Программа управления здоровьем в условиях апт. Маршрут человека в хниз. Индикаторы эффективности введения пациентов
жүктеу/скачать 1,26 Mb.
|
общий тест
| III уровень
! Пациентка С, 19 лет с детства постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышка, частые простуды. Объективно: перкуторный звук в нижнем отделе левого легкого укорочен, дыхание резко ослаблено. Рентгенологически: левое легкое уменьшено, высокое стояние диафрагмы. На бронхограмме: слева контрастируются только бронхи III-IV уровня, в верхней доле левого легкого деформированные бронхи (мешотчатые). Какая тактика лечения из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна? * лобэктомия *+пульмонэктомия * эндобронхиальная санация * антибактериальная терапия * санаторно - курортное лечение ! Пациент, 30 лет, получал лечение по поводу внебольничной пневмонии с локализацией в верхней доле левого легкого. В анамнезе бронхоэктатическая болезнь, с обострениями до 3х раз в год. Какое из профилактических мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно рекомендовать? *Препарат полимикробной вакцины (бронхомунал) *Профилактическая антибактериальная терапия * Санационная бронхоскопия *+Вакцинация антипневмококковой вакциной * Предсезонная вакцинация гриппа ! Больной П, 26 лет отмечаются рецидивирующие спонтанные пневматораксы. С детства частые простуды. При компьютерной томографии выявляются мешотчатые расширения мелких бронхов и альвеол и уплотнение интерстициальной ткани в верхней доли левого легкого. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации? *Назначение дренажных процедур (массаж, дыхательная гимнастика) *Проведение базисной противовоспалительной терапии *Назначение цитостатических препаратов *Назначение антибактериальной терапии *+Проведение лобэктомии ! НАИБОЛЕЕ верным показанием к оперативному лечению при бронхоэктатической болезни является? * Кашель с мокротой в течение 3х месяцев в году * Развитие одышки при физической нагрузке * +Частые обострения, не поддающиеся консервативному лечению * Появление прожилок крови в мокроте *Увеличение количества гнойной мокроты ! Больной 45 лет, более 30 лет страдает бронхоэктатической болезнью. Последние 2 года присоединились периодические отеки, повышение АД до высоких цифр, выраженная протеинурия в моче. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данном случае? *курантил *фуросемид *эналаприл *+колхицин *преднизолон !Женщина 55 лет жалуется на кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, нарастающую одышку, повышение t тела-37,8гр. Объективно: кожа бледная, кисти холодные на ощупь, ногти изменены в виде «часовых стекол». Аускультативно: дыхание ослаблено в нижнем отделе правого легкого, там же разнокалиберные хрипы. Р-ОГК- справа в нижнем отделе легочного поля определяются кольцевидные тени с неровными наружными утолщенными стенками. Какая комбинация препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразна? *Ципрофлоксацин, амброксол, будесонид *+Азитромицин, эрдостеин, сальбутамол *Ванкомицин, преднизолон, эуфиллин *Левомицетин, монтелукаст, флуимуцил *Доксициклин, рофлумиласт, теофиллин ! Из не медикаментозных методов лечения НАИБОЛЕЕ важное значение при бронхоэктатической болезни имеет? *Иглорефлексотерапия * Электрофорез *+Постуральный дренаж * Магнитотерапия *УВЧ-терапия !Больная К, 28 лет, студентка, поступила в клинику с жалобами на кашель с обильным выделением мокроты гнойного характера, одышку при физической нагрузке, повышение температуры к вечеру до 37,5-38С, ночные «проливные» поты, слабость, снижение массы тела (рост 165 см, вес 41 кг). Считает себя больной с детства, часто болела простудными заболеваниями, бронхитом, неоднократно были пневмонии. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? *Антибиотики, дренирование плевральной полости *Глюкортикостероиды, спелеотерапия *Цитостатики, физеолечение *+Антибиотики, санационная бронхоскопия *Бронхолитики, постуральный дренаж ! НАИБОЛЕЕ правильным показанием к оперативному лечению при бронхоэктатической болезни является? *+Рецидивирующее легочное кровотечение * Кашель с мокротой в течение 3х месяцев в году * Развитие одышки в покое * Появление прожилок крови в мокроте *Увеличение количества гнойной мокроты 1.Больной 38 лет, ИМТ=36, предъявляет жалобы на отрыжку кислым, изжогу, чувство «комка» за грудиной, иногда чувство жжения за грудиной с иррадиацией в спину. Эти симптомы чаще появляется после позднего ужина и в положении лежа. Проведена рН-метрия в нижней трети пищевода в течение 5 часов. Какая лечебная тактика наиболее целесобразно? *Атропин *Верапамил *Омепразол+ *Нифедипин *Нитроглицерин 2. В клинику госпитализирован мужчина 62 лет с жалобами на нарастающие затруднения при глотании твердой и жидкой пищи, рвоту непереваренной пищей, приносящей облегчение, упорную отрыжку воздухом, икоту. При осмотре обращает внимание дефицит массы тела, бледность кожных покровов, осиплость голоса, увеличенные надключичные и шейные лимфоузлы слев Болен в течение год При ЭФГДС: циркулярное сужение в средней трети пищевода с ригидными стенками, в зоне сужения – кровоточащие изъязвления. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН: *ахалазиякардии+ *склерозирующий медиастинит *рак пищевода *пищевод Барретта *эрозивно- язвенный эзофагит 3. Мужчина 40 лет, с жалобами на боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту, запоры, плохую переносимость жирной и жареной пищи, при дуоденальном зондировании получены следующие результаты: I порция - 5 минут — 4,0 мл; II - 7 минут-4,3 мл, III порция - 5 минут — 10 мл; IV порция - 30 минут — 90 мл; V порция - 10 минут — 15 мл. Остаточная желчь — 45 мл.,pH желчи — 5,0. При микроскопическом исследовании — в порции «В» много лейкоцитов, слизи, кристаллов холестерин Какой клинический диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН? *острый холецистит, гипотония сфинктера Одди *хр. калькулезный холецистит, гипотония желчного пузыря *хр. холецистит, гиперфункция сфинктера Одди и гипотония желчного пузыря *хр. калькулезный холецистит, гипотония сфинктера Одди и гипертония желчного пузыря *хр. холецистит, дисфункция сфинктера Одди смешанного типа 4.Женщина 45 лет, жалуется на боли, чувство тяжести в правом подреберье, без четкой связи с приемом пищи. Неделю назад отмечала приступ резкой боли, режущего, раздирающего характера, возникший ночью, сопровождавшийся тошнотой, необильной рвотой желчью. Боль купировала приемом но-шпы. Объективно: Состояние относительно удовлетворительное, повышенного питания, Т 37,2°С, живот мягкий, болезненный при пальпации в проекции желчного пузыря, положительный симптом Кер ОАК: Нв - 121 г/л, эр. - 4,8х1012/л, лейк. - 10,3х109/л, СОЭ - 25 мм/ч. БАК: общий белок 68 г/л, холестерин – 4,2 ммоль/л, билирубин - 26 мкмоль/л (прямой – 8,7 мкмоль/л), АЛТ - 38 Ед/л, АСТ - 31 Ед/л, ЩФ – 56 Ед/л. На УЗИ стенка желчного пузыря 4 мм, уплотнена, размеры 10х6 см, в полости 2 конкременты размером 1х1,5 см, 0,9 х 1,5 см, густая желчь, холедох 0,4 см. Наиболее целесообразная тактика ведения: * хенодезоксихолевая кислота 750-1000 мг/сут + гимекромон 600 мг/сут *метронидазол 1,5г/сут + дротаверин 80 мг/сут + УДХК 1000 мг/сут + плановая холецистэктомия * папаверин по 10-20 мг 3 раза в сутки + УДХК 1000 мг/сут * баралгин вводят в/м 5 мл + экстренная холецистэктомия *цефтриаксон в/м 1 г/сут + метронидазол 1,5 г/сут + УДХК 1000 мг/сут 5.Женщина 64 лет. Обратилась с жалобами на частую изжогу, практически после каждого приема пищи и в ночное время. В анамнезе: 6 месяцев назад перенес инфаркт миокарда с проведением стентирования коронарной артерии. Принимает постоянно сердечные препараты, названия которых вспомнить не может. При ЭГДС отмечается отечность и гиперемия дистального отдела пищевода, множественные эрозии, занимающие практически всю окружность пищевод Какой препарат наиболее целесообразно назначить пациенту: *эзомепразол *рабепразол *алюминия + магния гидроксид *пантопразол *фамотидин+ 6. На консультацию к гастроэнтерологу обратилась женщина 50 лет с жалобами на затруднения глотания и боли за грудиной, с иррадиацией в спину и шею, возникающие при глотании холодной воды, алкоголя и отсутствующие при проглатывании твердой пищи. При рентгенологическом исследовании пищевода с бариевой массой обнаружен «штопорообразный» вид пищевода ниже уровня дуги аорты. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН: *ахалазиякардии+ *рак пищевода *гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь *пищевод Барретта *эзофагоспазм 7. У женщины 47 лет при обследовании на УЗИ были выявлены мелкие камни желчного пузыря, заполняющие просвет на 1/3. После употребления обильной жирной пищи у нее появились опоясывающие боли в эпигастрии, тошнота, однократно рвота съеденной пищей. Бригада скорой помощи сделала инъекцию платифиллина, что принесло облегчение. Но позже у нее появилась желтушность склер. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? *Урсодезоксихолевая кислота *Изменить характер питания *Холецистэктомия *Силимарин * Дротаверин 8. У женщины 36 лет, злостной курильщицы, с жалобами на осиплость голоса, затруднения при глотании твердой и жидкой пищи, упорную отрыжку воздухом, при рентгенологическом исследовании обнаружены: дефект наполнения, сужение просвета пищевода в нижней трети с неровными контурами, отсутствие перистальтики в зоне поражения. Больна около полугода. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН: *ахалазия кардии *дивертикул пищевода + *грыжа пищеводного отверстия диафрагмы *рак пищевода *эрозивно- язвенный эзофагит 9. Мужчина перенес холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни. Она соблюдает диету с ограничением жирной пищи и копченостей. Однако ее беспокоят тяжесть в правом подреберье, неустойчивый стул (запоры сменяются послаблением стула), метеоризм. Какая тактика ведения? *урсодезоксихолевая кислота 1000 мг на ночь *урсодезоксихолевая кислота 250 мг три раза в день *пефлоксацин по 500 мг 2 недели *метронидазол по 500 мг 10 дней *метоклопрамид в течение 4-6 недель 10. На приеме у гастроэнтеролога мужчина 58 лет с жалобами на затруднения при глотании твердой и жидкой пищи, ощущения «царапания в горле», периодически возникающие срыгивания непереваренной пищей, одышку, сердцебиения, неприятный запах изо рта.Болен в течение полугода.При осмотре пациента при отведении головы назад обнаруживается выпячивание на шее мягкой консистенции, уменьшающееся при надавливании. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН: *ахалазиякардии *дивертикул Ценкера+ *киста средостения *пищевод Барретта *околопищеводная грыжа 11.Пациент 49 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование наиболее вероятен для диагностики? * фонокардиография; * рентгенологическое исследование желудка;+ * лапароскопия; * исследование КЩС; * УЗИ грудной клетки. 12.Пациент предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Наиболее вероятный диагноз? *инородное тело верхней трети пищевода; * опухоль верхней трети пищевода; * киста шеи; *глоточно-пищеводный дивертикул;+ * пищеводно-бронхиальный свищ. 13. Пациент болен около 3-х лет, жалобы на затруднение прохождения пищи, регургитацию 1-2 раза в сутки, периодические боли за грудиной. Больной несколько пониженного питания, анализ крови в пределах нормы.Наиболее вероятный диагноз? * рак пищевода; *ахалазия пищевода;+ * рубцовая стриктура пищевода; * эзофагит; * дивертикул. 14.У больного 20 лет, астеника, на фоне нейроциркуляторной дистонии появились тупые боли в правом подреберье, провоцирующиеся стрессовыми ситуациями, без повышения температуры тела. При обследовании: конкрементов в желчных путях не выявлено, на холецистограммах желчный пузырь уменьшен в размерах, при дуоденальном зондировании объем порции ТВУ - 15 мл, время - 3 минуты. Наиболее вероятно, у больного? *хронический холецистит *дискинезия желчных путей по гипомоторному типу *дискинезия желчных путей по гипермоторному типу *желчекаменная болезнь *дуоденит 15.Среди перечисленных укажите трёхкомпонентный пробиотик, содержащий в совём составе бифидобактерии, лактобактерии и энтерококки: *аципол *линекс *бифиформ *бификол *бактисубтил 16.Жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища; они не купируются полностью альмагелем. Отмечается также отрыжка воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с бариевой взвесью - рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Наиболее вероятный вариант перечисленных. *рефлюкс-эзофагит;+ * рак пищевода; *бронхиальную астму; * хронический гастрит; *ахалазиюкардии. 17.В лечении гиперкинетической формы дискинезий желчного пузыря наиболее целесообразно применить *Н2-блокаторы гистамина; *сукралфат и его аналоги; *спазмолитические средства; * беззондовыетюбажи; * хирургическое лечение 18. При подозрении на хронический калькулезный холецистит с целью уточнения диагноза необходимо провести: *дуоденальное зондирование; * магнитно-резонансную или внутривенную холеграфию; * обзорную рентгенографию органов брюшной полости; *PHметрия 19.Хенодезоксихолевую кислоту применяют с целью: *растворения холестериновых конкрементов в желчном пузыре; *снижения уровня холестерина в сыворотке крови;
*улучшения утилизации углеводов в кишечнике; *повышения тонуса желчного пузыря.
21.К патологическим механизмам, обуславливающим характерные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, относятся: *нарушения проходимости комка пищи *растяжение грыжевого мешка *рефлюкс в пищевод+ *спазм пищевода *ничего из перечисленного 22.При лечении желчнокаменной болезни наиболиецелесообразно применит? *холевую кислоту; *хенодезоксихолевую кислоту; *литохолевую кислоту; *граурохолевую кислоту; 23.Стриктура пищевода обычно обусловлена: *пептической язвой пищевода+ *хронической пневмонией *язвенной болезнью *катаральным рефлюкс-эзофагитом *ущемлением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 24.При желчнокаменной болезни имеет место: *снижение соотношения желчных кислот и холестерин *снижение уровня билирубина желчи *повышение уровня желчных кислот *повышение уровня лецитина *снижение уровня белков желчи 25.В качестве противовоспалительной терапии при холециститах наиболее целесобразно использовать? *антибиотики широкого спектра действия; *препараты фурадонинового ряда; *препараты налидиксовой кислоты; *сульфаниламидные препараты; *полиены 26.У больного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы в последнее время изменилась клиническая картина заболевания: исчезла изжога и регургитация, появилась дисфагия при употреблении плотной пищи, пропал аппетит, больной стал терять в весе.Наиболее вероятный диагноз? *развитие рака пищевода+ *развитие рака желудка *ущемление грыжи *развитие рака печени *развитие ценкеровского дивертикула 27.Если после холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни приступы печеночной колики возобновились через месяц, то наиболее вероятный диагноз? *Вновь образовавшиеся камни. *Забытые камни. *Невринома ложа желчного пузыря. *Дуоденостаз. *Дискинезия желчных путей. жүктеу/скачать 1,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|