Диссеминированные заболевания легких. Всего 40 тестов

1)! Женщина 60 лет жалуется на появление сухого кашля, нарастающую одышку и боли в грудной клетке при попытке глубокого вдоха. Ухудшение состояния в течении 2 месяцев. В анамнезе аритмия и артериальная гипертония, получает конкор, амиодарон, фозикард, кардиомагнил и предуктал. На рентгенограмме появились интерстициальные изменения, при спирографии выявлены изменения по рестриктивному типу. НАИБОЛЕЕ вероятно данные изменения связаны с приемом:

2)! Двухстороний фиброз и двусторонние изменения по типу «матового стекла» при компьютерной томографии НАИБОЛЕЕ характерны для:

3)! Какой из перечисленных рентгенологических симптомов НАИБОЛЕЕ характерен для саркоидоза:

5)! Женщина 52 лет жалуется на сухой кашель, одышку при физической нагрузке, ночную потливость, слабость, лихорадку до 38,5° С в течение 3 - 4-х месяцев. Объективно: состояние средней тяжести, кожа влажная, полилимфаденит. Рентгенологически выявлено увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. СОЭ – 43 мм/ч. АЛТ, АСТ повышены. На трансбронхиальной биопсии легких обнаружены эпителиоидно-клеточные гранулемы без некроза.

7)! Женщина 37 лет жалуется на потерю веса, быструю утомляемость, субфебрильную температуру; кашель, одышку; боль в суставах. При обследовании выявлены увеит и узловатая эритема. При рентгенологическом исследовании обнаружена билатеральная воротная аденопатия.

8)! Для какой патологии НАИБОЛЕЕ характерны постепенно нарастающая одышка, непродуктивный кашель, рестриктивный тип нарушения внешнего дыхания, наличие сетчатого поражения легких на рентгенограмме, изменения по типу «матово­го стекла» по данным компьютерной томографии?

9)! Женщина 50 лет жалуется на сухой кашель, одышку, боль в груди, субфебрильную лихорадку. Похудела на 5 кг за 3 месяца. Антибактериальная терапия не дала эффекта. Об-но: узловатая эритема на голенях, в легких – жестковатое дыхание. В крови: лейкоциты - 9х10⁹/л, СОЭ - 45 мм/ч, СРБ +++. Проба Квейма положительна. КТ-графия: корни расширены, много очаговых теней с нечеткими контурами симметрично в обоих легких, фиброз, увеличенные лимфоузлы средостения, корней, без кальциноза.

11)! Женщина 49 лет поступила с жалобами на утомляемость и одышку при малейшей физической нагрузке, сухой кашель, субфебрилитет, похудание на 8 кг. Об-но: диффузный цианоз, в нижних отделах легких – ослабление везикулярного дыхания, на высоте вдоха слышен «писк», укорочен вдох и выдох. ЧДД 26 в мин., тахикардия. На R-грамме: крупноячеистая деформация легочного рисунка по типу «сотового легкого».

14)! Мужчина 32 лет обратился с жалобами на утомляемость, температуру 37,8 ºС, одышку при физической нагрузке, сухой кашель, боли в суставах: лучезапястных и коленных. Профессиональных вредностей нет. Об-но: перкуторно определяется высокое стояние нижней границы легких; при аускультации — сухие хрипы. На R-грамме: увеличение прикорневых лимфоузлов, двусторонние среднеочаговые распространенные затемнения.

15)! Мужчину 42 лет беспокоит сухой кашель, одышка при физической нагрузке, иногда боли в груди в виде покалывания. Из анамнеза – рабочий горно-рудной промышленности. При аускультации выслушивается бронхиальное дыхание, в нижних отделах - ослабленное, хрипов нет. На R – грамме: ячеистый и линейный легочный рисунок с очагами фиброза.

16)! Женщина 60 лет жалобы на слабость, сухой кашель, одышку, тупую боль в груди, усиливающуюся при вдохе. Об-но: диффузный цианоз, пальцы имеют форму «барабанных палочек», ногти – «часовых стекол». В легких – ослабленное дыхание, укорочение вдоха и выдоха, крепитация ниже углов лопатки, ЧСС 120 в мин., АД 160/100 мм.рт.ст. R – грамма: усиление легочного рисунка, крупноячеистая деформация легочного рисунка.

17)! Женщина 56 лет поступила с жалобами на выраженную слабость, сухой кашель, одышку, боли при глубоком вдохе, похудание. При осмотре: умеренный цианоз, пальцы имеют форму «барабанных палочек». В легких – укорочение перкуторного звука в нижних отделах с обеих сторон, аускультативно – тахипноэ с укороченным вдохом и выдохом, крепитация в нижнебазальных отделах напоминающая «треск целлофана». R – грамма: понижение прозрачности нижних долей и тяжистость легочного рисунка.

19)! 52-летний проходчик отстранен от работы в угольной шахте, где проработал 16 лет, в связи с выявлением у него антракосиликоза. 3 года спустя у больного усилился кашель, слабость, появилась потливость, особенно по ночам, похудание, субфебрилитет. При аускультации: жесткое дыхание, необильные сухие и незвучные влажные хрипы с обеих сторон. СОЭ - 37 мм/ч. Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятно присоединилась к антракосиликозу?

20)! 45-летний шахтер, страдающий антракосиликозом, жалуется на кашель, нарастание одышки, снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление слабости, потливости, лихорадки, потерю веса (4 кг за 2 месяца). В нижних отделах легких с обеих сторон на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и влажные хрипы. СОЭ - 23 мм/ч.

22)! Мужчина 45 лет, работающий на алюминиевом заводе в течение 10 лет, после производственной аварии жалуется на повышение температуры тела до 38,5°С, сопровождающееся ознобом, потливостью, миалгиями, малопродуктивным кашлем. Обьективно: состояние средней тяжести, одышка в покое. Выслушивается множество мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах с обеих сторон. На рентгенограмме выявлены двусторонняя инфильтрация, усиление легочного рисунка. В крови: лейкоциты-16 тыс, СОЭ-28 мм\ч. Исследование ФВД: признаки дыхательной недостаточности рестриктивного типа.

23)! Мужчина 58 лет, 18 лет работает на стройке с огнеупорными асбестовыми блоками, курит. Беспокоит слабость, головные боли, сухой кашель, боли в грудной клетке.

Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?

24)! Мужчину 56 лет, длительное время работающего на асбесто-цементном заводе, беспокоит нарастающая одышка, похудание, непродуктивный кашель. При осмотре кожные покровы сероватого оттенка, ослабление голосового дрожжания и перкуторного звука в нижних отделах легких с обеих сторон. При плевральной пункции игла проходит с трудом.

*+Асбестоз

25)! У песткоструйщика, 8 лет работающего с кремнеземом при профилактическом осмотре на рентгенограмме обнаружены многочисленные узелковые образования в средних и нижних полях легких, расширение и тяжистость корней легких.(представлены на фото)

Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятна ?

26)! У бурильщика горной шахты с жалобами на кашель, со скудной мокротой, одышку, утомляемость, снижение массы тела при рентгенологическом исследовании были определены крупные конгломераты узелков, с очагами просветления- буллезной эмфиземой.

27)! У мужчины более 10 лет работающего с диоксидом кремния были выявлены изменения на рентгенограмме, при опросе жалоб не предъявляет. В легких мозаичный перкуторный звук, хрипов нет ЧДД 18 в минуту. Для уточнения диагноза планируется гистологическое исследование легких.

28)! Женщину, работающую с хлопком сырцом по понедельникам беспокоит одышка, сухой кашель, чувство тяжести в грудной клетке. У многих других работниц цеха такие же симптомы. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

30)! Мужчина 58 лет, жалуется на приступообразный кашель с отделением коричневых комочков в мокроте, одышку с затруднением выдоха. Эпизоды кашля в течение 6 месяцев. Работает в сыром, плохо проветриваемом помещении. Состояние стабильное, ЧДД - 24 в минуту, в легких ослабленное дыхание, свистящие хрипы. В мокроте определяется Aspergillus fumigatus. На рентгенограмме инфильтративные тени в легких.

31)! У мужчины, без определенного места жительства, ознобы, фебрильная температура, кашель с выделением зеленоватой мокроты с прожилками крови. В анамнезе – абсцедирующая пневмония При компьютерной томографии - утолщение стенок полости, секвестроподобное затемнение, окруженное серповидным просветлением – симптом «серпа».

Для верификации диагноза НАИБОЛЕЕ целесообразно провести:

.
34)!Больная Д. 23 года. Верифицирован диагноз системная красная волчанка, острое течение, с поражением серозных оболочек (плеврит). НАИБОЛЕЕ оптимальными препаратами выбора являются:

35)! У ВИЧ-положительного больного после переохлаждения появился озноб, повышение температуры тела до 39°С, сухой кашель, нарастает одышка. На рентгенограммах выявлено усиление легочного рисунка и двусторонние множественные мелкоочаговые тени сливного характера, преимущественно в центральных отделах легких.

37)! Женщина Р. 35 лет жалуется на одышку, сухой кашель, потливость, лихорадку. Заболевание связывает с переохлаждением. В течение 2 месяцев лечили как пневмонию, без эффекта. При осмотре увеличены шейные и подмышечные лимфоузлы до 1,5 см, безболезненные. Дыхание жесткое, хрипов нет. Показатели СОЭ, АЛТ,АСТ повышены. На КТ: увеличение медиастинальных лимфоузлов. На трансбронхиальной биопсии легких: эпителоидно- клеточные гранулемы без некроза. Какой лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?

39)! Женщина 57 лет жалуется на прогрессирующую одышку, сухой кашель, сердцебиение, артралгии, миалгии. Больна в течении года, лечение антибиотиками и отхаркивающими препаратами неэфективно. При осмотре пальцы в виде барабанных палочек, усиление II тона над лёгочной артерией, в задне-базальных отделах выслушивается нежная крепитация. Спирография: снижение показателей форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ) и диффузионной способности лёгких (ДСЛ).

Какой вид поражения почек НАИБОЛЕЕ часто встречается у больных при инфекционном эндокардите?

• 
  Очаговый нефрит
  
• 
  Диффузный нефрит+
  
• 
  Амилоидоз
  
• 
  Инфаркт почек
  
• 
  Апостематозный нефрит
  

Назовите НАИБОЛЕЕ частые причины констриктивного перикардита:

• 
  Травма, хроническая обструктивная болезньлегких, гидроторакс
  
• 
  Коллагеноз, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония
  
• 
  Операция на сердце, травма, раздражение средостения
  
• 
  Туберкулез, раздражение средостения и операция на сердце +
  
• 
  Уремия, туберкулез, коллагеноз
  

• 
  Сухого перикардита+
  
• 
  Экссудативного перикардита
  
• 
  Констриктивного перикардита
  
• 
  Адгезивного перикардита
  
• 
  Идиопатического перикардита
  

Одним из НАИБОЛЕЕ характерных изменений на ЭКГ при острых сухих перикардитах является:

• 
  Патологический Q во II,III, avF
  
• 
  Конкордантный подъем ST во II и III стандартных отведениях+
  
• 
  Инверсия Т в V 1-6, низковольтная ЭКГ
  
• 
  Высокий коронарный Т, политопная желудочковая экстрасистолия
  
• 
  Удлинение QT
  

Укажите НАИБОЛЕЕ характерный ранний ЭКГ признак экссудативного перикардита:

• 
  Деформация Т, низковольтная ЭКГ
  
• 
  Депрессия ST bV_4 6
  
• 
  Удлинение QT
  
• 
  Элевация ST во II, III, avF с быстрой динамикой+
  
• 
  Патологический Q во II,III, avF
  

Какие ЭхоКГ признаки НАИБОЛЕЕ характерны для больных, перенесших перикардэктомию вследствие констриктивного перикардита:

• 
  дилатация левого предсердия
  
• 
  дилатация аорты в грудном восходящем отделе
  
• 
  дилатация левых камер сердца
  
• 
  дилатация аорты в брюшном отделе
  
• 
  дилатация правых камер сердца+
  

Больной К. 25 лет, спортсмен, поступил с жалобами на повышение температуры до 39°С, с ознобами, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Болен около месяца. При осмотре: кожные покровы желтушные, бледные, петехиальные высыпания на ногах. В легких - небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина-Эрба. ЧСС 106 ударов в мин. АД 120/40 мм. рт.ст., печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Незначительные отеки голеней.

• 
  Миокардит
  
• 
  Пневмония
  
• 
  Инфекционный эндокардит+
  
• 
  Цирроз печени
  
• 
  Ревмокардит.
  

• 
  Гидроперикард
  
• 
  Гемоперикард+
  
• 
  Повторный инфаркт миокарда
  
• 
  Инфекционный экссудативный перикардит
  
• 
  Травматическийперикардит
  

С каким заболеванием из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ часто проводится дифференциальная диагностика при острых сухих перикардитах по ЭКГ-данным:

• 
  Инфарктом миокарда +
  
• 
  ТЭЛА
  
• 
  Гипертрофической кардиомиопатией
  
• 
  М4иокардита Фидлера;
  
• 
  Неинфекционный гидроперикардит
  

• 
  Экссудативный перикардит
  
• 
  Констриктивный перикардит+
  
• 
  Синдром верхней полой вены
  
• 
  Трикуспидальный порок сердца
  
• 
  Миксома правого пердсердия
  

• 
  Экссудативный перикардит+
  
• 
  Дилятационная кардиомиопатия
  
• 
  Гипертрофическая кардиомиопатия
  
• 
  Трикуспидальный порок сердца
  
• 
  Сухой перикардит
  

• 
  Миокардит
  
• 
  Инфекцонный эндокардит
  
• 
  Стенокардия напряжения
  
• 
  Сухой перикардит+
  
• 
  Экссудативный перикардит
  

Больная А. 35лет, жалуется на периодические появляющие давящие боли в левой половине грудной клетки, связанные с нагрузкой, но прием нитратов ухудшает состояние. Двое членов семьи умерли в молодом возрасте от заболевания сердца. Обьективно определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, интенсивность которого уменьшается в горизонтальном положении. ЭхоКГ: отношение толщины межжелудочковой перегородки к толщине свободной стенки левого желудочка-1,4; полость левого желудочка уменьшена. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

• 
  Аортальный стеноз
  
• 
  Стенокардия напряжения
  
• 
  Рестриктивнаякардиомиопатия
  
• 
  Гипертрофическаякардиомиопатия+
  
• 
  Недостаточность митрального клапана
  

Больной В. 45 лет жалуется на лихорадку до 37,8 гр., ознобы, ощущение тяжести в области сердца, «лающий» кашель, осиплость голоса, головные и мышечные боли. При осмотре выявлено выбухание передней грудной стенки. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы сердца расширены во все стороны. Тоны сердца глухие. Рентгенологически: талия сердца «сглажена». На ЭхоКГ выявлено 1,5 см эхонегативного пространства за задней стенкой левого желудочка. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

• 
  Сухой перикардит
  
• 
  Митральный порок
  
• 
  Адгезивный перикардит
  
• 
  Экссудативный перикардит+
  
• 
  Констриктивный перикардит
  

Больная Р. 25 лет после обострения хр.тонзиллита. В течение месяца отмечается высокая лихорадка 39-40, с ознобами и проливным потом, общая слабость, недомогание. В течение недели пенициллин в дозе 6 млн ЕД\сут без эффекта. При осмотре в н/3 голеней мелкоточечная геморрагическая сыпь, кожный покров бледный, пульсация сосудов шеи, пульс высокий, скорый 96 в мин. АД 130\50 мм. рт.ст. Границы сердца расширены влево, при аускультации на верхушке ослаблен 1 тон, тоны приглушены, тахикардия, в т.Боткина-Эрба и по левому краю грудины протодиастолический шум. ОАК: Нв 86, Эр 2,8; Л 12,4; ю2, п6, м5, л20, СОЭ 60 мм\ч ОАМ: белок 1,32%, Л 5-7, цилиндры гиалиновые ед. в п\зр. Кровь на стерильность-высеян золотистый стафилококк. Ваш НАИБОЛЕЕ верояный диагноз?

• 
  Ревматический митральный порок
  
• 
  Инфекционный эндокардит+
  
• 
  Геморрагический васкулит
  
• 
  Сочетанный аортальный порок
  
• 
  Сифилитический эндокардит
  

Укажите НАИБОЛЕЕ эффективное лечение которое следует назначить больному инфекционным эндокардитом при отрицательных результатах посева крови?

• 
  Пенициллин
  
• 
  Пенициллин+аминогликозиды+
  
• 
  Цефалоспорины
  
• 
  Цефалоспорины+аминогликозиды
  
• 
  Хирургическое лечение
  

• 
  Увеличить дозу антибиотиков
  
• 
  Произвести плазмаферез
  
• 
  Увеличить дозу диуретиков
  
• 
  Направить на хирургическое лечение+
  
• 
  Увеличить дозу бета-блокаторов
  

• 
  Констриктивный перикардит+
  
• 
  Экссудативный перикардит
  
• 
  Фибринозный перикардит
  
• 
  Гнойный перикардит
  
• 
  Тампонада сердца
  

• 
  Нитратов
  
• 
  Противовирусных
  
• 
  Антибактериальных+
  
• 
  В-адреноблокаторов
  
• 
  Антагонистов кальция
  

• 
  Субтотальная перикардэктомия+
  
• 
  Усиление диуретической терапии
  
• 
  Назначение глюкокортикостероидов
  
• 
  Пункция перикарда с промыванием полости
  
• 
  Ведение антибиотиков в полость перикарда
  

У женщины 30 лет с жалобами на головные боли, носовые кровотечения, отечность век, боли в поясничной области наступило резкое ухудшение состояния. Об-но: дыхание шумное, клокочущее, ЧДД 26 в 1 мин., в легких выслушивается множество разнокалиберных влажных хрипов; тоны сердца громкие, ритм «галопа», АД - 180/130мм рт.ст. При обследовании в анализе мочи: белок-3,1 г/л, эритроциты сплошь в п\з. При УЗИ: истончение паренхимы обеих почек. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

• 
  Арифона
  
• 
  Гипотиазида
  
• 
  Фуросемида+
  
• 
  Верошпирона
  
• 
  Индапамид
  

Какие изменения на ЭКГ НАИБОЛЕЕ характерны для гипертрофической кардиомиопатии?

• 
  Синдром WPW
  
• 
  Блокада правой ножки пучка Гиса
  
• 
  Атриовентрикулярная блокада
  
• 
  Мерцательная аритмия
  
• 
  Глубокий Q в V5-V6+
  

• 
  Тромбоэмболия легочной артерии+
  
• 
  Разрыв межжелудочковой перегородки
  
• 
  Острая левожелудочковая недостаточность
  
• 
  Острая левопредсердная недостаточность
  
• 
  Отрыв сосочковых мышц
  

• 
  Нарушение ритма и проводимости+
  
• 
  Гипертрофия правого желудочка
  
• 
  Гипертрофия левого желудочка
  
• 
  Гипертрофия левого предсердия
  
• 
  Гипертрофия правого предсердия
  

• 
  Раннее ремоделирование полости левого желудочка
  
• 
  Наличие внутрижелудочковых тромбов
  
• 
  Преходящее увеличение толщины стенки миокарда
  
• 
  Дилатация полостей сердца +
  
• 
  Нарушение диастолической функции миокарда при нормальной систолической
  

• 
  Раннее ремоделирование полости левого желудочка
  
• 
  Снижение общей сократительной способности миокарда +
  
• 
  Преходящее увеличение толщины стенки миокарда
  
• 
  Дилатация полостей сердца
  
• 
  Нарушение диастолической функции миокарда при нормальной систолической
  

НАИБОЛЕЕ характерный признак гипертрофической кардиомиопатии:

• 
  увеличение конечного диастолического размера левого желудочка 
  
• 
  увеличение конечного систолического размера левого желудочка
  
• 
  гипертрофия межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ+
  
• 
  гипертрофия правого желудочка
  
• 
  гипертрофия предсердий
  

Для идиопатической гипертрофической кардиомиопатии НАИБОЛЕЕ характерный вероятный этиологический фактор:

• 
  Наследственная предрасположенность+
  
• 
  Вирусная инфекция
  
• 
  Бактериальная инфекция
  
• 
  Злоупотребление жирной пищей
  
• 
  Курение, как фактор риска
  

НАИБОЛЕЕ решающее значение в дифференциальной диагностике между ИБС и дилатационной кардиомиопатией имеет:

• 
  Возраст и пол больного
  
• 
  Высокий уровень липидов в плазме
  
• 
  Эхокардиография
  
• 
  Коронарография+
  
• 
  Тропонины
  

• 
  ИБС
  
• 
  Ревматический миокардит
  
• 
  Инфекционно-аллергический миокардит
  
• 
  Дизентерийный миокардит
  
• 
  Иерсиниозный миокардит+
  

• 
  Инфекционно-аллергический миокардит
  
• 
  Дифтерия, инфекционно-токсический миокардит+
  
• 
  Ревматический миокардит
  
• 
  Дилатационная кардиомиопатия
  
• 
  Экссудативный перикардит
  

Больная Г. 39 лет поступила с жалобами на сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке, иррадиирующие в левую руку. Длительность до 15 мин, снимаются валокордином. Боли беспокоят около 8 лет. АД всегда нормальное. При осмотре выявлена кардиомегалия, систолический шум на верхушке. При ЭхоКГ: толщина межжелудочковой перегородки -1,5 см, гипокинез перегородки, полость левого желудочка уменьшена, клапаны интактны. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

• 
  ИБС, стенокардия напряжения;
  
• 
  Нейроциркуляторная дистония;
  
• 
  Миокардит;
  
• 
  Гипертрофическая кардиомиопатия;+
  
• 
  Коарктация аорты
  

• 
  Эндомиокардиальная биопсия+
  
• 
  Коронароангиография
  
• 
  Рентгенография органов грудной клетки
  
• 
  ЭхоКГ
  
• 
  Проба с физической нагрузкой
  

Какой метод исследования позволяет выявить НАИБОЛЕЕ достоверно специфические признаки дилатационной кардиомиопатии?

• 
  Электрокардиография
  
• 
  Фонография
  
• 
  ЭхоКГ+
  
• 
  Рентгенография
  
• 
  Коронароангиография
  

Для гипертрофической кардиомиопатии, наряду с ассиметричной гипертрофией левого желудочка, НАИБОЛЕЕ характерным является:

• 
  Уменьшение объема полости левого желудочка+
  
• 
  Гипертрофия межжелудочковой перегородки
  
• 
  Уменьшение объема полости левого предсердия
  
• 
  Увеличение объема полости правого предсердия
  
• 
  Гипертрофия передней стенки правого желудочка
  

• 
  Гипертрофия стенок левого желудочка
  
• 
  Изолированная гипертрофия межжелудочковой перегородки
  
• 
  Увеличение объема полости левого желудочка, левого предсердия в динамике и правых камер+
  
• 
  Увеличение правого желудочка
  
• 
  Гипертрофия стенок правого желудочка
  

При дилатационной кардиомиопатии НАИБОЛЕЕ характерно:

• 
  гипертрофия стенок левого желудочка
  
• 
  относительная митральная и трикуспидальная недостаточность +
  
• 
  субаортальный стеноз
  
• 
  выраженное уменьшение полостей сердца
  
• 
  гипертрофия МЖП с переднесистолическим движением митрального клапана
  

Больной Б. 38 лет, жалобы на боли сжимающего характера в прекардиальной области без иррадиации продолжительностью 4-5 минут, возникают при небольшой физической нагрузке, проходят самостоятельно. Боли беспокоят в течение месяца, к врачам не обращался. Отец умер внезапно в возрасте 50 лет. При осмотре: границы сердца в пределах нормы, ритм правильный, ЧСС 78 уд. в мин, АД 115/70 мм.рт.ст. На ЭКГ: патологический Q в III, AVF, V4-V6. ЭхоКГ: полости сердца не изменены, толщина межжелудочковой перегородки 2см, задней стенки левого желудочка 1,4 см. Фракция выброса 72%. Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину кардиалгии:

• 
  ИБС, острый инфаркт миокарда
  
• 
  ИБС, постинфарктный кардиосклероз
  
• 
  Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия+
  
• 
  ИБС, острый коронарный синдром
  
• 
  Рестриктивная кардиомиопатия
  

Больной А., 26 лет через 2 недели после перенесенного гриппа отмечал одышку, боли в области сердца, повышение температуры тела. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы, ЧД-32 в мин. Кардиомегалия. Тоны сердца глухие, выслушивается III тон, систолический шум на верхушке, мерцательная аритмия. ЧСС - 110 в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение кардиоспецифических ферментов. На ЭКГ: АВ-блокада I ст., частые желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка, фракция выброса - 40%. Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

• 
  Ревматический порок сердца
  
• 
  Экссудативный перикардит
  
• 
  Инфекционный эндокардит
  
• 
  Неревматический миокардит+
  
• 
  Сухой перикардит
  

Больной П., 47 лет, год назад стал отмечать одышку, тяжесть в правом подреберье. Затем присоединились приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. 0бьективно: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС 90 уд. в мин. На верхушке сердца систолический шум. ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,4; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,2. Фракция выброса-23%. Диффузная гипокинезия. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

• 
  Неревматический миокардит
  
• 
  Эндокринная кардиомиопатия
  
• 
  Ишемическая кардиомиопатия
  
• 
  Рестриктивная кардиомиопатия
  
• 
  Дилатационная кардиомиопатия+
  

• 
  Неревматический миокардит
  
• 
  Гипертрофическая кардиомиопатия+
  
• 
  Коарктация аорты
  
• 
  Рестриктивная кардиомиопатия
  
• 
  Дилатационная кардиомиопатия
  

БольнойА. 35 лет поступил с жалобами на одышку, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье. Обьективно: ортопноэ, цианоз губ. В легких влажные хрипы в нижних отделах. Расширение границ сердца. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Печень на 5 см ниже края реберной дуги. Массивные отеки на ногах. На ЭхоКГ - увеличение полостей обоих желудочков. Сократительная способность снижена. ФВ- 26 %. Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

• 
  Дилатационная кардиомиопатия. ХСН IIБ ст.+
  
• 
  Неревматический миокардит. ХСН IIБ ст.
  
• 
  Гипертрофическая кардиомиопатия. ХСН IIБ ст.
  
• 
  Рестриктивная кардиомиопатия ХСН IIБ ст.
  
• 
  Хроническая ревматическая болезнь сердца, митральный порок. ХСН IIБ ст.
  

• 
  Неревматический миокардит+
  
• 
  Эндокринная кардиомиопатия
  
• 
  Ишемическая кардиомиопатия
  
• 
  Рестриктивная кардиомиопатия
  
• 
  Дилатационная кардиомиопатия
  

Больной Д. 40 лет, поступил в стационар с клиникой тромбоэмболии легочной артерии. При обследовании выявлены: увеличение размеров сердца, тоны глухие, ритм неправильный, число желудочковых сокращений 100-120 в минуту, дефицит пульса 25 в минуту, систолический шум на верхушке, АД 90/60 мм рт ст., гепатомегалия, отеки на стопах и голенях. ЭхоКГ: выраженная дилатация полостей сердца преимущественно желудочков, клапаны интактны, диффузная гипокинезия желудочков, тромб в полости правого желудочка.

• 
  Неревматический миокардит
  
• 
  Гипертрофическаякардиомиопатия
  
• 
  Ишемическая кардиомиопатия
  
• 
  Рестриктивная кардиомиопатия
  
• 
  Дилатационная кардиомиопатия+
  

Какие суточные дозы β-блокаторов НАИБОЛЕЕ применяемый при гипертрофической кардиомиопатии?

• 
  40-80 мг
  
• 
  120-240 мг
  
• 
  320-400 мг+
  
• 
  100-120 мг
  
• 
  240-320 мг
  

НАИБОЛЕЕ эффективным методом лечения ДКМП является:

• 
  Имплантация искусственного левого желудочка
  
• 
  Кардиомиопластика с протезированием митрального клапана
  
• 
  Трансплантация сердца+
  
• 
  Медикаментозная терапия
  
• 
  АКШ
  

• 
  Эуфиллина
  
• 
  Амлодипина
  
• 
  Обзидана
  
• 
  Эналаприла+
  
• 
  Карведилола
  

Больной С.38 лет поступил в клинику с жалобами на боли за грудиной сжимающего, давящего характера, сердцебиение, общее недомогание. Болен около двух лет. При обследовании выявлено следующее: общий анализ крови и мочи в пределах нормы, желудочковая экстрасистолия, при ЭхоКГ исследовании диагносцирована идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия. Выберите НАИБОЛЕЕ эффективный препарат для него:

• 
  Дигоксин
  
• 
  Ретаболил
  
• 
  Конкор+
  
• 
  Оликард
  
• 
  Моносан
  

• 
  Нитраты
  
• 
  β-адреноблокаторы+
  
• 
  Сердечные гликозиды
  
• 
  Ингибиторы АПФ
  
• 
  Вазодилятаторы
  

• 
  Подострые вирусные миокардиты тяжелого течения
  
• 
  Миокардиты аутоиммунного происхождения +
  
• 
  Миокардиты при СПИДе
  
• 
  Хронический активный миокардит
  
• 
  Хронический персистирующий миокардит
  

• 
  Ацикловир, Ванкомицин
  
• 
  Ванкомицин, Амфотерицин
  
• 
  Ремантадин, Амфотерицин
  
• 
  Ацикловир, Ремантадин+
  
• 
  Эритромицин, Ремантадин
  

Какие из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно используются для антибактериального лечения различных форм острого инфекционного миокардита?

• 
  Ацикловир, Ванкомицин, Амфотерицин
  
• 
  Ванкомицин, Бензилпенициллин, Эритромицин+
  
• 
  Ремантадин, Амфотерицин, Ацикловир
  
• 
  Ацикловир, Ремантадин, Бензилпенициллин
  
• 
  Эритромицин, Ремантадин, Бензилпенициллин
  

Укажите НАИБОЛЕЕ характерный радикальный метод лечения дилатационной кардиомиопатии:

• 
  Протезирование митрального клапана
  
• 
  протезирование трикуспидального клапана
  
• 
  трансплантация сердца+
  
• 
  применение мочегонных препаратов
  
• 
  применение ингибиторов АПФ
  

НАИБОЛЕЕ эффективный антибактериальный препарат при инфекционном обострении ХОБЛ в амбулаторных условиях:

НАИБОЛЕЕ вероятные данные спирографии, из ниже перечисленных, подтверждающие бронхиальную обструкцию:

Принципы диагностики и лечения аллергологических заболеваний в практике терапевта

I уровень

! Женщина 58 лет, больная бронхиальной астмой в течение 20 лет. На рентгенографии легких: ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки расширены, легочный рисунок обеднен, повышена прозрачность легочных полей. Пиковая скорость выдоха – 72% от должного. Какая аускультативная картина легких НАИБОЛЕЕ соответствует состоянию пациентки?

! Какой основной механизм НАИБОЛЕЕ верно в основе развития аспириновой триады (аспириновой астмы)?

! Пациенту с аллергическим круглогодичным ринитом решено провести курс специфической иммунотерапии аллергенами.

! Для какого диатеза НАИБОЛЕЕ характерно снижение активности Т-хелперов 1 типа, низкая продукция гамма-интерферона, высокий уровень ИЛ-4 и ИЛ-5?

! Мужчину 22 лет беспокоят кожный зуд, высыпания, сухость кожи с 2-летнего возраста. Заболевание носит круглогодичный характер с ухудшением зимой. Также страдает от сезонного ринита и приступов удушья (на пыль). Изменения кожи (фото) охватывают более 50% поверхности.

! У пациента с атопическим дерматитом с локализацией процесса на волосистой части головы, задней поверхности шеи при бактериологическом исследовании кожи выявлен грибок Malassezia. Был назначен тридерм (бетаметазон, гентамицин, клотримазол), но эффект был незначительный.

! Пациент 27 лет с атопическим дерматитом среднетяжелого течения в течение многих лет применяет мометазона фумоат.