство страха смерти
! Сердечные гликозиды – лекарственные препараты являющиеся «золотым стандартом» в лечении ХСН механизм действия:
*снижению риска внезапной смерти, замедлению прогрессирования ХСН, быстро снимают отеки.
*+увеличивают сократительную способность миокарда, улучшению кровообращения, уменьшают нагрузку на сердце, замедляют ЧСС
*препятствуют сгущению крови и образованию тромбов.
*препятствуют развитию аритмии и снижают риск внезапной смерти.
*уменьшает сократительную способность миокарда, улучшению кровообращения.*уменьшает нагрузку на сердце, расширяют сосуды.
! Лекарственные препараты, которые могут усугубить течение ХСН:
*витамины группы В, противовирусные препараты, сосудорасширяющие препараты.
*нитраты, антиагреганты, противогрибковые препараты, антигистаминные препараты.
*сульфаниламиды, фторхинолоны, сердечные гликозиды, ГКС.
*анальгетики, антикоагулянты, сартаны, бронхолитики, адрено и симпатомиметики.
*+антиаритмические препараты (кроме амиодарона), НПВС, антагонисты кальция, антидепресанты, противоопухолвые препараты
!Противопоказания к назначению ингибитор АПФ при ХСН:
*непереносимость, Бронхиальная астма и ХОБЛ
*симптомная брадикардия, АВ блокада II степени
*симптомнаягипотния, тяжелой облитерирующий эндартерит
*+непереносимость, двусторонний стеноз почечных артерий, беременность и кормление груди
*беременность и кормление груди, гиперкалиемия, гипопротеинемия.
! Какие диуретики назначают пациентами с застойный сердечной недостаточностью II функционального класса:
*Торасемид10 мг + спиронолактон 100-150мг+диакарб 0,25 мг
*+Низкие дозы торасемида 2,5-5 мг
*Диуретики не назначают
*Торасемид20 мг + спиронолактон 100-300мг+диакарб 0,25 мг
*Фурасемид 40 мг в/в капельно + спиронолактон 100-300мг+диакарб 0,25мг+гипотиазид 50 мг


! Средства не рекомендуемые к применению при ХСН НАИБОЛЕЕ вероятен:
*+ НПВС, ГКС, трициклические антидепрессанты, антиаритмические препараты I класса
*ГКС, ингибитор АПФ, цитопротекторы
*Антиагреганты, антагонисты кальция, периферические фазодилататоры
*НПВС, антикоагулянты, статины, сердечные гликозиды
*Диуретики, бета-адреноблокаторы, БРА, антагонисты альдостерона.

! Признаки ХСН III стадии по Стражеско-Василенко НАИБОЛЕЕ вероятен:

*скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке;
*+ в покое имеются признаки недостаточности кровообращения по малому и большому кругу;
*при небольшой нагрузке имеются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу;
*в покое имеются признаки недостаточности кровообращения или по малому или по большому кругу;
*дистрофическая стадия с тяжелыми нарушениями гемодинамики и необратимыми структурными изменениями в органах

! Назначьте НАИБОЛЕЕ оптимальный бета-адреноблокатор для лечения сердечной недостаточности 78 летному пациенту с АГ и с ИБС:

*метопрололатартрат
*карведилол
*бисопролол
*+небивилол
*метопрололасукцинат

! Выбери показатель (симптом), на основании которых распознается систолическая форма сердечной недостаточности, не обладающий высокой чувствительностью:

*Синусовая тахикардия;
*Одышка;
*+Ортопноэ;
*Пастозность (отеки) на голенях;
*Кардиоторакальный индекс более 50 %.

1. 
   Мужчина 58 лет, жалуется на одышку и сердцебиение, возникающие при ходьбе средним темпом по ровной местности более 150 метров и подъеме на 2 этаж, на отеки ногпо вечерам, изредка беспокоит сухой кашель при принятии горизонтального положения. В анамнезе - перенесенный инфаркт миокарда(2 года назад). При осмотре: кожный покров обычной окраски, слабо выраженный акроцианоз. В легких везикулярное дыхание, ЧД – 20 в 1 мин в покое. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 3 см кнаружи от срединно-ключичной линии, локализованный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум в области верхушки и в зоне Боткина, ЧСС – 102 удара в мин. АД – 130/85 мм рт.ст. Печень по краю реберной дуги. Пастозность голеней.
   

Какие исследования НАИБОЛЕЕ целесообразным?
* +ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки, коронарография.
* Шестиминутный тест ходьбы, СМАД, флюорография.
* Холтер ЭКГ, КТ сердца, стресс-ЭхоКГ.
* ЭхоКГ, УЗИ плевральной полости, коронарная ангиография.
2. Для III функционального класса хронической сердечной недостаточности НАИБОЛЕЕ характерны параметры физической активности по тесту 6-минутной ходьбы:
* >551 м.
* +<150 м.
* 301-425 м.
* 151-300 м.
3. Рутинным инструментальным методом оценки функции левого желудочка у больного хронической сердечной недостаточностью является:
* Однофотонная эмиссионная КТ (сцинтиграфия) миокарда
* Рентгенография органов грудной клетки
* Холтер-ЭКГ
* ЭКГ в 12 отведениях
* +ЭхоКГ
4. Критерием соответствия II функционального класса хронической сердечной недостаточности и дистанции 6-минутной ходьбы:
* 130 м.
* 151-300 м.
* +301-425 м.
* 331-425 м.

Пневмония. SIRS. Легочное сердце: острое и хроническое. ТЭЛА. Дыхательная недостаточность.

Показанием для госпитализации при пневмонии является:

1. 
   Частота дыхания ≥ 35/мин, возраст старше 50 лет
   
2. 
   Частота дыхания ≥ 18/мин, возраст старше 40 лет
   
3. 
   Частота дыхания ≥ 24/мин, возраст старше 50 лет
   
4. 
   Частота дыхания ≥ 30/мин, возраст старше 60 лет+
   
5. 
   Частота дыхания ≥ 20/мин, возраст старше 65 лет
   

У пациентов с пневмонией для исключения туберкулеза органов дыхания проводится сбор мокроты на:

1. 
   Анализ мокроты Genexpert
   
2. 
   Общий анализ мокроты
   
3. 
   Анализ мокроты на МБТ+
   
4. 
   Цитологическое исследование мокроты
   
5. 
   Бак.посев мокроты
   

Пациент Ч. 37 лет жалуется на повышение температуры до 39 С, кашель, общую слабость. При аускультации: ослабление дыхания в подлопаточной области справа, мелкопузырчатые хрипы. Проведено рентгенологическое исследование.

Какие изменения на рентгенограмме легких НАИБОЛЕЕ вероятны?
1. Диффузные мелкие очаги по всему легочному полю
2.Тотальное просветление легочного рисунка
3. Очаговая круглая тень с уровнем жидкости
4. Тотальное затемнение легочного рисунка
5. Участок уплотнения, нечеткие контуры+

Пациент М., 64л. Жалуется на кашель с мокротой желтого цвета, повышение температуры тела до 38°С, головные боли, общую слабость. Болеет в течение одной недели, связывает с переохлаждением. Две недели назад выписался из стационара, проводилось эндопротезирование тазобедренного сустава в плановом порядке. Объективно: В легких жесткое дыхание, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах справа. ЧДД 22/мин, ЧСС 96 уд/мин. На рентгенограмме органов грудной клетки в нижних легочных полях правого легкого определяется инфильтрация. Легочный рисунок деформирован по склеротическому сетчатому типу. Корни несколько уплотнены. Диафрагма ровная, синусы свободны. Тень сердца соответствует возрасту.

Выставьте НАИБОЛЕЕ вероятный клинический диагноз:

1. 
   Внебольничная пневмония, нижней доли правого легкого, средней степени тяжести. ДН I.+
   
2. 
   Внутрибольничная пневмония, нижней доли правого легкого, средней степени тяжести. ДН I.
   
3. 
   Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ неуточненный
   
4. 
   Острый бронхит, средней степени тяжести. ДН I.
   
5. 
   Внебольничная пневмония, нижней доли правого легкого, тяжелой степени тяжести. ДН II.
   

У данной категории больных с пневмонией адекватный клинический эффект может быть получен при применении пероральных препаратов:

1. 
   Пациенты на лечении гемодиализом и пациенты с сопутствующими заболеваниями
   
2. 
   Пациенты принимавшие антибиотики в течение предшествующих 3 месяцев; госпитализированные в течение предшествующих 3 месяцев;
   
3. 
   пациенты с сопутствующими заболеваниями а также в возрасте ≥60 лет
   
4. 
   Пациенты пребывающие в домах длительного ухода
   
5. 
   Больные без сопутствующих заболеваний, не принимавшие в последние 3 месяца АБП, или возраст <60 лет+
   

В реанимационный зал приемного отделения доставлен пациент К. 22л. без сознания. Из анамнеза: со слов соседа по комнате заболел две недели назад ОРВИ, лечился симтоматически, болезнь переносил на ногах. Объективно: температура тела 39,6. АД 80/50мм.рт.ст. Сатурация 72%. ОАК: лейкоциты 22 *10*, палочкоядерные 94%, моноциты-2%, СОЭ-26мм/час. Прокальцитонин+. На рентгенограмме органов грудной клетки в средних и нижних легочных полях с обеих сторон определяются инфильтрации.

Выберите НАИБОЛЕЕэффективную комбинацию антибактериальной терапии:

1. 
   Цефтриаксон + макролид per os
   
2. 
   Цефтриаксон + макролид в/в+
   
3. 
   Амоксициллин, клавулановая кислота в/в по 2граза в сутки
   
4. 
   Цефуроксим в/в+ципрофлоксацин в/в
   
5. 
   Цефозолин в/в+макролиды в/в
   

Пациента 28 лет с синдромом приобретенного иммунодефицита в течение месяца беспокоят повышение температуры тела до 38°С, кашель с трудноотделяемой мокротой и нарастающая одышка. Объективно: цианоз губ. ЧДД- 30 в мин, ЧСС- 120 в мин. Рентгенологически в средних и нижних отделах легких с обеих сторон выявлены прикорневые инфильтраты.

Выберите НАИБОЛЕЕ походящую антибактериальную терапию:
1. Ципрофлоксацин 500мг 2раза в сутки
2. Меропенем 1,0 г в/в 3 раза в сутки
3. Цефтриаксон 2,0 в/в 1 раз в сутки
4. Амоксиклав 625мг 3раза в день в сутки
5. Ко-тримоксазол 480мг 2таблетки 2 раза в сутки+

Пациент 64 лет, недавно выписавшийся из стационара, где получал антибактериальную терапию, жалуется на одышку, повышение температуры тела до 38,5 С, боль в грудной клетке, слабость. Объективно: АД – 90 /60 мм рт.ст. В нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются влажные хрипы. Рентгенологически выявлена двусторонняя нижнедолевая пневмония.

Назначение какой из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
1. Ампициллин и линкомицин
2.Гентамицин и азитромицин
3. Амикацин и ко-тримаксазол
4. Меропенем и левофлоксацин+
5. Амоксициллин и азитромицин

О легочной гипертензии говорят, когда давление в легочной артерии (ЛА) превышает:

1. 
   25-30мм.рт.ст.+
   
2. 
   30-35мм.рт.ст.
   
3. 
   15мм.рт.ст.
   
4. 
   45-50мм.рт.ст.
   
5. 
   65 мм.рт.ст.
   

Назначение антигипертензивного препарата какой группы НАИБОЛЕЕ целесообразно при легочной гипертензии:

1. 
   Ингибиторы АПФ
   
2. 
   Блокаторы РААС
   
3. 
   Бета-адреноблокаторы
   
4. 
   Блокаторы кальциевых каналов+
   
5. 
   Тиазидные диуретики
   

Пациент Н. 65 л. жалуется на одышку в покое, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке, затрудненное дыхание, кашель с периодическим отхождением вязкой слизистой мокроты, головные боли, головокружение, слабость, снижение толерантности к физической активности. Курит в течение многих лет. Объективно: Дыхание ослабленное везикулярное, выслушиваются сухие хрипы по всем полям обеих легких. ЧДД-24-25. Сердечно-сосудистая система: пульсация сосудов шеи, верхушечный толчок 5 межреберье. Границы относительной сердечной тупости: верхняя в 3межреберье; правая +2 кнаружи от края грудины, левая - 1 см кнаружи от СКЛ. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 100/мин; АД 100/60мрт.ЭКГ от 29.11.2019: Синусовая тахикардия с ЧСС 110 уд/мин. Вертикальное положение ЭОС. НБПНПГ. ЭхоКГ : ФВ 66%, РСДЛА -83мм.рт.ст. Заключение: Аорта уплотнена,не расширена. Расширены правые отделы. Сократительная способность миокарда левого желудочка удовлетворительная. ДДЛЖ по I типу. Дэхо-КГ: регургитация на МК - I ст. ТК - I I ст. Выраженная легочная гипертензия.
О каком осложнении основного заболевания идет речь?

1. 
   Острое легочное сердце
   
2. 
   Тромбоэмболия легочной артерий
   
3. 
   Хроническое легочное сердце+
   
4. 
   Астматический статус
   
5. 
   Кардиогенный шок
   

Пациентка 32г. Беременность 35-36 недель. Поступила в приемное отделение многопрофильной клиники с нарастающей одышкой, чувством дискомфорта в груди, резко появившимся кашлем. Объективно: положение ортопноэ, акроцианоз. ЧДД 25-26. ЧСС 118. АД 110/70мм.рт.ст. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
При каком уровне «D-димера» можно подтвердить предролагаемый диагноз у данной пациентки?

1. 
   Выше 500 мкг/л
   
2. 
   Ниже 500мкг/л
   
3. 
   Выше 700мкг/л
   
4. 
   Выше 1000мкг/л+
   
5. 
   Выше 1500мкг/л
   

Пациент 69л. вызвал бригаду скорой помощи из-за внезапной одышки, чувство затруднения дыхания, боли в груди. Из анамнеза: страдает ИБС. Нарушение ритма по типу ФП. ХСН в течение многих лет. Принимает альдарон, бритомар, фозикард. Раньше принимал ксарелто, перестал пить в течение нескольких месяцев (перестали выдавать в поликлинике). Обьективно: положение ортопноэ, выраженный цианоз лица. ЧДД 24-25. ЧСС 104. АД 100/60мм.рт.ст.
Развитие какого патологического состояния НАИБОЛЕЕ вероятно, принцип лечения?

1. 
   Острый коронарный синдром, наркотические анальгетики , кислородотерапия
   
2. 
   Тромбоэмболия легочной артерий, хирургическая эмболэктомия /тромболизисная терапия +
   
3. 
   Острая сердечная недостаточность, вазопрессоры
   
4. 
   Острое нарушение мозгового кровообращения, тромболизисная терапия
   
5. 
   Кардиогенный шок, вазопрессоры
   

Пациент 69л.доставлен в отделение реанимации. Жалобы на внезапно появившуюся одышку, чувство затруднения дыхания, боли в груди. Из анамнеза: страдает ИБС. Нарушение ритма по типу ФП. ХСН в течение многих лет. Принимает альдарон, бритомар, экватор.. Раньше принимал ксарелто, перестал пить в течение нескольких месяцев (перестали выдавать в поликлинике). Перенесенное ОНМК 4 месяца назад . Обьективно: положение ортопноэ, выраженный цианоз лица. ЧДД 26-27. ЧСС 104. АД 90/60мм.рт.ст. Д-димер-600мкг/л. ЭхоКГ: перегрузка правых отделов.
НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика лечения?

1. 
   Альтеплаза 100 мг в течение 2 часов
   
2. 
   Хирургическая легочная эмболэктомия+
   
3. 
   Фондапаринукс 10мг+варфарин
   
4. 
   Тикагрелор 180мг per os
   
5. 
   Ривароксабан по 15 мг 2 раза в сутки
   

6. 
   Пациент 69л.доставлен в отделение реанимации. Жалобы на внезапно появившуюся одышку, чувство затруднения дыхания, боли в груди. Из анамнеза: страдает ИБС. Нарушение ритма по типу ФП. ХСН в течение многих лет. Принимает альдарон, бритомар, экватор.. Раньше принимал ксарелто, перестал пить в течение нескольких месяцев (перестали выдавать в поликлинике). Обьективно: положение ортопноэ, выраженный цианоз лица. ЧДД 26-27. ЧСС 104. АД 90/60мм.рт.ст. Д-димер-600мкг/л. ЭхоКГ: перегрузка правых отделов. Диагноз: Тромбоэмболия легочной артерий. По показаниям проведена хирургическая легочная эмболэктомия.
   

Ваша дальнейшая тактика лечения?

1. 
   Ривароксабан 15 мг 2 раза в сутки в течение 3 недель, затем по 20 мг 1 раз в сутки длительно+
   
2. 
   Ацетилсалициловая кислота 100мг+клопидогрель 75мг 1 раз в сутки длительно
   
3. 
   Фондапаринукс 10мг в/в 14 дней, затем варфарин под контролем МНО длительно
   
4. 
   Дабигатран 150 мг 1 раза в сутки 14 дней
   
5. 
   Нефракционированный гепарин 1 000 МЕ 14 дней
   

1. 
   Наиболее вероятнее выслушивается при аускультации Легочной Гипертензии:
   

*+ усиление 1 тона над трехстворчатым клапаном сердца
*укорочение 11 тона на a.pulmonalis
*систолический шум над легочной артерией
*Левожелудочковый 111 тон
*систолический шум над верхушкой

2. 
   Наиболее вероятные препараты которые способны вызвать ЛГ:
   

*тиазиды
*+Амфетамин
*нестероидные противовоспалительные средства
*Бета адреноблокатры
* глюкокортикостероиды

3. 
   Наиболее целосообразный ответ не являющимся патогенезом при легочном сердце?
   

*подъем давления в системе легочной артерии из за обострения бронхолегочных заболевании, который приводить декомпенсации правых отделов сердца
*альвеолярная гипоксия вызывающая спазм к повышению тонуса мелких артериол и прекапилляров и приводящая к повышению легочного артериального давления.
*Нарушение функций эндотелия сосудов легких в ответ на гипоксию приводящее декомпенсаци ЛС
*В последствии хронической гипоксии расстройство ренин-ангиотензин-альдосттероновой системы в патогенезе недостаточности ПЖ
*+пороков сердца или поражений левых отделов сердца, приводящих к повышению давления в легочных венах.

4. 
   Пациентка 56 лет, страдает варикозно расширением вен нижних конечностей, внезапно при физической нагрузке появилась резко выраженная одышка вплоть до удушья, боль в области за грудиной. При осмотре отмечается цианоз лица и акроцианоз пальцев. При аускультации выслушивается сухие свистящие хрипы. Какой диагноз наиболее целесообразный?
   

*+тромбоэмболия легочной артерий
*инфаркт миокарда
*Пневмония
*дыхательная недостаточность
*острое легочное сердце

5. 
   Пациент 53года, страдает ХСН, в анамнезе второй день отмечает кровохарканье, повышение температуры тела до 38С, одышка при физической нагрузке, боль в грудной клетке, туберкулез. При осмотре отмечается цианоз лица. При аускультации выслушивается сухие свистящие хрипы в среднем отделе правого легкого. В экстренном порядке Какой Наиболее целосообразный анализ нужно что бы исключить ТЭЛА?
   

*+Д-димер
*СРБ
*ПроКальцитонин
*Тропонин
*МНО
6. Мужчина 60 лет, жалобы на боли в области сердца, которые не снимаются нитратами, одышку при малейшей физической нагрузке, приступы удушья, сердцебиение. При осмотре отмечается цианоз верхней половины туловища, вздутие шейных вен. При аускультации легких влажные хрипы, аускультации сердца: акцент 11 тона и диастолический шум над легочной артерией. В анамнезе присутствует ХОБЛ. При ЭхоКГ: увеличение стенки правых отделов сердца. Наиболее целеособразное осложнение ХОБЛ?
*+ Хроническое легочное сердце
*Дыхательная недостаточность
*ТЭЛА
*Пневмония
*Стенокардия

7. Мужчина 60 лет, жалобы на боли в области сердца, которые не снимаются нитратами, одышку при малейшей физической нагрузке, приступы удушья, сердцебиение. При осмотре отмечается цианоз верхней половины туловища, вздутие шейных вен. При аускультации легких влажные хрипы, аускультации сердца: акцент 11 тона и диастолический шум над легочной артерией. В анамнезе присутствует ХОБЛ. Какое обследование наиболее целеособразно?

*+ЭхоКГ.
*рентгенография органов грудной клетки
*бронхоскопия
*сприография
*КТ органов грудной клетки
8. Пациентка 56 лет, страдает варикозно расширением вен нижних конечностей, внезапно при физической нагрузке появилась резко выраженная одышка вплоть до удушья, боль в области за грудиной. При осмотре отмечается цианоз лица и акроцианоз пальцев. При аускультации выслушивается сухие свистящие хрипы. Какое Основное лечение наиболее целесообразный?
*+ Гепарин 5000 МЕ/мл
*аспирин 100мг
*преднизолон 90 мл
*атропин 1% 1,0 мл
*

9. Пациент 53года, страдает ХСН, в анамнезе второй день отмечает кровохарканье, повышение температуры тела до 38С, одышка при физической нагрузке, боль в грудной клетке, потливость. При осмотре отмечается цианоз лица. При аускультации выслушивается сухие свистящие хрипы в среднем отделе правого легкого. С каким диагнозом в первую очередь наиболее целосообразнее проводить дифференциальную диагностику?

*+туберкулез
*хроническое легочное сердце
*инфаркт миокарда
*эмфизема легких
*

10. Мужчина 50 лет, жалобы на одышку, которая уменьшается после ингаляций кислородом или бронхиолотиком, боль в области сердца так называемая легочная грудная жаба. При осмотре акроцианоз пальцев и носогубного треугольника. При аускультации акцент второго тона над легочной артерии и симптом Грехема – Стилла. На рентгенограмме значительное расширение прикорневых сосудов при обедненном периферическом сосудистом рисунке, обрубленности корней легких, выбухания конуса т ствола легочной артерии, увеличения правых отделов сердца. Наиболее вероятный диагноз:

*+Хроническое легочное сердце
*ТЭЛА
*ишемическая кардиомиопатия
*дыхательная недостаточность
*инфаркт миокарда
11. Мужщина 59 лет, в анамнезе курить 30 лет, после переохлаждение поступил в тяжелом состоянии с жалобами на кашель с мокротой, гнойного характера, боль в грудной клетке, одышка в покое. При осмотре состояние тяжёлый, ортопноэ, цианоз, при аускультации влажные мелкопузырчатые хрипы на среднем доле правого легкого, ЧДД – 38 в минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 100 уд в минуту. АД – 90\60 мм.рт.ст. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у пациента?
*+дыхательная недостаточность
*плеврит
*Тромбоэмболия легочной артерии
*Токсичекий шок
*сепсис
12. Женщина 46 лет, поступила в тяжелом состоянии, сознание ступор, дыхание через кислородную маску, цианоз лица и пальцев. 5 дней назад появилось одышка в покое, кашель с трудноотделяемой мокротой, зелено-желтого цвета, повышение температуры тела до 39,5С, озноб, сильно сжимающий боль в грудной клетке. Принимала ампециллин, но без эффекта. Из анамнеза страдает ХОБЛ. При аускультации влажные хрипы по всем полям легких. ЧДД-35 в мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 106 уд. в минуту. На рентгенограмме овольное потемнение с нечетким контурам у обеих легких, увеличение и расширение правых отделов сердца. Наиболее вероятный диагноз?
*+ острое легочное сердце
*хроническое легочное сердце
*сепсис

1. 
   Мужщина 29 лет, обратился с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела до 39С, озноб, потливость, общая слабость, артралгия. При осмотре акроцианоз. При аускультации сухие свистящие хрипы на нижней доле обеих легких. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 92 уд. В минуту. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка, затемнение в нижних отделах обеих легких с нечетким контуром. Принимал цефазолин дома самостоятельно 7 дней, но без эффекта. С каким препаратом наиболее целесообразно заменить цефазолин?
   

*Амоксиклав
*Цефтриаксон
*Ампициллин
* Гентамицин
*+левофлоксацин

2. 
   Мужщина 29 лет, обратился с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела до 39С, озноб, потливость, общая слабость, артралгия. При осмотре акроцианоз. При аускультации сухие свистящие хрипы на нижней доле обеих легких. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 92 уд. В минуту. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка, затемнение в нижних отделах обеих легких с нечетким контуром. Какая диагностика наиболее целесообразно для постановление диагноза?
   

*+общий анализ мокроты
*2х кратное анализ мокроты на МБТ
*ИФА на микробы
*анализ мокроты для чувствительности к антибиотикам
*

3. 
   Мужщина 29 лет, обратился с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела до 39С, озноб, потливость, общая слабость, одышка при умеренной нагрузке. При осмотре акроцианоз. При аускультации сухие свистящие хрипы на нижней доле обеих легких. ЧДД – 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 92 уд. В минуту. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка, затемнение в нижних отделах обеих легких с нечетким контуром. Какой диагноз наиболее вероятен?
   

*+Внебольничная пневмония на нижней доле обеих легких, средней степени тяжести. ДН1.
*Нозокомиальная пневмония на нижней доли обеих легких, тяжелой степени. ДН 1-2
* Внебольничная пневмония на нижней доле правого легкого, средней степени тяжести. ДН0.
* Нозокомиальная пневмония на нижней доли обеих легких, средней степени тяжести. ДН0
* Нозокомиальная пневмония на нижней доли левого легкого, легкой степени. ДН0

4. 
   Женщина 57 лет, жалобы на озноб, потливость, повышение температуры тела до 38,5С, боль в грудной клетке, кашель с трудноотделяемой мокротой, желтого цвета, одышку, слабость. При осмотре акроцианоз, состояние ортопноэ. При аускультации мелкопузырчатые влажные хрипы в нижней доли правого легкого. ЧД – 21 в минуту. Какое назначение наиболее целесообразно назначить до постановление возбудителья?
   

*+цефтриакон+ санфлокс
*ампициллин+цефазолин
* Цефтриаксон+амоксиклав
*Левофлоксацин
*

5. 
   Девушка 19 лет, обратилась с жалобами на кашель с мокротой желтого цвета, одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 39С, слабость. Состояние тяжелое, акроцианоз. При аускултации ослабленное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы в средний доли правого легкого. Какое изменение наиболее вероятен при рентенограмме органов грудной клетки?
   

*+затемнение с нечетким контуром
*тотальная затемнение
*Горизонтальная линия в диафрагмальном-реберном синусе
*Круглая тень с четкими границами
*мелкие очаги в верхней доле легкого

6. 
   Мужчина 63 года, после переохлаждение 5 день нарастают признаки дыхательной недостаточности, интоксикации. Состояние: тяжелое, сознание заторможен.При аускультации ослабленное дыхание, влажные хрипы по всем полям обеих легких. ЧД – 32 в минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 115 уд в минуту. АД – 70\50 мм рт.ст. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у пациента?
   

*+септический шок
*острая сердечная недостаточность
*Осрая дыхательная недостаточность
*респираторный дистесс синдром
* легочная гипертензия

! Какой из нижеперечисленных признаков НАИБОЛЕЕ характерен для дыхательной недостаточности III степени:

*+диффузный цианоз
* тахикардия, склонность к гипотонии
* глубокое редкое дыхание
* умеренная одышка при физической нагрузке
* отсутствия кашлевого рефлекса
!При возникновении тромбоэмболии легочной артерии на ЭКГ из перечисленного НАИБОЛЕЕ специфично появление:
*+признака SI, Q III, TIII
*блокады правой ножки п.Гиса
* отрицательных зубцов T в отведениях V1-3
* синусовой брадикардии
*предсердных экстрасистол
*Женщина 55 лет страдает бронхолегочной патологией более 15 лет. В последнее годы стали беспокоят одышку при малейшей нагрузке, отечность на нижний конечности. На ЭКГ- появление в отведении V1 комплекса QRS типа rSR увеличение амплитуды зубцов R V_1,2, S V_{5, 6}, при этом амплитуда RV₁> 7 мм или RV₁ + S V_5,6> 10.5 мм. Какое состояние НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у данного пациента?

*+хроническое легочное сердце, стадия компенсации

* блокада правой ножки пучка Гиса
* инфаркт миокарда
* стенокардия напряжения
* прогрессирующая стенокардия

*! У пациента К., 72 лет с тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей внезапно развилась одышка, появился кашель с прожилками крови, сердцебиение, выраженная слабость. Какое состояние НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у данного пациента?

* спонтанный пневмоторакс

* приступ бронхиальной астмы
* инородное тело в дыхательных путях
* воздушная эмболия легочной артерии
*+тромбоэмболия ветвей легочной артерии
*!У мужчины 65 лет, находящегося на лечении в отделении интенсивной терапии с диагнозом ХОБЛ, при определении газового состава крови выявлено: РаО2 39 мм.рт.ст., SaO2 71%. Какое состояние НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у данного пациента?

* 1-степень дыхательной недостаточности

* 2 -степень дыхательной недостаточности
*+ 3 -степень дыхательной недостаточности
* нет дыхательной недостаточности
* 4 -степень дыхательной недостаточности
! Мужчину 42 лет в течение полугода беспокоят одышка, тяжесть в правом подреберье и небольшие отеки на голенях к концу дня. С детства страдает бронхоэктатической болезнью легких. На ЭКГ: нормосистолическая форма мерцательной аритмии, S–тип. ЭХОКГ: левое предсердие - 3,6 см; левый желудочек – 4,5 см; правый желудочек – 4,6 см. Фракция выброса – 47%. Легочная гипертензия 2 степени. Регургитация на трикуспидальном клапане 2 степени.
Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
* острое легочное сердце
* подострое легочное сердце
*+хроническое легочное сердце
* острая сосудистая недостаточность
* левожелудочковая недостаточность
! Женщина 65 лет, страдающая тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей, жалуется на интенсивные загрудинные боли. На ЭКГ выявлена депрессия сегмента ST_V1-V3. На 3-и сутки у больной внезапно развилась одышка, появились боли в грудной клетке при дыхании, кашель и однократно - кровохарканье. При осмотре: цианоз, увеличение в объеме правой нижней конечности; влажные хрипы в легких. На ЭКГ - правограмма.
Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у пациентки?
* отек легких
* спонтанный пневмоторакс
* нозокомиальная пневмония
* расслаивающая аневризма аорты
*+тромбоэмболия ветвей легочной артерии
!Женщина, 59 лет находится на стационарном лечении по поводу крупноочагового инфаркта миокарда. На 3-и сутки общее состояние резко ухудшилось, жалуется на сильную боль в грудной клетке, одышку, кашель со скудной мокротой, кровохарканье. На ЭКГ: острый период переднего инфаркта миокарда. На рентгенограмме: затемнение легкого в виде треугольника в средней доле правого легкого.
Укажите НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение, которое развилось у больной:
*отек легких
*острая аневризма
*тампонада сердца
*синдром Дресслера
*+тромбоэмболия ветвей легочной артерии

! Мужчина 58 лет, поступил с жалобами на кашель с гнойно-кровянистой мокротой, одышку, температуру до 39°С. Болен 5 дней. Объективно: состояние тяжелое, ЧД - 28 в мин. В подлопаточной области справа притупление перкуторного звука, амфорическое дыхание, мелкопузырча­тые влажные хрипы. На рентгенограмме - справа в нижней доле легкого нес­колько затемненных полостей с уровнем жидкости. В крови лейкоцитоз -22×10⁹/л со сдвигом формулы влево. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* кавернозный туберкулез
* фиброзирующий альвеолит
* полостная форма рака легкого
*+правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония
* крупозная нижнедолевая пневмония правого легкого

! Женщина 63 лет, страдающей сахарным диабетом 2 типа в течении 10 лет, находится на стационарном лечении по поводу пневмонии. Заболела остро после переохлаждения. Отмечается повышение температуры тела до 39,3 º с потрясающим ознобом и проливным потом. При перкуссии легких – слева ниже угла лопатки - притупление перкуторного звука, аускультативно на том же месте выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД – 28 в мин., ЧСС – 98 в мин.В крови: лейкоциты – 22 тыс., палочкоядерные – 14, сегментоядерные – 52, лимфоциты – 34, СОЭ – 58 мм/час. Из крови высеян золотистый стафилококк. При эхокардиографическом исследовании клапаны интактны. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больной?

*+очаговая пневмония, сепсис
*очаговая пневмония, осложненная инфекционным эндокардитом
*очаговая пневмония, осложненная инфекционно-токсическим шоком
*очаговая пневмония, абсцедирующая
*очаговая пневмония, острый респираторный дистресс-синдром
! У женщины 52 лет, экстренно доставляют в приемное отделение БСНП. Со слов дочери, больная получает амбулаторную терапию по поводу внебольничной пневмонии. Объективно: общее состояние тяжелое, заторможена, кожные покровы бледные. Быстро нарастают признаки интоксикации, дыхательной недостаточности. АД 70/40, ЧСС-138 уд в мин., нитевидный пульс, олигоурия.
Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
* абсцесс легких
*+септический шок
* инфекционный эндокардит
* острая дыхательная недостаточность
* острый респираторный дистресс-синдром

! Женщина 42 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38.4⁰С, боли в грудной клетке, недомогание, общую слабость. Из анамнеза 2 дня назад выписалась из стационара, где получала антибактериальную терапию. Объективно: общее состояние тяжелое, за счет интоксикационного синдрома. Кожные покровы бледные, влажные на ощупь. Т тела-38 ⁰С.АД – 90 /60 мм рт.ст. ЧСС-82 уд.в мин. В нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенологически выявлена двусторонняя нижнедолевая пневмония.

Назначение какой из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?
* ампициллин и линкомицин
* гентамицин и азитромицин
* амикацин и ко-тримаксазол
*+имипинем и левофлоксацин
* амоксициллин и азитромицин

! Женщина 25 лет со сроком беременности 23 недель поступила в стационар с жалобами на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 38,2°С, одышку. Объективно: укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания справа ниже угла лопатки. Число дыханий - 21 в минуту, ЧСС – 88 ударов в минуту. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО применить при лечении данной больной?

* ципрофлоксацин
*+амоксициллин
* левофлоксацин
* эритромицин
* гентамицин

*! 36-летний мужчина поступил в отделение терапии БСНП. Из анамнеза заболевание началось с болей в горле при глотании, головной боли, повышения температуры тела до 38,5 °С. Несколько дней назад обратился за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства и с подозрением на пневмонию получал в течение 3 дней лечение амоксициллином 500 мг 2 раза в день – без эффекта. Нарастает температура 38-39 °С, непродуктивный кашель, одышка. На рентгенограмме определяются негомогенные затемнения в средней доле правого и нижней доле левого легкого.

Какая дальнейшая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* увеличить дозу амоксициллина
*+заменить амоксициллин на ровамицин
* заменить амоксициллин на цефатаксим
* заменить амоксициллин на левофлоксацин
* добавить к лечению метронидазол

У мужчины 72 года внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента НАИБОЛЕЕ соответствует и дальнейшая тактика лечения:

спонтанный пневмоторакс, хирургическое вмешательство
+тромбоэмболия легочной артерии, тромболизисная терапия
клапанный пневмоторакс, хирургическое вмешательство
острый коронарный синдром, наркотические анальгетики
сухой плеврит, антибактериальная терапия
У пациента 72 года внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Состоит на Д учете у онколога по поводу центрального рака легкого. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. ЧДД- 25-26 в мин., ЧСС 108 в мин., АД – 90/60 мм. рт. ст. НАИБОЛЕЕ информативный метод исследования?
+ мультидетекторная компьютерно-томографическая ангиография
ЭКГ в 12 отведениях
рентгенография органов грудной клетки
трансторокальная ЭхоКГ
микроскопия мокроты
Пациент 62 лет в ранний послеоперационный период появилась одышка при незначительной физической нагрузке, кашель с прожилками крови, боли в грудной клетке. ЧДД- 26-27 в мин., ЧСС 115 в мин., АД – 80/50 мм рт ст. Д-димер 1500мкг/л. Дальнейшая тактика ведения пациента?
+ Мультиспиральная компьютерная томография, хирургическая эмболэктомия
Коагулограмма, тромболизисная терапия
Коагулограмма, новые пероральные антикоагулянты
Ангиопульмонография, добавить в лечение клопидогрель
Коагулограмма, добавить в лечение варфарин

У мужчины с тяжелой пневмонией появилась резкая слабость, головокружение, одышка, тошнота. При осмотре: бледность кожных покровов, акроцианоз, кожа холодная и влажная на ощупь, ЧСС-112 в мин., нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, АД – 90/50 мм рт.ст.

Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больной?
* Сепсис
* Кардиогенный шок
*Инфекционно-токсический шок
* +Тромбоэмболия легочной артерии
* Острый респираторный дистресс-синдром

Женщина 65 лет с инфарктом миокарда почувствовала сильную боль в грудной клетке, одышку, кашель со скудной мокротой, кровохарканье, что привело к резкому ухудшению состояния. На ЭКГ: острый период переднего инфаркта миокарда. На рентгенограмме: треугольная тень в средней доле правого легкого. Какое из перечисленных осложнений развилось у данного пациента?

+Тромбоэмболия ветвей легочной артерии
Синдром Дресслера
Острая аневризма
Тампонада сердца
Отек легкого
консервативная гемостатическая терапия
Пациент с ревматическим митрально-трикуспидальным стенозом, мерцательной тахиаритмией поступает в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение, кашель с прожилками крови, температуру 38 градусов. На рентгеновском снимке наблюдается инфарктная пневмония средней доли левого легкого, легочный рисунок усилен. Признаков отека легких нет. Что можно предположить?
+тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии
тромбоз левого предсердия
высокая легочная гипертензия
острая пневмония средней доли левого легкого
абсцедирующая пневмония
СД

! Какое изменение кожи НАИБОЛЕЕ характерно для декомпенсированного сахарного диабета?

*+сухость
*витилиго
*бледность
*потливость
*гиперпигментация

! Определите НАИБОЛЕЕ вероятные индикаторы оценки эффективности ведения пациентов с сахарным диабетом 2 типа с риском сердечно-сосудистых заболеваний, в рамках Программы управления неинфекционными заболеваниями?

*+гликированный гемоглобин <7,0 для пациентов с ССЗ, ЛПНП < 1,8, АД <140/90
*гликированный гемоглобин <8,0 для пациентов с ССЗ, ЛПНП < 2,6, АД <140/90
*гликированный гемоглобин <9,0 для пациентов с ССЗ, ЛПНП < 1,8, АД <140/90
*гликированный гемоглобин <8,0 для пациентов с ССЗ, ЛПНП < 2,6, АД <140/90
*гликированный гемоглобин <7,5 для пациентов с ССЗ, ЛПНП < 1,8, АД <140/90

! Как часто пациенты с сахарным диабетом 2 типа обследуются в поликлинике в рамках программы управления хроническими заболеваниями?

* +1 раз в 3 месяца
* 1 раз в 2 месяца
* 1 раз в 6 месяцев
* 1 раз в 12 месяцев
* 1 раз в 4 месяца

! Выведение больного с сахарным диабетом из кетоацидотической комы осуществляется назначением инсулина:

*+короткого действия
*смешанного действия
*длительного действия
*сверхдлительного действия
*средней продолжительности действия

! Какой показатель является наиболее надежным критерием степени компенсации сахарного диабета при динамическом обследовании?

*С-пептид *средняя суточная гликемия *+гликолизированный гемоглобин *средняя амплитуда гликемических колебаний *уровень контринсулярных гормонов в крови

! Критерием компенсации углеводного обмена является содержание гликозилированного гемоглобина Hb А 1с (%) на уровне

*+менее 7,0
*7,1 – 7,5
*7,6- 10,0
*10,1 – 14,0
*более 14,0

! Феномен «утренней зари» (повышение гликемии в 6-9 часов) объясняется:

*дефицитом массы тела
*наличием осложнений диабета
*недостаточной дозой короткого инсулина
*недостаточной дозой пролонгированного инсулина
*+повышением секреции контринсулиновых гормонов

! Бигуаниды действуют преимущественно путем:

*разрушения сахара в крови
*стимуляции секреции инсулина
*стимуляции секреции глюкагона
*+снижения продукции глюкозы печенью
*снижения всасывания углеводов в кишечнике

! Какому из нижеперечисленных классу препаратов придается основное значение в торможении диабетической нефропатии

*бета-блокаторам
*альфа-блокаторам
*+ингибиторам АПФ
*антагонистам кальция
*препаратам центрального действия

! У 27 летней беременной женщины при двукратном исследовании уровня гликемии натощак выявлены показатели: 7,9 и 10,9 ммоль/л. Ранее гипергликемия не выявлялась.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Синдром Сомоджи
*+Гестационный диабет
* Сахарный диабет 2 типа
* Панкреатогенный диабет
* Нарушение гликемии натощак

! Какие обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно проходить пациентам с сахарным диабетом 2 типа при каждом визите к врачу в рамках Программы управления хроническими заболеваниями?

* ОАК, ОАМ, глюкоза, холестерин
* холестерин, ЛПНП, ЛПВП, Холтер ЭКГ
* гликированный гемоглобин, коагулограмма, СКФ
* +гликированный гемоглобин, СКФ, липидограмма
* гликированный гемоглобин, креатинин, мочевина

! Женщина 52 года, на приеме у врача поликиники внезапно потеряла сознание. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, дрожь во всем теле; ЧСС- 108 уд. в мин, мышечный тонус повышен, отсутствует запах ацетона. Из анамнеза: страдает сахарным диабетом, по поводу чего принимает инсулин подкожно. Сахар крови 3,0 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусовый, 108 в мин. Горизонтальная ЭОС. Сглаженность зубца Т в отведениях V2-V6

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*инфаркт миокарда
*кардиогенный шок
*ишемический инсульт
*гипергликемическая кома
*+гипогликемическая кома

! Мужчина 58 лет, страдает сахарным диабетом около 8 лет, принимает сахароснижающие препараты. В течение последних дней у больного отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. На момент осмотра сознание отсутствует, арефлексия поверхностная, учащённое дыхание (без запаха ацетона). Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс - 100 ударов в минуту, АД 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, б/б. Анализ крови: гипергликемия 55 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 мосм/т, гипернатриемия. В общем анализе мочи: глюкозурия, ацетон отсутствует.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*церебральная кома
*+гиперосмолярная кома
*гипогликемическая кома
*гиперкетонемическая кома
*гиперлактацидемическая кома

! Мальчик 16 лет, потерял сознание на приеме у терапевта в поликлинике. Со слов матери, из анамнеза: перенес ОРВИ, в течение 3 недель беспокоит жажда, частые мочеиспускания. Объективно: кожные покровы сухие, гиперемированы, глазные яблоки при пальпации мягкие. Дыхание шумное, запах ацетона изо рта.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?​
* менингит
* несахарный диабет
* гипоксемическая кома
* +гипогликемическая кома
* диабетическая кетоацидотическая кома

! Женщина 43 лет, на приеме у терапевта ПМСП внезапно потеряла сознание. Со слов родственников известно, что больная страдает сахарным диабетом. Ухудшение состояния наступило в результате нарушения диеты и прекращения приема инсулина. Анализы: рН – 6,8; РаСО2 -10 мм рт.ст.; РСО3 -7 ммоль/л; глюкоза-30ммоль/л; в моче-ацетон.

Какое из перечисленных патологических состояний НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациентки?
* метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз
* дыхательный алкалоз и метаболический ацидоз
*+гиперосмолярная кетоацидотическая кома
* гипергликемия и метаболический ацидоз
* тяжелые анионные нарушения

! Мужчина, 48 лет. В течение полугода отмечались похудение, жажда, частое мочеиспускание, слабость, сонливость. На момент осмотра кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс - 100 ударов в минуту, АД 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, б/б. Анализ крови: уровень глюкозы 15,6 ммоль/л. В общем анализе мочи: глюкозурия.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* несахарный диабет, декомпенсация
* сахарный диабет 1 типа, компенсация
* сахарный диабет 2 типа, компенсация
* сахарный диабет 1 типа, декомпенсация
*+сахарный диабет 2 типа, декомпенсация

! Женщина 54 лет с жалобами на зуд кожи в области промежности, боли в ногах, слабость, похудание. Обьективно: кожные покровы чистые, обычной окраски, рост 160 см, масса тела 84 кг. АД 150/90 мм рт.ст, пульс 74 ударов в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.

Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ целесообразен в первую очередь?
* определение холестерина в крови
* определение билирубина в крови
* определение креатинина в крови
* определение диастазы в крови
*+определение глюкозы натощак

! Девочка 15 лет, в течение нескольких последних дней жалуется на выраженную жажду, резкую слабость, усталость, сонливость. Из анамнеза: за 3 недели до этого переболела краснухой. Объективно: заторможена, кожные покровы сухие, тургор тканей снижен. Глазные яблоки при пальпации мягкие. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС- 140 в минуту. АД – 90/40 мм рт.ст., ЧДД - 26 в минуту. Живот мягкий. Сахар крови - 32 ммоль/л.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
* несахарный диабет, декомпенсация
* сахарный диабет 2 типа, компенсация
* сахарный диабет 1 типа, компенсация
*+сахарный диабет 1 типа, декомпенсация
* сахарный диабет 2 типа, декомпенсация

! Девочка 16 лет с жалобами на слабость, отеки на лице, повышение температуры тела до 37,9оС. Сахарный диабет в течение 2х лет. Получает интенсифицированную инсулинотерапию. Рост 136 см, вес 35 кг. АД 110/70 мм рт.ст. Кожа чистая, бледная. Пастозность лица. В крови- Нв 100г/л, Лейкоциты-10тыс/л. В моче: лейкоциты 20-25 в п/зрения, белок 0,033 г/л. Гликемия 10-16 ммоль/л. Врач назначил лечение.

Какая профилактика диабетической нефропатии НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*нормализация гемоглобина
*назначение ингибиторов АПФ
*назначение диуретиков
*+компенсация углеводного обмена
*нормализация температуры тела

! Мужчина 36 лет с жалобами на сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание. Рост 170 см, вес 60 кг, ИМТ 20,8. В анализах: глюкоза натощак 6,3 ммоль/л, глюкозотолератный тест- натощак венозная кровь 6,7 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 6,8 ммоль/л. Гликированный гемоглобин 5,9%.

НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
*LADA диабет
*сахарный диабет 1 типа
*сахарный диабет 2 типа
*+нарушение гликемии натощак
*нарушение толерантности к углеводам

! В поликлинику к терапевту обратилась беременная, в течение 6 лет страдающая сахарным диабетом, с жалобами на периодические боли внизу живота схваткообразного характера, усиливающиеся при физической нагрузке. Беременность 28-29 недель. Получает 14 ЕД инсулина. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ЧСС-80 в мин. АД-110/60 мм рт. ст. Уровень глюкозы в крови-10 ммоль/л, сахар в моче - 0,5%.

Какая тактика ведения беременной во время родов является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
* назначение бигуанидов
*+переход на простой инсулин
* включение тиазолидиндионов
* использование препаратов сульфонилмочевины
* назначение инсулина пролонгированного действия

! Женщина 60 лет, потеряла сознание у участкового терапевта. Со слов сына в течение недели отмечается повышение температуры тела до 37,8оС, одышка, отсутствие аппетита. Из анамнеза: длительное время страдает сахарным диабетом, получает метформин 3000 мг в день. Объективно: кожные покровы сухие, бледные. АД 50/30 мм рт. ст. ЧСС-120 уд в мин. Глюкоза крови-12 ммоль/л, глюкоза мочи-6%, ацетон в моче- отриц. Уровень молочной кислоты-2,8ммоль/л.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*инфекционно-токсический шок
*+лактатацидотическая кома
*кетоацидотическая кома
*гиперосмолярная кома
*уремическая кома

! Женщина 48 лет длительно страдает сахарным диабетом 2 типа. Обратилась с жалобами на слабость, недомогание, головную боль, появление сухого кашля. При обследовании: пастозность век, н/конечностей, АД 135/80 мм рт.ст. на фоне приема периндоприла 5 мг/сут, дизурии нет. В анализах крови: общий белок 65 г/л, калий 5,0 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, глюкоза 6,5-7 ммоль/л, уровень HbA1c 8,5%, креатинин 90 мкмоль/л, мочевина 8,8 ммоль/л, СКФ=65,1 мл/мин. В анализах мочи- повторная альбуминурия 100-150 мг/сут, глюкоза +.

Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
*+сменить иАПФ на валсартан
*добавить к лечению индапамид
*поменять периндоприл на лизиноприл
*подключить амлодипин и верошпирон
*подключить карведилол и гипохлортиазид

! Женщина 62 лет, длительно страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 8 лет, принимает метформин. На фоне тяжелого гриппа состояние больного ухудшилось: наблюдалось повышение температуры тела 39,5, спутанность сознания, одышка. Объективно: Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, ЧДД – 22 в мин., ЭКГ – синусовая брадикардия с ЧСС 46 в 1 мин., депрессия зубца ST, признаки миокардита. Суточный диурез снизился до 50 мл, уровень мочевины -21-28-34 ммоль/л, креатинин - 124-188-214 ммоль/л. На вторые сутки - диурез - 1500 мл, на третьи - 2000 мл. СКФ=45,1 мл/мин

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*ренальное острое почечное повреждение на фоне ХПБ
*постренальное острое почечное повреждение на фоне ХПБ
*+преренальное острое почечное повреждение на фоне ХПБ
*ренальное острое почечное повреждение, фаза восстановления
*преренальное острое почечное повреждение, фаза восстановления

! Мужчина 50 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 5 лет. Регулярно получает сахароснижающие препараты. В последнее время отмечает отечность лица по утрам и повышение АД до 170/100 мм рт.ст.

Какие изменения в анализах мочи НАИБОЛЕЕ вероятно можно ожидать?
*+микроальбуминурию
*гемоглобинурию
*эритроцитурию
*кетонурию
*никтурию

! Больной 46 лет в течение 5 лет лечится по поводу гипертонической болезни. Жалобы на периодическую головную боль, одышку при физической нагрузке. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост 170 см, вес 96 кг. Пульс 72 в мин., АД- 190/110 мм рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см. Тоны сердца ослаблены, акцент ІІ тона над аортой. Печень +3см.

Какие мероприятия первичной профилактики сахарного диабета ЦЕЛЕСООБРАЗНО провести для данного больного?
*+Нормализация веса
*Нормализация АД
*Назначение бигуанидов
*Назначение гепатопротекторов
*Нет правильного ответа

! Мужчина 38 лет, получил противовирусную терапию софосбувиром и даклатосвиром по поводу гепатита С, генотип 3 в течение 16 недель. У больного 4 года назад был выявлен сахарный диабет 2 типа, по поводу которого был назначен метформин, диету не придерживается. В конце лечения при обследовании: ПЦР HCV RNA - ниже 10 копий/мд, глюкоза крови - 5.2 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 6,2%. Больно не принимает метформин около месяца. При обследовании через 6 месяцев - гликированный гемоглобин - 5,8%.

Укажите причину, которая НАИБОЛЕЕ вероятно привела к нормализации гликемического профиля?
*диета, которую больной соблюдал во время противовирусной терапии
*снижение веса пациента за время противовирусной терапии
*у больного было только нарушение толерантности к глюкозе
*+купирование диабета, в следствии элиминации вируса
*антигликемическое действие противовирусных препаратов прямого действиях

! Мужчина 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи сахар - 2,9% и ацетонурия.

Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
*бигуанидов
*секретагогов
*инсулиновой смеси
*+инсулина короткого действия
*инсулина пролонгированного действия

! Мужчина 47 лет, придя с работы, пожаловался на усталость. Прилег на диван и уснул. В анамнезе: страдает сахарным диабетом в течение 5 лет, получает инсулинотерапию. Через час жена заметила капельки пота на побледневшем лице мужа, неестественность сна. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации?

*проведение регидратации
*подкожное введение адреналина
*подкожное введение 10 ЕД Актрапида
*+в/в струйное введение 30 мл 40% раствора глюкозы
*в/в капельное введение 20 мл 1% раствора метиленовой сини

! Девушка 20 лет отмечает жажду, повышение массы тела. Объективно: рост - 162 см, вес - 94 кг. ИМТ - 35,8 кг/м2. Гликемия натощак - 5,9 ммоль/л, общий холестерин – 5,2 ммоль/л, триглицериды – 2,4 ммоль/л.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*манинила
*диабетона
*новонорма
*+метформина
*симвастатина

! Подросток 16 лет, обратился по поводу фурункулеза. Из анамнеза: предрасположен к простудным инфекциям, старший брат болеет сахарным диабетом. Объективно: физическое развитие на 7 лет. Вес 40 кг при росте 150 см. Кожные покровы бледные, сухие. Множественные фурункулы на коже туловища и шее. АД 105/65 мм.рт.ст. Пульс 88 в мин.

Какое обследование является НАИБОЛЕЕ информативным в первую очередь и достоверно позволит подтвердить основной диагноз?
*определение глюкозы в моче
*определение С пептида натощак
*определение лейкоформулы в крови
*бактериологическое исследование мочи
*+определение гликемического профиля

! У женщины 26 лет, беременность 24 недели при скрининговом исследовании гликемии в венозной плазме натощак получен результат 5,6 ммоль/л с индексом массы тела до беременности 28,5 кг/ м2.

Первым тактическим шагом является:
*назначение метформина, учитывая индекс массы тела
*с последующего дня - терапия малыми дозами инсулинотерапия
*+диета с ограничением калорий и легкоусвояемых углеводов на 2 недели
*повторное исследование гликемии через день с последующим назначением инсулина
*последующий контроль только фетометрических показателей

! У больной 44 лет избыточная масса тела, повышенная утомляемость, периодические боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, повышение АД. Отец и мать страдают ожирением. Рост - 168 см, вес - 96 кг. Отложение подкожной жировой клетчатки равномерное. Тоны сердца ослаблены. Пульс - 78 в мин,АД - 145/90 мм.рт.ст. При обследовании: тест нагрузка с глюкозой: натощак – 5,6 ммоль/л, через 2 часа – 8,0 ммоль/л, холестерин крови-8,8 ммоль/л, триглицериды - 2,8.

Что является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной гипергликемии?
*MODY-диабет
*синдром Сомоджи
*гестационный диабет
*панкреатогенный диабет
*+метаболический синдром

!На прием к участковому терапевту обратилась женщина 60 лет с жалобами на зуд в промежности. Страдает хроническим панкреатитом 7 лет. Масса тела 102 кг, рост 158 см. Пальпируются паховые лимфоузлы до 0,8 см. На коже следы расчесов. Гликемический профиль: 9,7-14,9-12,3 ммоль/л.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*препараты сульфонилмочевины
*тиоктацид (α-липоевая кислота)
*назначение терапии статинами
*0,45% раствор хлорид натрия
*+бигуаниды

! Больная 53 года в течение полугода жалуется на слабость, похудание на фоне хорошего аппетита, частое мочеиспускание, зуд кожи. Не обследовалась. Пониженного питания. Кожные покровы сухие, следы расчёсов. Изменений со стороны внутренних органов нет. Гликемия – 10,1 ммоль\л.с

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ эффективна?
* 40% раствор глюкозы в/в струйно
*+препараты сульфонилмочевины
* 4% раствор бикарбонат натрия
* избавиться от лишнего веса
* инсулинотерапия

! Мужчину 50 лет беспокоит жажда, полиурия, слабость в течение последних 3-4 месяцев. Масса тела 106 кг, рост-170 см, кожа сухая, следы расчесов. АД-140/85 мм рт. ст. Мочеиспускание учащенное, безболезненное. Гликемический профиль: 9,7-14,9-12,3 ммоль/л.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному?
*+метформин
* глибенкламид
* инсулин среднего действия
* инсулин короткого действия
* инсулин продленного действия
Сахарный диабет и его поздние осложнения
1 уровень тесты на запоминания

! У юноши 17 лет после гриппа появились жажда, полиурия, слабость, уровень сахара в крови – 15,8 ммоль/л, в моче -4,1%, ацетон в моче. Тип диабета у больного:

• 
  сахарный диабет 1 типа+
  
• 
  сахарный диабет 2 типа;
  
• 
  сахарный диабет 2 типа инсулинозависимый;
  
• 
  сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY);
  
• 
  вторичный сахарный диабет.
  

2 уровень тест на понимание (диагностика и патогенез)

! Наиболее частой причиной смерти при сахарном диабете 1 типа является:

• 
  кетоацидотическая кома;
  
• 
  диабетическая нефропатия.+
  
• 
  гиперосмолярная кома;
  
• 
  инфаркт миокарда;
  
• 
  гангрена нижних конечностей;
  

! Какой показатель является наиболее надежным критерием степени компенсации сахарного диабета при динамическом обследовании?

• 
  С-пептид;
  
• 
  средняя суточная гликемия;
  
• 
  средняя амплитуда гликемических колебаний;
  
• 
  уровень контринсулярных гормонов в крови.
  
• 
  гликолизированный гемоглобин+;
  

! Причиной развития сахарного диабета при болезни Иценко-Кушинга яв-ляется:

• 
  усиление глюконеогенеза+
  
• 
  инактивация инсулина
  
• 
  первичная деструкция бета-клеток поджелудочной железы
  
• 
  нарушение чувствительности тканей к инсулину
  
• 
  ожирение
  

! Какое из указанных состояний или заболеваний является показателем к проведению пробы на толерантность к углеводам?

• 
  ожирение+
  
• 
  язвенная болезнь желудка
  
• 
  патология почек
  
• 
  артериальная гипертензия
  
• 
  ревматизм
  

! Какие методы лечения наиболее целесообразны при диабетической рети-нопатии?

• 
  трентал
  
• 
  предиан
  
• 
  доксиум
  
• 
  операция на глазной дно
  
• 
  лазерофотокоагуляция+
  

! Оцените результаты теста толерантности к глюкозе: натощак сахар крови 5,8 ммоль/л, через 2 часа после приема глюкозы 10,1 ммоль/л:

• 
  сахарный диабет
  
• 
  пре-диабет
  
• 
  нарушение толерантности к глюкозе+
  
• 
  нормальная толерантность к глюкозе
  
• 
  правильного ответа нет
  

3 уровень тест на применение (тактика лечения и лечение)
! У женщины 55 лет с ожирением случайно (при диспансерном обследовании) выявлена гликемия натощак 8,9 ммоль/л, глюкозурия 3%, ацетон в моче не определяется. Тип диабета у больной:

• 
  сахарный диабет 1 типа;
  
• 
  сахарный диабет 2 типа+
  
• 
  сахарный диабет 2 типа инсулинзависимый;
  
• 
  сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY);
  
• 
  вторичный сахарный диабет.
  

! Специфическое для сахарного диабета поражение почек носит название:

• 
  артериосклероз Менкеберга;
  
• 
  синдром Мориака;
  
• 
  синдром Киммелстиля-Уилсона+
  
• 
  синдром Нобекур;
  
• 
  синдром Сомоджи;
  

! Показанием для установления I группы инвалидности больному диа-бетом является

• 
  тяжелая форма заболевания при наличии выраженных проявлений микро-ангиопатии (ретинопатия III стадии, нефропатия III стадии, нейропатия с нарушением опорно-двигательного аппарата) и нуждающихся в постоянном уходе+
  
• 
  наличие диабетической ретинопатии II степени
  
• 
  наличие диабетической нефропатии II степени
  
• 
  склонность к развитию диабетических коматозных состояний
  
• 
  лабильное течение заболевания
  

! У больной с инсулинзависимым диабетом при исследовании глазного дна выяв-лены микроаневризмы ретинальных сосудов, многочисленные кровоизлияния, неоваскуляризация на ретине. Ваш диагноз?

• 
  диабетическая микроангиопатия, ретинопатия 3 ст.+
  
• 
  диабетическая микроангиопатия, ретинопатия 2 ст.
  
• 
  диабетическая макроангиопатия, атеросклероз сосудов сетчатки
  
• 
  хориоретинит
  
• 
  макулодистрофия
  

! Наиболее частой причиной смерти при сахарном диабете второго типа является:

• 
  кетонемическая кома
  
• 
  гиперосмолярная кома
  
• 
  инфаркт миокарда+
  
• 
  гангрена нижних конечностей
  
• 
  диабетическая нефропатия
  

! Критерием определения тяжелой формы сахарного диабета является:

• 
  уровень гликемии
  
• 
  определение массы тела больного
  
• 
  наличие и выраженность осложнений+
  
• 
  выраженность симптомов дегидратации тканей
  
• 
  использование сахароснижающей терапии
  

! На прием пришла пациентка 55 лет с жалобами на головную боль, частую жажду, раздражительность, учащенное мочеиспускание, потливостью слабость. АД двухкратно 130/85 мм.рт.ст.. Рост 150, вес 60 кг. Индекс массы тела – 27. Окружность талии – 88 см. От/Об – 1.1.Глюкоза натощак меньше 5,5 ммоль/л и через 2 часа после нагрузки – меньше 6,7 ммоль/л. Какая тактика лечения данного больного//

• 
  немедикамендозное лечение+
  
• 
  гипотензивная терапия
  
• 
  седативная терапия
  
• 
  сахароснижающая терапия
  
• 
  дезинтоксикационнаятерапия
  

! Какая комбинация более всего подходит больному со стабильным избыточным весом и высокой инсулинорезистентностью

• 
  метформин + пиоглитазон +
  
• 
  глибенкламид + инсулин НПХ
  
• 
  метформин + лизпро
  
• 
  репаглинид + пиоглитазон
  
• 
  гликлазид + пиоглитазон
  

! Больная 30-ти лет, обратилась с жалобами на кожный зуд, жажду, частое мочеиспускание, похудание за последние 2 месяца. Сахар крови натощак – 7,8 ммоль/л и постпрандиалный сахар крови – 11,2 ммоль/л. Ваша тактика

• 
  Госпитализировать в стационар+
  
• 
  Назначить сахараснижающие препараты
  
• 
  Назначить пролонгированный инсулин
  
• 
  Назначить короткий инсулин
  
• 
  Назначить пролонгированный и короткий инсулин
  

! 18 летний парень обратился в приемный покой с жалобами на снижение веса,похудание,сухость во рту. Из анамнеза: 3 неели назад переболел ОРВИ. Объективно: кожа и язык сухие, печень выступает из реберной дуги на +2 см.Гликемия на тощак 17 ммоль/л. ОАМ: отн.плотность 1030 кетоновые тела +++ глюкоза 5% Наиболее выгодная тактика

• 
  Наблюдение за гликемией, 0,1 ед/кг в час инсулин +
  
• 
  Сиофор 1 таблетка вечером
  
• 
  Диабетон по 2 таблетке уром
  
• 
  Инсулин 6 единиц один раз
  
• 
  Инсулин 8 единиц на 2 раза
  

Сахарный диабет и его острые осложнения
1 уровень тесты на запоминания
! При гиперкетонемической коме дыхание:

• 
  редкое, поверхностное
  
• 
  глубокое, редкое, шумное+
  
• 
  частое, глубокое
  
• 
  частое, поверхностное
  
• 
  поверхностное, шумные
  

2 уровень тест на понимание (диагностика и патогенез)
! Девочка 12 лет доставлена в ЦГКБ по поводу тошноты, многократной рвоты. Обезвожена, симптомы интоксикации.
Гликемия - 3,33 ммоль/л. Глюкозы в моче ---. Ацетонурия +++.
Как называется данное патологическое состояние?

• 
  Диабетический кетоацидоз
  
• 
  Ацетонемическая рвота+
  
• 
  Надпочечниковая недостаточность
  
• 
  Гипогликемическое состояние
  
• 
  Пищевая токсикоинфекция
  

! В стационар доставлена женщина 81 лет, страдающая сахарным диабетом 2 типа. В течение 3 дней рвота, жажда. Истощена, выраженная сухость кожи и слизистых. Заторможена, речь затруднена, подергивание отдельных мышц.

Печень не увеличена. Живот "спокоен".
Гликемия 33,9 ммоль/л, ацетона в моче нет. ЭКГ - синусовая тахикардия, острых нарушении нет. Для какой комы характерно такое начало?

• 
  Кетоацидотической
  
• 
  Молочнокислой
  
• 
  Гипогликемической
  
• 
  Гиперосмолярной+
  
• 
  Гипотиреоидной
  

! У больной после ОРВИ нарастала слабость, жажда, анорексия, полиурия. Сейчас ступор, частое поверхностное дыхание. Кожа и слизистые сухие. ЧСС 155, мерцательная аритмия. Калий крови 6,1 креатинин 0,45 глюкоза крови 59 глюкоза в моче 3,3 % ацетон (-). Поставьте диагноз:

• 
  сахарный диабет, инфаркт миокарда
  
• 
  сахарный диабет, гипогликемическая кома
  
• 
  сахарный диабет, гиперосмолярная кома+
  
• 
  сахарный диабет, кетоацидотическая кома
  
• 
  сахарный диабет, лактоацидотическая кома
  

3 уровень тест на применение (тактика лечения и лечение)

! У больного кетоацидотическая кома. Кожа сухая, резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Гликемия 20,2. Калий плазмы 3,8. Рн 7,2. Какое лечения Вы пред-почтете?

• 
  инсулин 8ед через час в/м, сода 400мл, физраствор 300мл, калий 1гр в час в/в
  
• 
  инсулин 4ед п/к через час, калий 1гр в час, физраствор 1 литр в час+
  
• 
  инсулин 8ед через час в/м, сода 200мл, физраствор 300мл, калий 1 гр в час
  
• 
  инсулин 8ед через 3 часа, калий 1гр в час, физраствор 300мл в/в
  
• 
  инсулин 4ед п/к через 3 часа, сода 400мл, раствор глюкозы 5% в/в
  

! В первые 6 часов выведения больного из диабетической кетоацидо-тической комы обычно вводят жидкости в количестве

• 
  45% суточного объема
  
• 
  35% суточного объема
  
• 
  60% суточного объема
  
• 
  5% суточного объема
  
• 
  50% суточного объема+
  

! Начальная доза внутривенного введения инсулина короткого действия в час лечения при диабетической кетоацидотической коме на 1 кг массы тела составляет:

• 
  10,0 ед/час
  
• 
  0,50 ед/час
  
• 
  0,1-0,2 ед/час+
  
• 
  1,0-2,5 ед/час
  
• 
  2-4 ед/час
  

Сахарный диабет и его поздние осложнения

1 уровень тесты на запоминания
! Наиболее частой причиной смерти при сахарном диабете 1 типа является:
*кетоацидотическая кома;
*гиперосмолярная кома;
*инфаркт миокарда;
*гангрена нижних конечностей;
*диабетическая нефропатия.+
! У пациента 52 лет уровень гликемии в венозной плазме натощак составил 6,3 ммоль/л. При проведении орального глюкозотолерантного теста гликемия в венозной плазме до приёма глюкозы составила 6,2 ммоль/л, через 2 часа после приёма глюкозы – 8,5 ммоль/л. (Каким образом следует расценить состояние углеводного обмена у данного пациента?)
*нормальное состояние углеводного обмена
*нарушение гликемии натощак
*нарушение толерантности к глюкозе
*сахарный диабет+
*несахарный диабет

2 уровень тест на понимание (диагностика и патогенез)

! У юноши 18 лет после гриппа появились жажда, полиурия, общая слабость, уровень сахара в крови - 16 ммоль/л, в моче -5%, ацетон в моче. Тип диабета у больного:
*сахарный диабет 1 типа;+
*сахарный диабет 2 типа;
*сахарный диабет 2 типа инсулинзависимый;
*сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY);
*вторичный сахарный диабет.
!Ведущим патогенетическим механизмом в развитии диабетической ретинопатии является:
*Окислительный процесс+
*Первичное поражение нервных клеток
*Нарушение кровотока
*Образование тромбов
*Вторичное поражение нервных клеток
!Препаратом выбора для снижения сахара крови у больных с сахарным диабетом 2 типа с избыточной массой тела является:
*Инсулин
*Метформин +
*Репаглинид
*Глибенкламид
* Все перечисленное неверно
!Применение сульфаминамидных препаратов у больных сахарным диабетом показано при
*диабетической ретинопатии 1 стадии
*диабетической нефропатии 3 стадии+
*перенесенном гепатите
*сахарном диабете 2 типа средней тяжести
*сахарный диабет 1 типа
!Если у больного сахарным диабетом 1 типа возникает заболевание, сопровождающееся подъемом температуры, следует:
*отменить инсулин
*пероральные сахароснижающие средства
*уменьшить суточную дозу инсулина+
*уменьшить содержание углеводов в пище
*увеличить получаемую суточную дозу инсулина.
3 уровень тест на применение (тактика лечения и лечение)
!Мужчина 56 лет. Ожирение 3 степени (рост 174см, масса 108 кг.) Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы в крови натощак в пределах 7,8-10,6 ммоль/л. В течении 8 лет артериальная гипертензия. В настоящее время АД 140/90, 130/85 (принимает резерпин). Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. Выберите лечебную тактику
*диета с ограничением суточного калоража до 2200 ккал, при неэффектив-ности добавить инсулины
*диета с ограничением суточного калоража до 1800 ккал, при неэффектив-ности добавить бигуаниды+
*диета с ограничением суточного калоража до 1500 ккал, при неэффектив-ности добавить бигуаниды
*диета с ограничением суточного калоража до 1800 ккал, при неэффектив-ности добавить инкретиномиметики
*диета с ограничением суточного калоража до 1200 ккал, при неэффектив-ности добавить тиазолидиндионы
!У женщины 45 лет с ожирением случайно (при диспансерном обследовании) выявлена гликемия натощак 9,2 ммоль/л, глюкозурия 3%, ацетон в моче не определяется. Родной брат больной страдает сахарным диабетом. Тип диабета у больной:
*сахарный диабет 1 типа;
*сахарный диабет 2 типа;+
*сахарный диабет 2 типа инсулинзависимый;
*сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY);
*вторичный сахарный диабет.

!У беременной женщины, 25 лет, постоянная глюкозурия от 0,5 до 2. В прошлом здорова. Уровень глюкозы в крови натощак 3,8-5,2 ммоль/л, в течение дня 6,6-7,0 ммоль/л. Тест на толерантность к глюкозе: после нагрузки через 1 час 6,8ммоль/л, через 2 часа 5,5 ммоль/л, через 3 часа 5,2 ммоль/л.

*Глюкозурия беременных. Тест толерантности к глюкозе без нарушений.+
*Нарушение толерантности к глюкозе
*Сахарный диабет 2 типа
*Сахарный диабет 1 типа
*Гестационный сахарный диабет
!Больная 56 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, головные боли. В анамнезе 4 родов, все дети рождались с весом 4,5-5 кг. Тётка по отцовской линии больна сахарным диабетом. Объективно: равномерное ожирение, рост 162см, вес 95кг. Патологии со стороны внутренних органов нет. Наметьте план обследования
*сахар крови натощак и в течение суток- гликемический профиль; тест толерантности к глюкозе+
*УЗИ ОБП+ гликированный гемоглобин
*ЭхоКГ
*С-пептид+ тест толерантности к глюкозе
*ОАМ
!Больной, 28 лет, страдающий сахарным диабетом в течение 5-ти лет, обратился к врачу с жалобами на появление отеков на лице по утрам. Из анамнеза известно, что в течение последних двух лет в анализах мочи имеется постоянная протеинурия. В течение последнего года фиксируются случаи повышения АД. При обследовании обнаружено снижение фильтрационной функции почек. Биохими-ческие анализы: мочевина 9,8 ммоль/л; креатинин 150 мкмоль/л (норма 44 - 106 мкмоль/л). Скорость фильтрации 58 мл/мин. Сахар крови: 5,8 – 6,2 – 7,2 ммоль/л. Какие осложнения?
*Осложнения: диабетическая нефропатия, стадия выраженной нефропатии, ХПН+
*Осложнения: диабетическая ретинопатия, средней степени тяжести
*Осложнения: диабетическая нефропатия, стадия легкой нефропатии, ХПН0
*Осложнения: диабетическая полинейропатия
*Осложнения: диабетическая нефропатия
! Мужчину, 21 года, беспокоит жажда, полиурия, похудение. Заболел остро две недели тому назад. Уровень глюкозы в крови натощак - 18 ммоль/л, глюкозурия - 4%, ацетон (+). Состояние больного удовлетворительное. Какая последовательность лечебной тактики?
*Инсулинотерапия. Интенсифицированная инсулинотерапия. Дезинтоксикационнаятерапия.+
*Интенсифицированная инсулинотерапия. Инсулинотерапия. Дезинтоксикационная терапия.
*Дезинтоксикационная терапия. Интенсифицированная инсулинотерапия. Инсулинотерапия.
*Дезинтоксикационная терапия. Инсулинотерапия. Интенсифицированная инсулинотерапия
*Инсулинотерапия. Дезинтоксикационная терапия. Интенсифицированная инсулинотерапия
!Больному 56 лет. Страдает сахарным диабетом 2 типа. Диабет компенсирован диетой и приемом глюренорма. Больному предстоит операция по поводу калькулезного холецистита. Какова тактика гипогликемизирующей терапии?
*сохранение прежней схемы лечения
*отмена глюренорма
*назначение монокомпонентых препаратов инсулина +
*добавление преднизолона
*назначение манинила

Сахарный диабет и его поздние осложнения

1 уровень тесты на запоминания

! У юноши 17 лет после гриппа появились жажда, полиурия, слабость, уровень сахара в крови – 15,8 ммоль/л, в моче -4,1%, ацетон в моче. Тип диабета у больного:

• 
  +сахарный диабет 1 типа
  
• 
  сахарный диабет 2 типа;
  
• 
  сахарный диабет 2 типа инсулинозависимый;
  
• 
  сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY);
  
• 
  вторичный сахарный диабет.
  

2 уровень тест на понимание (диагностика и патогенез)

! Наиболее частой причиной смерти при сахарном диабете 1 типа является:

• 
  кетоацидотическая кома;
  
• 
  +диабетическая нефропатия.
  
• 
  гиперосмолярная кома;
  
• 
  инфаркт миокарда;
  
• 
  гангрена нижних конечностей;
  

! Какой показатель является наиболее надежным критерием степени компенсации сахарного диабета при динамическом обследовании?

• 
  С-пептид;
  
• 
  средняя суточная гликемия;
  
• 
  средняя амплитуда гликемических колебаний;
  
• 
  уровень контринсулярных гормонов в крови.
  
• 
  +гликолизированный гемоглобин
  

! Причиной развития сахарного диабета при болезни Иценко-Кушинга яв-ляется:

• 
  +усиление глюконеогенеза
  
• 
  инактивация инсулина
  
• 
  первичная деструкция бета-клеток поджелудочной железы
  
• 
  нарушение чувствительности тканей к инсулину
  
• 
  ожирение
  

! Какое из указанных состояний или заболеваний является показателем к проведению пробы на толерантность к углеводам?

• 
  +ожирение
  
• 
  язвенная болезнь желудка
  
• 
  патология почек
  
• 
  артериальная гипертензия
  
• 
  ревматизм
  

! Какие методы лечения наиболее целесообразны при диабетической рети-нопатии?

• 
  трентал
  
• 
  предиан
  
• 
  доксиум
  
• 
  операция на глазной дно
  
• 
  +лазерофотокоагуляция
  

! Оцените результаты теста толерантности к глюкозе: натощак сахар крови 5,8 ммоль/л, через 2 часа после приема глюкозы 10,1 ммоль/л:

• 
  сахарный диабет
  
• 
  пре-диабет
  
• 
  +нарушение толерантности к глюкозе
  
• 
  нормальная толерантность к глюкозе
  
• 
  правильного ответа нет
  

3 уровень тест на применение (тактика лечения и лечение)
! У женщины 55 лет с ожирением случайно (при диспансерном обследовании) выявлена гликемия натощак 8,9 ммоль/л, глюкозурия 3%, ацетон в моче не определяется. Тип диабета у больной:

• 
  сахарный диабет 1 типа
  
• 
  +сахарный диабет 2 типа
  
• 
  сахарный диабет 2 типа инсулинзависимый
  
• 
  сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY)
  
• 
  вторичный сахарный диабет.
  

! Специфическое для сахарного диабета поражение почек носит название:

• 
  артериосклероз Менкеберга;
  
• 
  синдром Мориака;
  
• 
  +синдром Киммелстиля-Уилсона
  
• 
  синдром Нобекур;
  
• 
  синдром Сомоджи;
  

! Показанием для установления I группы инвалидности больному диа-бетом является

• 
  +тяжелая форма заболевания при наличии выраженных проявлений микро-ангиопатии и нуждающихся в постоянном уходе+
  
• 
  наличие диабетической ретинопатии II степени
  
• 
  наличие диабетической нефропатии II степени
  
• 
  склонность к развитию диабетических коматозных состояний
  
• 
  лабильное течение заболевания
  

! У больной с инсулинзависимым диабетом при исследовании глазного дна выяв-лены микроаневризмы ретинальных сосудов, многочисленные кровоизлияния, неоваскуляризация на ретине. Ваш диагноз?

• 
  +диабетическая микроангиопатия, ретинопатия 3 ст.
  
• 
  диабетическая микроангиопатия, ретинопатия 2 ст.
  
• 
  диабетическая макроангиопатия, атеросклероз сосудов сетчатки
  
• 
  хориоретинит
  
• 
  макулодистрофия
  

! Наиболее частой причиной смерти при сахарном диабете второго типа является:

• 
  кетонемическая кома
  
• 
  гиперосмолярная кома
  
• 
  +инфаркт миокарда
  
• 
  гангрена нижних конечностей
  
• 
  диабетическая нефропатия
  

! Критерием определения тяжелой формы сахарного диабета является:

• 
  уровень гликемии
  
• 
  определение массы тела больного
  
• 
  +наличие и выраженность осложнений
  
• 
  выраженность симптомов дегидратации тканей
  
• 
  использование сахароснижающей терапии
  

! На прием пришла пациентка 55 лет с жалобами на головную боль, частую жажду, раздражительность, учащенное мочеиспускание, потливостью слабость. АД двухкратно 130/85 мм.рт.ст.. Рост 150, вес 60 кг. Индекс массы тела – 27. Окружность талии – 88 см. От/Об – 1.1.Глюкоза натощак меньше 5,5 ммоль/л и через 2 часа после нагрузки – меньше 6,7 ммоль/л. Какая тактика лечения данного больного//

• 
  +немедикамендозное лечение
  
• 
  гипотензивная терапия
  
• 
  седативная терапия
  
• 
  сахароснижающая терапия
  
• 
  дезинтоксикационнаятерапия
  

! Какая комбинация более всего подходит больному со стабильным избыточным весом и высокой инсулинорезистентностью

• 
  +метформин + пиоглитазон
  
• 
  глибенкламид + инсулин НПХ
  
• 
  метформин + лизпро
  
• 
  репаглинид + пиоглитазон
  
• 
  гликлазид + пиоглитазон
  

! Больная 30-ти лет, обратилась с жалобами на кожный зуд, жажду, частое мочеиспускание, похудание за последние 2 месяца. Сахар крови натощак – 7,8 ммоль/л и постпрандиалный сахар крови – 11,2 ммоль/л. Ваша тактика

• 
  +Госпитализировать в стационар
  
• 
  Назначить сахараснижающие препараты
  
• 
  Назначить пролонгированный инсулин
  
• 
  Назначить короткий инсулин
  
• 
  Назначить пролонгированный и короткий инсулин
  

! 18 летний парень обратился в приемный покой с жалобами на снижение веса,похудание,сухость во рту. Из анамнеза: 3 неели назад переболел ОРВИ. Объективно: кожа и язык сухие, печень выступает из реберной дуги на +2 см.Гликемия на тощак 17 ммоль/л. ОАМ: отн.плотность 1030 кетоновые тела +++ глюкоза 5% Наиболее выгодная тактика

• 
  +Наблюдение за гликемией, 0,1 ед/кг в час инсулин
  
• 
  Сиофор 1 таблетка вечером
  
• 
  Диабетон по 2 таблетке уром
  
• 
  Инсулин 6 единиц один раз
  
• 
  Инсулин 8 единиц на 2 раза
  

Куратор Дана Алимхановна

Резидент Тореханова Ж.Ж,
Сахарный диабет и его острые осложнения
1 уровень тесты на запоминания
! При гиперкетонемической коме дыхание:

• 
  редкое, поверхностное
  
• 
  +глубокое, редкое, шумное
  
• 
  частое, глубокое
  
• 
  частое, поверхностное
  
• 
  поверхностное, шумные
  

2 уровень тест на понимание (диагностика и патогенез)
! Девочка 12 лет доставлена в ЦГКБ по поводу тошноты, многократной рвоты. Обезвожена, симптомы интоксикации.
Гликемия - 3,33 ммоль/л. Глюкозы в моче ---. Ацетонурия +++.
Как называется данное патологическое состояние?

• 
  Диабетический кетоацидоз
  
• 
  +Ацетонемическая рвота
  
• 
  Надпочечниковая недостаточность
  
• 
  Гипогликемическое состояние
  
• 
  Пищевая токсикоинфекция
  

! В стационар доставлена женщина 81 лет, страдающая сахарным диабетом 2 типа. В течение 3 дней рвота, жажда. Истощена, выраженная сухость кожи и слизистых. Заторможена, речь затруднена, подергивание отдельных мышц.

Печень не увеличена. Живот "спокоен".
Гликемия 33,9 ммоль/л, ацетона в моче нет. ЭКГ - синусовая тахикардия, острых нарушении нет. Для какой комы характерно такое начало?

• 
  Кетоацидотической
  
• 
  Молочнокислой
  
• 
  Гипогликемической
  
• 
  +Гиперосмолярной
  
• 
  Гипотиреоидной
  

! У больной после ОРВИ нарастала слабость, жажда, анорексия, полиурия. Сейчас ступор, частое поверхностное дыхание. Кожа и слизистые сухие. ЧСС 155, мерцательная аритмия. Калий крови 6,1 креатинин 0,45 глюкоза крови 59 глюкоза в моче 3,3 % ацетон (-). Поставьте диагноз:

• 
  сахарный диабет, инфаркт миокарда
  
• 
  сахарный диабет, гипогликемическая кома
  
• 
  +сахарный диабет, гиперосмолярная кома
  
• 
  сахарный диабет, кетоацидотическая кома
  
• 
  сахарный диабет, лактоацидотическая кома
  

3 уровень тест на применение (тактика лечения и лечение)

! У больного кетоацидотическая кома. Кожа сухая, резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Гликемия 20,2. Калий плазмы 3,8. Рн 7,2. Какое лечения Вы пред-почтете?

• 
  инсулин 8ед через час в/м, сода 400мл, физраствор 300мл, калий 1гр в час в/в
  
• 
  +инсулин 4ед п/к через час, калий 1гр в час, физраствор 1 литр в час
  
• 
  инсулин 8ед через час в/м, сода 200мл, физраствор 300мл, калий 1 гр в час
  
• 
  инсулин 8ед через 3 часа, калий 1гр в час, физраствор 300мл в/в
  
• 
  инсулин 4ед п/к через 3 часа, сода 400мл, раствор глюкозы 5% в/в
  

! В первые 6 часов выведения больного из диабетической кетоацидо-тической комы обычно вводят жидкости в количестве

• 
  45% суточного объема
  
• 
  35% суточного объема
  
• 
  60% суточного объема
  
• 
  5% суточного объема
  
• 
  +50% суточного объема
  

! Начальная доза внутривенного введения инсулина короткого действия в час лечения при диабетической кетоацидотической коме на 1 кг массы тела составляет:

• 
  10,0 ед/час
  
• 
  0,50 ед/час
  
• 
  +0,1-0,2 ед/час
  
• 
  1,0-2,5 ед/час
  
• 
  2-4 ед/час
  

Сахарный диабет и его острые осложнения

1 уровень тесты на запоминания
! Основным патогенетическим звеном гипогликемической комы является:
* углеводное и энергетическое «голодание» нейронов головного мозга +
* повышение перехода углеводов в гликоген
* гиперосмолярность крови
* активация липолиза
* глюконеогенез

2 уровень тест на понимание (диагностика и патогенез)

! Мужчина, 38 лет, проходит курс лечения в стационаре по поводу шизофрении. Содержание в крови глюкозы, кетоновых тел, мочевины - в норме. Шоковая терапия регулярными инъекциями инсулина привела к развитию инсулиновой комы, после чего наступило улучшение состояния больного. Что было причиной инсулиновой комы? *Глюкозурия
*Дегидратация тканей
*Гипогликемия+
*Метаболический ацидоз
* Кетонемия

! У больных алкоголизмом часто наблюдается гиповитаминоз В₁, который является следствием нарушения питания. Симптомами гиповитаминоза В₁ являются расстройства нервной системы, психозы, потеря памяти. Почему к дефициту витамина В₁ особенно чувствительны клетки нервной ткани?

*Нарушается аэробный распад глюкозы+
*Усиливается липолиз жировой ткани
*Нарушается окисление жирных кислот
*Повышается интенсивность гликолиза
*Снижается интенсивность гликолиза

!Мужчина, 40 лет, болен инсулинозависимым сахарным диабетом. Переболел ангиной, после чего усилилась жажда, появилась тошнота, рвота, боли в животе, сонливость. АД - 80/45 мм рт. ст. Кожа сухая, пульс 125 уд. в мин. Глюкоза крови 28 ммоль/л. Какое осложнение диабета возникло у больного?

*Лактоацидотическая кома
*Кетоацидотическая кома
*Печеночная кома
*Гиперосмолярная кома+
*Гипогликемическая кома
3 уровень тест на применение (тактика лечения и лечение)
!При лечении гипогликемической комы не рекомендуется вводить более 100 мл 40% раствора глюкозы вследствие угрозы развития:
*кетоза
*кетоацидоза
*кетоацидотической комы

*отека головного мозга +

* все выше перечисленное

! Пациент, 76 лет, в коме бригадой СМП доставлен в приемный покой БСМП. В квартире найдены препараты: манинил, сиофор. При осмотре: сознание- сопор, ригидность мышц затылка нет, мидриаз, тонические судороги. Влажная кожа и слизистые оболочки, гиперсаливация, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет, ЧДД-18 в мину-ту, сердечные тоны приглушены, ритмичные с ЧСС-100 в минуту, АД= 80/40 мм рт ст. При исследовании: сахар крови - 1,7 ммоль/л, кетоновые тела - 15 мг%, алкоголь 1%

*В/венное введение 40% раствора глюкозы, глюкагон 1-2 мг в/м.+
*В/венное введение 0,9% физ.раствора 200,0 мл
*В/венное введение атропина 0,2мл
*В/венное введение 5% раствора глюкозы
*В/мышечное введение глюкагона
!При диабетическом кетоацидозе инфузионную терапию назначают с внутривенного введения:
*изотонического раствора хлорида натрия +
*5% раствора глюкозы
*гипотонического (0,45%) раствора хлорида натрия
*реополиглюкина
*гипертонического раствора хлорида натрия

Сахарный диабет и его поздние осложнения

1 уровня тесты на запоминания:
!Какой из препаратов инсулина имеет наибольшую продолжительность действия//
*актрапид
*монотард
*протофан
*хумулин Р
*+лантус
!Что в первую очередь должен назначить врач больному с ожирением и впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа
*Изменение образа жизни
*+Изменение образа жизни + препараты метформина
*Изменение образа жизни + сульфаниламидные препараты
*Инсулинотерапию
*Изменение образа жизни + фитотерапию

2 уровень тест на понимание (диагностика и патогенез)

!Мужчина, 54 года жалуется на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание в ночное время. Данные жалобы беспокоят в течение 2-х лет. Избыточного телосложения: рост 161см, вес 84кг. Кожа чистая отеков нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены: ЧСС 92 ударов в мин., АД 170/100 мм рт. ст. Глюкоза крови натощак – 5,8ммоль/л
*Глюкоза крови после нагрузки – 10,2ммоль/л. Какой ваш диагноз
*+Нарушение толерантности к глюкозе
*Нарушенная гликемия натощак
*Сахарный диабет 1 типа
*Сахарный диабет 2 типа

!Больной Д., 63 лет, Жалобы на одышку, возникающую при ходьбе, сопровождающуюся легким головокружением, проходящую после остановки; сухость во рту, учащенное мочеиспускание (за ночь - 3-4 раза). Жажду и сухость во рту отмечает в течение последних 8 лет, внимания этому не придавал, к врачам не обращался. Одышка появилась полгода назад, интенсивность ее постепенно нарастала, что заставило обратиться к врачу. Предварительный диагноз

*+Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный
*Сахарный диабет 2 тип, инсулинозависимый
*Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный
*Сахарный диабет 2 тип инсулинонезависимый
*Сахарный диабет 1 тип, инсулинонезависимый

!Больная М., 72 лет. Жалобы на боли в покое в правой стопе.Больна в течение 1,5 лет. На протяжении 15 лет болеет сахарным диабетом 2 типа. Объективно: состояние средней тяжести. Положительные симптомы Оппеля, Самуэльса, прижатия пальца. Диагноз

*Сахарный диабет 2 тип, субкомпенсация, кетоацидотическая кома
*Сахарный диабет 2 тип, компенсация, кетоацидотическая кома
*Сахарный диабет 1 тип, компенсация, кетоацидотическая кома
*+Сахарный диабет 2 тип, декомпенсация, кетоацидотическая кома
*Сахарный диабет 1 тип, субкомпенсация, кетоацидотическая кома

! Больной 22 года, в течение 8 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулинотерапию. В течение 2 нед. появилась сухость во рту, жажда, пьет около 5 л воды за сутки, обильное мочеиспускание, выраженная слабость, тошнота. Сегодня дважды была рвота, появились боли в животе. Состояние средней тяжести, заторможен. Одышка в покое – 26 в минуту. Запах ацетона изо рта. Кожа сухая, тургор снижен. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, плотноэластической консистенции, перкуторные размеры 15х12х10 см. Гликемия – 18 ммоль/л, PH крови – 6,9. Ан мочи: ацетон +++, глюкоза 40 г/л. На ЭКГ – зубцы Т низкие, определяется зубец U. Назовите Диагноз

*Сахарный диабет 1 тип, субкомпенсация, кетоацидотическая кома, ІI стадия
*Сахарный диабет 1 тип, компенсация, кетоацидотическая кома, I стадия
*+Сахарный диабет 1 тип, декомпенсация, кетоацидотическая кома, I стадия
*Сахарный диабет 2 тип, декомпенсация, кетоацидотическая кома, II стадия
*Сахарный диабет 1 тип, субкомпенсация, кетоацидотическая кома, II стадия
!Больной Ю., студент 20 лет, потерял сознание во время занятии, со слов согрупников в течение нескольких последних дней жаловался на резкую слабость, усталость, сонливость, много пил жидкости. К врачу не обращался. Объективно: больной без сознания. Слабо реагирует на болевые раздражители. Кожные покровы сухие, тургор тканей снижен. Глазные яблоки при пальпации мягкие. Изо рта запах ацетона. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧСС - 120 в минуту. АД - 80\40 мм.рт.ст. Дыхание шумное, частое. ЧДД - 26 в минуту. *.Сахарный диабет IІ типа (инсулинонезависимый), впервые выявленный. Кетоацидотическая кома, І стадия;
*Сахарный диабет ІI типа (инсулинозависимый), впервые выявленный. Кетоацидотическая кома,І стадия;
*Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый), впервые выявленный. Кетоацидотическая кома, ІІ стадия;.
*Сахарный диабет I типа (инсулинонезависимый), впервые выявленный. Кетоацидотическая кома,ІІ стадия;
*+Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый), впервые выявленный. Кетоацидотическая кома,І стадия.

!Пациент страдает сахарным диабетом. Лабораторной диагностикой выявлено микроальбуминурия. На что указывает этот симптом при сахарном диабете//

*развитие диабетических ангиопатий//
*выраженную степень гликозилирования белков плазмы//
*+развитие диабетической нефропатии//
*развитие синдрома диабетической стопы//
*развитие синдрома диабетической нейропати
3 уровень тест на применение (тактика лечения и лечение)
! Больной М., 34года, жалуется на появление повышенного артериального давления, приступы слабости, потливости. Страдает диабетом 1-го типа в течение 13 лет. Находится на интенсифицированной инсулинотерапии в дозе 42ед в сутки. О чем свидетельствуют жалобы больного на потливость, приступы слабости
*Применение недостаточной дозы инсулина
*+Применение повышенной дозы инсулина
*Артериальная гипертензия
*Гипогликемическая кома
*Кетоацидотическое состояние
!На приеме пациентка 45 лет с жалобами на головную боль, частую жажду, раздражительность и слабость. АД двухкратно 125/80 мм.рт.ст.. Глюкоза натощак - 7,5 ммоль/л. Индекс массы тела - 35. Окружность талии – 90 см. От/Об – 1.5. Какой препарат назначите для лечения данного больного
*метопролол
*+метформин
*метотрексат
*метронидазол
*метилурацил
!На прием пришла пациентка 55 лет с жалобами на головную боль, частую жажду, раздражительность, учащенное мочеиспускание, потливостью слабость. АД двухкратно 130/85 мм.рт.ст.. Рост 150, вес 60 кг. Индекс массы тела – 27. Окружность талии – 88 см. От/Об – 1.1.Глюкоза натощак меньше 5,5 ммоль/л и через 2 часа после нагрузки – меньше 6,7 ммоль/л. Какая тактика лечения данного больного//
*+немедикамендозное лечение
*гипотензивная терапия
*седативная терапия
*сахароснижающая терапия
*дезинтоксикационнаятарапия

!Какая комбинация более всего подходит больному со стабильным избыточным весом и высокой инсулинорезистентностью

*+метформин + пиоглитазон
*глибенкламид + инсулин НПХ
*метформин + лизпро
*репаглинид + пиоглитазон
*гликлазид + пиоглитазон

!Больная30-ти лет, обратилась с жалобами на кожный зуд, жажду, частое мочеиспускание, похудание за последние 2 месяца. Сахар крови натощак – 7,8 ммоль/л и постпрандиалный сахар крови – 11,2 ммоль/л. Ваша тактика

*+Госпитализировать в стационар
*Назначить сахараснижающие препараты
*Назначить пролонгированный инсулин
*Назначить короткий инсулин
*Назначить пролонгированный и короткий инсулин

!18 летний парень обратился в приемный покой с жалобами на снижение веса,похудание,сухость во рту. Из анамнеза: 3 неели назад переболел ОРВИ. Объективно: кожа и язык сухие, печень выступает из реберной дуги на +2 см.Гликемия на тощак 17 ммоль/л. ОАМ: отн.плотность 1030 кетоновые тела +++ глюкоза 5% Наиболее выгодная тактика

*+ Наблюдение за гликемией, 0,1 ед/кг в час инсулин
*Сиофор 1 таблетка вечером
*Диабетон по 2 таблетке уром
*Инсулин 6 единиц один раз
*Инсулин 8 единиц на 2 раза

Тесты по теме Острые осложнения СД

Патология щитовидной железы (эндемический зоб, тиреоидиты, тиреотоксический синдром, гипотиреоз)
1 уровень тесты на запоминания
! Для клинической картины при подостром тиреоидите /тиреоидит де Кервена/ характерно
*+Резкая болезненность при пальпации щитовидной железы
*Отсутствие болезненности при пальпации щитовидной железы
*Наличие участка флюктуации в щитовидной железе, определяемое при пальпаторном исследовании
*Симтомы офтальмопатии
*Симптомы гипотиреоза

2 уровень тест на понимание (диагностика и патогенез)

! Для субклинического гипотиреоза характерно:
*Т3 – повышен; Т4 – в норме; ТТГ – в норме
*+Т3 – в норме; Т4 – в норме; ТТГ – повышен
* Т3 – повышен; Т4 – повышен; ТТГ – повышен
* Т3 – подавлен /снижен/; Т4 – подавлен /снижен/; ТТГ – существенно повышен
* Т3 – в норме; Т4 – повышен; ТТГ – в норме
! Подострый тиреоидит /тиреоидит де Кервена/ является следствием:
*Генетически детерминированного дефекта иммунного ответа;
*Бактериальной инфекции;
*+Вирусной инфекции;
*Травматического повреждения;
*Лучевого поражения.
! При диффузном токсическом зобе механизм действия радиоактивного йода обусловлен:
*Снижением конверсии тироксина в трийодтиронин
*+Воздействием на клетки фолликулярного эпителия с замещением их соединительной тканью
*Блокированием поступления йода в щитовидную железу
*Воздействием на аутоиммунный процесс в щитовидной железе)
*Всем перечисленным
! Больная 40 лет жалуется на зябкость, сонливость, запоры. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз. Для подтверждения данного диагноза наиболее информативно:
*Проведение сцинтиграфии щитовидной железы
*+Определение уровня ТТГ
*Определение уровня Са2 в крови
*Определение Т3
* Определение Т4
! Больная 60 лет, поступила в клинику с жалобами на наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеи, одышку. Из анамнеза известно, что у больной 15 лет назад был диагностирован узловой зоб. На передней поверхности шеи справа имеется опухолевидное образование размерами 6х4см, которое смещается при глотании. При пальпации образование плотной консистенции, безболезненное, кожа над ним не изменена, смещаемость сохранена. Шейные лимфоузлы не увеличены.Гормоны сыворотки: Т3,Т4 в норме. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?
* +хронический аутоиммунный тиреоидит, зоб Риделя
* диффузно-токсический зоб
* узловой зоб
* рак щитовидной железы
* киста щитовидной железы
! Больная 34 лет, поступила в клинику с жалобами на раздражительность, сердцебиение, боли за грудиной, одышку, увеличение щитовидной железы, общую слабость. Считает себя больной в течение 1,5 лет. Начало заболевания связывает с перенесенным гриппом. Лечилась амбулаторно мерказолилом и препаратами йода. Ремиссии были кратковременными. Гормоны сыворотки: Т3, Т4 повышены, ТТГ низкий.
*+Диффузно-токсический зоб средней степени тяжести
* Диффузно-токсический зоб тяжелой степени тяжести
* Диффузно-токсический зоб легкой степени тяжести
* Узловой зоб, легкой степени тяжести
* Узловой зоб, средней степени тяжести.
3 уровень тест на применение (тактика лечения и лечение)
! Больная 30 лет поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, немотивированные колебания настроения. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы. Положительные глазные симптомы: расширение глазных щелей, редкое мигание. Пульс  115 уд./мин. В течение 2 лет периодически лечилась тиреостатическими препаратами без большого эффекта. Поставлен диагноз: диффузный зоб 3 степени с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести. Лечебная тактика?
* срочная субтотальная струмэктомия;
* лечение тиреостатическими препаратами;
* +субтотальная резекция щитовидной железы после подготовки антитиреоидами;
* лечение радиоактивным йодом;
* гемиструмэктомия после подготовки.
! Больная поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна II года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен – 30%. При физикальном обследовании больной никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении на уровне II ребра справа определяется образование округлой формы размером 5х5 см с четкими границами. Какое дополнительное исследование необходимо для уточнения диагноза?
* пункционная биопсия;
* +сканирование щитовидной железы;
* анализ крови (эозинофилия) для исключения эхинококковой кисты;
* в/кожная проба с эхинококковым диагностикумом;
* медиастиноскопия:
! Лечение левотироксином натрия у пациентов до 60 лет, стартовая суточная доза при гипотиреозе?
* +1,6-1,8 мкг/кг
* 1,5-2,5 мкг/кг
* 3,5-3,8 мкг/кг
* 2,6-4,8 мкг/кг
* 12,5 – 25мкг/кг
!При лечении тиреотоксического криза, механизм действияПропилтиоурацила
* Блокирует конверсию Т4 в Т3 и синтез тиреоидных гормонов
* +Блокирует синтез тиреоидных гормонов
* Профилактика надпочечниковой недостаточности
* Блокирует выделение тиреоидных гормонов
* Блокирует конверсию Т4 в Т3
! При тиретоксикозе доза тиреостатика должна корригироваться в зависимости от чего?
* +уровня свободного Т4
* уровня свободного Т3
* уровня свободного ТТГ
* уровня ат к ТПО
* АТ к ТГ
! В каких дозах назначается левотироксин при схеме «Блокируй и замещай».
* левотироксин 35-45 мкг
* левотироксин 15-20 мкг
* +левотироксин 25-50 мкг
* левотироксин 10-15 мкг
* левотироксин 50-75 мкг
2 уровень тест на понимание (диагностика и патогенез)
!Пожилая женщина 81 лет, страдающая сахарным диабетом 2 типа. В течение 3 дней беспокоит рвота, жаждасухость во рту . Истощена, выраженная сухость кожи и слизистых
заторможена, речь затруднена, подергивание отдельных мышц. Печень не увеличена. Живот "спокоен". Гликемия 37 ммоль/л,в моче не выявлен ацетон. По ЭКГ - синусовая тахикардия,острой патологии нет. Для какой комы характерно такое начало
*Кетоацидотической
*Молочнокислой
*Гипогликемической
*+Гиперосмолярной
*Гипотиреоидной

!Больная, 21лет, поступает в приемное отделение ЦГКБ г. Алматы машиной скорой помощи в бессознательном состоянии. Болеет в течение 3-х месяцев после перенесенного ОРВИ. Появились жажда, частое мочеиспускание до 4 л. в сутки, похудела на 7кг. Вчера появились боли в животе, неоднократная рвота.При осмотре: Состояние тяжелое, без сознания. Астенична. Кожа и язык сухие, гиперемия щек, имеется запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Дыхание частое, шумное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 22 в мин. Живот мягкий, печень на 3 см выступает из-под реберного края, мягкая. Ваш диагноз

*гиперосмолярная кома
*гипергликемическая кома
*+кетоацидотическая кома
*гипоосмолярная кома
*гипогликемическая кома

!Парень 20 лет, внезапно дома потерял сознание. Болеет сахарным диабетом 1-го типа, получает инсулинотерапию. После занятий спортом в тренажерном зале почувствовал резкую слабость, после чего потерял сознание. Объективно: Кожные покровы влажные, холодные, тонус глазных яблок повышен, ЧСС -100 ударов в минуту. О каком неотложном состоянии можно думать

*гиперосмолярная кома
*гипергликемическая кома
*кетоацидотическая кома
*гипоосмолярная кома
*+гипогликемическая кома

3 уровень тест на применение (тактика лечения и лечение)

!Больную страдающей сахарным диабетом 1 типа более 2 лет привезли в приемный покой ЦГКБ в коматозном состоянии . По словам сопровождающей мамы 2 часа назад дочь по расписанию принимала инсулин подкожно . В течение дня съела только одно яблоко.Что нужно ввести в первую очередь?
*+40 % глюкоза внутривенно
*5% глюкозу внутривенно
*Дать ей 2-3 куска сахара
*Ввести 6 единиц инсулина подкожно
*Ввести 10 единиц инсулина подкожо

!Пациент 26 лет, доставлен каретой скорой медицинской помощи в №7 ГКБ г.Алматы .Выставлен диагноз : сахарный диабет 1 типа осложненный гипогликемической комой. Пациенту ввели 40% глюкозу. При измерении глюкозы -12.8 ммоль л. Пациент не пришел в сознание.Что должен начать врач

*Ввести повторно 40% глюкозу
*+Начать терапию против отека мозга
*5% глюкозу ввести внутривенно капельно
*Ввести 10 единиц инсулина
*Ввести инсулин в расчете 0.6 единиц кг

!В реанимационное отделение поступил пациент 29 лет с кетоацидотической комой . Выберите наиболее подходящую тактику

*Ввести 5% глюкозу внутривенно
*Ввести 40% глюкозу внутривенно
*Ввсести 7.4 % калий хлор
*Реополюглюкин
*+Натрий хлор 0.9% внутривенно капельно

Тема: Патология щитовидной железы(эндемический зоб,тиреодиты,тиреотоксический синдром,гипотиреоз)

1 уровня тесты на запоминание
!Какие средства ВОЗ рекомендует для индивидуальной профилактики йододефицита
*+Калия йодид
*Левотироксин
*Пищевые добавки
*Витамины группы В
*Йодсодержащие поливитамины

!В каком контроле нуждается больной, получающий препарат левотироксина по поводу АИТ

*ТТГ, Т3
*ТТГ, Т4, Т3
*+ТТГ
*ТТГ, титра антител к ТПО
*ТТГ, титра антител к ТГ

2 уровень тест на понимание(диагностика и патогенез)

!Женщина 49 лет, обратилась к врачу по месту жительства с жалобами на прибавку в весе более 6 кг, сонливость, слабость, запоры и сухость кожных покровов. Исследование выявило незначительное увеличение щитовидной железы, гипотермию. Какой лабораторный показатель необходимо для подтверждения диагноза в первую очередь
*+тиреотропный гормон
*антитиреоидных антител
*трийодтиронин
*тироксин
*глюкоза крови

!Больная Иванова О., 67 лет. Жалобы: отеки на лице и нижних конечностях, вялость. Слобость, утомляемость. Больная живет в эндемической местности. Регулярно принимает антиструмин. Обьективно: больная вялая, очень бледная, на вопросы отвечает медленно. На коже лица и голеней отек, ямка при надавливании не остается. Кожа рук толстая, грубая, холодная, пигментированная, в складку не собирается. Щитовидная железа увеличенная, плотная, подвижная. Пульс 51 уд.мин., АД 100/60 мм рт ст, язык утолщен с фасетками от зубов. Выберите правильный ответ

*+Эндемический зоб ІІ ст. Гипотериоз, средней степени тяжести
*Эндемический зоб ІІІ ст. Гипотериоз, средней степени тяжести
*Эндемический зоб І ст. Гипотериоз, средней степени тяжести
*Диффузно –токсический зоб І ст., средней степени тяжести
*Эндемический диффузно –токсический зоб ІІ ст

!Обратилась к терапевту женщина, 29 лет с жалобами на боли в области сердца, одышка при физической нагрузке, раздражительность, плаксивость, плохой сон. Болеет в течение года. Обьективно: питание несколько снижено. Кожа влажная, мелкий тремор пальцев рук, быстрый разлитой дермографизм. Громкие ритмичные тоны. Пульс 92 уд. в мин., резко меняется частота пульса при смене положения тела. АД 100/65 мм рт ст. Щитовидная железа увеличена до ІІ ст. Глазных симптомов нет. Предварительный диагноз

*Эндемический зоб ІІІст., гипотиреоз, средней степени тяжести
*Диффузно- узловой токсический зоб, тяжелое течение
*Гипертиреоз
*+Диффузно –токсический зоб
*Гипотиреоз

!Больной Е. Диагноз: Первичный гипотиреоз, субклиническая стадия. После длительной терапии левотироксином у него нормализовались клинико – лабораторные данные. Как и когда нужно определять, правильно ли мы назначаем дозу препарата

*УЗИ ЩЖ; уровень ТТГ, Т4 – 1 раз в 6 мес
*ТТГ, Т4 – 1 или 2 раза в 6 мес
*+ТТГ, Т4 – 1 раз в 6 мес
*ТТГ, АТ к ТПО – 1 раз в 6 мес
*УЗИ ЩЖ – 1 паз в 6 мес

! На 2-й день после опреации по поводу диффузного токсического зоба у больного внезапно появилось двигительное и психическое возбуждение, тахикардия 130 уд/мин, температура тела 39,7°С. Диагноз//

*Гипотиреоз//
*Гипопаратиреоз//
*+Тиреотоксический криз//
*Тиреоидит//
*Гиперпаратиреоз

!Для какого заболевания характерны невыраженная пролиферация фолликулярного эпителия и накопление коллоида по данным тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы/

*+Эндемический зоб
*Аутоиммунный тиреоидит
*Тиреотоксическая аденома щитовидной железы
*Диффузный токсический зоб
*Подострый тиреоидит Де Кервена
3 уровень тест на понимание (тактика лечения и лечение)
!Больной Карпенко Д., 25 лет обращается по поводу болезни в первый раз. При объективном осмотре: наблюдается выраженное отсутствие физического и психического развития, лишний вес. Лаборатоные данные: ТТГ – 4,0 мЕД/л; Т4-7,0 мЕД/л. УЗИ щитовидной железы: агенезия щитовидной железы.Что можно сказать о дальнейшем лечении?
* Назначить левотироксин, хирургическое вмешательство
* Хирургическое вмешательство, витаминотерапия
*+ Лечить тиреоидными гормонами поздно, эффекта не будет
*Лечить препаратами йода
*Назначить тиреостатики

!Пациентка Раева М., 30 лет. Жалобы при обращении: быстрая утомляемость, раздражительность, немотивированные колебания настроения, потеря веса, потливость. При объективном обследовании обнаружено диффузное увеличение щитовидной железы. Симптомы Грефе, Мебиуса – положительны. Пульс 115 уд/мин. В течение 2 лет периодически лечилась тиреостатическими препаратами без большого эффекта.Поставлен диагноз: диффузный зоб ІІІ степени, средней степени тяжести, с явленимя тиреотоксикоза. Ваша дальнейшая лечебная тактика?

*тотальная струмэктомия щитовидной железы после подготовки антитиреоидными гормонами
*лечение тиреостатичекими препаратами в увеличенных дозах
*+субтотальная резекция щитовидной железы после подготовки антитиреоидными гормонами
*тиреоидэктомия
*лечение радиоактивным йодом

!Пациент Сергеева Л., 40 лет. Диагноз: диффузный токсический зоб,тяжелой степени. Врач длительное время назначал максимальную дозу Мерказолила. Это вызвало у него подавление синтеза гормонов щитовидной железы. Что вы предпримите в этом случае?

*Временно отменить мерказолил и назначить минимальную дозу тиреидных гормонов
*Назначить минимальную дозу мерказолила
*Назначить В-адреноблокаторы вместе с Мерказолилом
*Вместе с мерказолилом назначить максимальную дозу тиреиодных гормонов до достижения эутиреоидного состояниы
*+Вместе с мерказолилом назначить минимальную дозу тиреоидных гормонов до достижения эутиреоидного состояния
!Пациентка Айдынова Т. 28 лет с аутоиммунным тиреоидитом и тиреотоксикозом , получает мерказолил 15 мг/сутки. Появились жалобы на утомляемость, запоры. Уровень ТТГ-11,0 мМЕ/л. Какова дальнейшая тактика ведения больной?
*Уменьшить дозу мерказолила, добавить калия йодид.
*+Уменьшить дозу мерказолила, добавить левотироксин
*Уменьшить дозу мерказолила, прооперировать.
*Не отменяя мерказолил, назначить калий йодид.
*Не отменяя мерказолил, назначить ноотропный препарат.

!Пациентка Ариева Н. 34 года принимает Л-тироксин в дозе 50 мкг/сутки, по поводу аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом, щитовидная железа не уменьшилась, уровень ТТГ - 3,0 мМЕ/л. Что должен сделать врач//

*+Увеличить дозу левотироксина//
*Рекомендовать оперативное лечение//
*Уменьшить дозу левотироксина//
*Назначить калий йодид//
*Назначить преднизолон

!Больному Ешимову И.29 лет, был поставлен клинический диагноз: манифестный первичный гипотиреоз. Назначьте основное медикаментозное лечение//

*Иммуноглобулины, Левотироксин//
*Радиоактивная йодтерапия, тиреостатические препараты//
*+Левотироксин//
*Тиреостатические препараты//
*Препараты кальция и железа, витаминотерапия
Патология щитовидной железы (эндемический зоб, тиреоидиты, тиреотоксический синдром, гипотиреоз)
1 уровень тесты на запоминания
! Укажите причины вторичного гипотиреоза:

• 
  аутоиммунные поражения щитовидной железы
  
• 
  +врожденная недостаточность ТТГ
  
• 
  поражение гипоталамических центров, секретирующих тиролиберин
  
• 
  нехватка йода в окружающей среде
  
• 
  снижение тиролиберина
  

2 уровень тест на понимание (диагностика и патогенез)
! Патогенез вторичного гипотиреоза обусловлен

• 
  +уменьшением секреции ТТГ
  
• 
  увеличением секреции ТТГ
  
• 
  увеличением секреции тиролиберина
  
• 
  снижением секреции тиролиберина
  
• 
  торможением синтеза тиреоидных гормонов из-за недостатка йода в организме
  

! Для гипотиреоза характерны следующие изменения на ЭКГ:

• 
  отрицательный зубец Т, брадикардии
  
• 
  +снижения интервала ST ниже изолинии, брадикардии
  
• 
  инверсии зубца Т, тахикардия
  
• 
  ST выше изолинии
  
• 
  увеличенного вольтажа зубцов
  

! Определите метод исследования для диагностики гипотиреоза:

• 
  исследование общих липидов и их фракций
  
• 
  +исследование уровня ТТГ, Т₃, Т₄в плазме крови
  
• 
  определение ТТГ, Т4.
  
• 
  определение титра антител к тиреоглобулину
  
• 
  определение суточной экскреции с мочей 17-ОКС
  

! У больной неравномерное увеличение шеи. Отмечает снижение памяти, быструю утомляемость. Кожные покровы бледные, сухие, на лице и нижних конечностях плотные отеки, брадикардия. В крови анемия, гиперхолестеринемия. Что нужно для уточнения диагноза?

• 
  определение поглощения йода-131 щитовидной железой
  
• 
  УЗИ щитовидной железы
  
• 
  концентрация Т₃и Т₄в сыворотке крови
  
• 
  концентрация Т₃, Т₄, антител к ТГ
  
• 
  +концентрация Т ₄, ТТГ, антител к ТГ
  

! Основным методом диагностики структурных нарушений щитовидной железы является:

• 
  определение поглощения радиоактивного йода щитовидной железой
  
• 
  термография
  
• 
  сканирование щитовидной железы
  
• 
  +ультразвуковое исследование
  
• 
  определение тиреоидных гормонов в крови
  

Консистенция щитовидной железы при пальпации при фиброзном тиреоидите:

• 
  мягкая
  
• 
  неравномерно плотная
  
• 
  +гладкая деревянисто-плотная
  
• 
  эластическая
  
• 
  пальпируются узлы
  

3 уровень тест на применение (тактика лечения и лечение)
! У больного с гипотиреозом на фоне острой пневмонии возникла гипотиреоидная кома. Какое лечение следует назначить больному в первую очередь?

• 
  +гидрокортизон внутривенно
  
• 
  тироксин внутривенно
  
• 
  искусственная вентиляция легких
  
• 
  гипертонический раствор хлорида натрия
  
• 
  антибиотики
  

! К группе тиреостатиков относится:

• 
  анаприлин
  
• 
  перитол
  
• 
  +мерказолил
  
• 
  преднизолон
  
• 
  ретаболил
  

! Лечение фиброзного тиреоидита

• 
  консервативное
  
• 
  +хирургическое
  
• 
  физиотерапевтическое
  
• 
  рентгенотерапия
  
• 
  лазеротерапия
  

! В лечении эндемического зоба предпочтительнее:

• 
  препараты йода
  
• 
  тиреоидные гормоны
  
• 
  глюкокортикоиды
  
• 
  + сочетание терапии препаратами йода и тиреоидными гормонами
  
• 
  радиоактивный йод
  

! Первым этапом биосинтеза тиреоидных гормонов является:

• 
  дейодинация
  
• 
  превращение йодидов в молекулярный йод
  
• 
  + захват йода щитовидной железой
  
• 
  йодирование тирозина
  
• 
  резорбция тиреоглобулина
  

! Больная с диффузно–токсическим зобом 2-й ст. средней тяжести. получает мерказол 10мг 3 раза в день, обзидан 20мг 3 раза в день, феназепам по 1мг 2 раза в сутки. Состояние улучшилось, но развилась выраженная лейкопения. Причина?

• 
  прием феназепама
  
• 
  высокая доза обзидана
  
• 
  +мерказолил
  
• 
  дальнейшее прогрессирование заболевания
  
• 
  мерказолил + феназепам