Программа управления здоровьем в условиях апт. Маршрут человека в хниз. Индикаторы эффективности введения пациентов
жүктеу/скачать 1,26 Mb.
|
общий тест
| # 10
*! Мужчина П. 37 лет, обратился с жалобами на массивные отеки. Со слов больного после перенесенного ОРЗ, появились отеки, которые нарастали на фоне уменьшения диуреза. В анамнезе вирусный гепатит С, лечился противовирусными препаратами. ИФА на ВГС-отр. При обследовании: в моче белок 4-6 г в сутки, в крови: общий белок 42 г/л, холестерин 7,5 ммоль/л. Биопсия: в биоптате 25 клубочков, в 2 клубочках сегментарный склероз, клубочки увеличены, с лобулярностью, пролиферация мезангиальных клеток, расширение мезангия, 2-х контурность ГБМ. ИГХ: IgG +++, IgA ++, С3++ по капиллярным петлям и в мезангии. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный морфологический диагноз? * IgA-нефропатия * Мембранозная нефропатия * Фокально-сегментарный гломерулосклероз * Мезангио пролиферативный гломерулонефрит* + Мембрано пролиферативный гломерулонефрит # 11 *! Мужчина 45 лет, жалуется на массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм. рт. ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ANCA, антитела к 2-спиральной ДНК, ВГВ, ВГС отрицательные. Онко антигены отрицательные. Белок в моче 4 г/сут. Биопсия почки: 20 клубочков, полулуний, склероза клубочков нет. Утолщение базальных мембран. Пролиферации клеток нет. Субэпителиальные депозиты. ИГХ: IgG ++, IgA +, IgM +/-. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный морфологический вариант гломерулярного заболевания? * + Болезнь минимальных изменений * Экстракапиллярный гломерулонефрит * Идиопатическая мембранозная нефропатия * Фокально-сегментарный гломерулосклероз * Мембранопролиферативный гломерулонефрит # 12 *! В стационар поступил мужчина 30 лет с макрогематурией после перенесенной ангины. Уровень креатинин 180 мкмоль/л, мочевина 12,5 ммоль/л. В анализах мочи: белок 1,5 г/л, эритроциты в большом количестве, эритроцитарные цилиндры 5-8 в п/зр. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ достоверно позволит дифференцировать острый постинфекционный и быстропрогрессирующий гломерулонефрит? * НГАЛ * АНЦА * + АСЛ-О * Биопсия почки * Комплементы С3, С4 # 13*! Мужчина 30 лет, с диагнозом туберкулез легких. Начал химиотерапию: рифампицин, Изониазид и пиразинамид. Через 4 недели обратился с жалобами на лихорадку, боли в мышцах и вялость. При обследовании в анализах крови: Нв 88 г/л, Тр. 350 х 109/л, Л 7,5х109/л, с 55%, л 30%, м3%, э 12%. Биохимия: альбумин 39 г/л, Na 141, калий 7,1, мочевина 27,9, креатинин 400 мкмоль/л, билирубин 7 мкмоль/л, АСТ 31 МЕ/л, щелочная фосфатаза 97 МЕ/ л. ОАМ: белок 1+, микроскопия – лейкоциты 8-10 в п/зр. Бак. посев мочи отр. На УЗИ почек – Правая почка 12,5х4,5, ЛП 12,9х4,6, эхогенность паренхимы повышена. Какое из перечисленных заболеваний является НАИБОЛЕЕ вероятным? * Туберкулез почек * Острый пиелонефрит * ОПП F, пост ренальное * Нефритический синдром * + Острый интерстициальный нефрит # 14 *! Мужчина 40 лет, с жалобами на рвоту, резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за день до госпитализации в виде повышения температуры до 37°С, сильных болей в пояснице, покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 20 лет, неоднократное лечение стационарно, от литотрипсии отказался. При исследовании АД-150/100 мм. рт.ст., ЧСС-86 уд. в мин. В анализах: креатинин 620 мкмоль/л, мочевина - 35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: Нв-136г/л, тромбоциты 225тыс, лейкоциты 8тыс, СРБ-15 мг/дл. ОАМ: Лейкоциты 6-8, эритроциты сплошь в п/зр. УЗИ почек: ПП 13х4,5, лоханка до 4,5х3,2 см рт ст, в в/з мочеточника лоцируется эхопозитивная структура d-2.5 см с акустической дорожкой. ЛП 11х4,0, ЧЛС не расширена. Какое состояние НАИБОЛЕЕ вероятно развилось в данном случае? * ОППF, ренальное * ХБП, в исходе СД * ХБП в исходе МКБ * ОПП R, преренальное * + ОПП F, постренальное # 15 *! Мужчина К. 58 лет, с жалобами на периодические боли в поясничной области, отеки на ногах, уменьшение диуреза. В последние месяцы отмечает похудание. В биохимическом исследовании крови: креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 10ммоль/л. В ОАМ лейкоциты 5-6 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения. Экскреторная урография: увеличение размеров правой почки, отсутствие контрастирования ЧЛС справа. Для какой патологии НАИБОЛЕЕ характерна описанная картина: * Опухоль почки * Мочекаменная болезнь * Камень мочевого пузыря * Хронический пиелонефрит * +Гидронефротическая трансформация # 16 *! Женщина Т. 58 лет, на КТ - срезах органов брюшной полости и забрюшинного пространства - левая почка представляет собой патологическое образование, 17,3х12,1х9,9см, с неровными, достаточно четкими контурами, распространяющееся на лоханку. Структура образования негомогенная. Парентеральная клетчатка инфильтрирована. После контрастного усиления образование неинтенсивно и негомогенно накапливает контрастное вещество. Чашечно-лоханочный аппарат не контрастируется. Сосудистая ножка не расширена. Паренхима правой почки не изменена. Чашечно-лоханочный аппарат дилатирован. Мочеточник расширен до 1,0 см, прослеживается на всем протяжении. Отчетливо окклюзионный компонент не визуализируется. Паранефральная клетчатка не изменена. Для какой патологии НАИБОЛЕЕ характерна данная картина? * Новообразование левой почки с вовлечением в процесс лоханки * Киста левой почки, гидронефротическая трансформация правой почки * Новообразование левой почки, кистозная трансформация правой почки * Гидронефротическая трансформация обеих почек, поликистоз левой почки * + опухоль левой почки с вовлечением в процесс лоханки, гидронефроз правой почки # 17 *! Пациент Н., 60 лет, с жалобами на повышение артериального давления до 180/100 мм. рт. ст, тошноту, рвоту. В анамнезе: в течение 8 лет страдает артериальной гипертензией, анти гипертензивную терапию принимает нерегулярно. В анализах крови – ускорение СОЭ 30 мм/час. ОАМ: белок – 0,66 г/л, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения. Биохимия: общий белок – 72 г/л, глюкоза – 4,5 ммоль/л, креатинин – 115 ммоль/л, мочевина – 6,0 ммоль/л, калий – 4,5, натрий – 140, АЛТ – 40, АСТ – 35. Какой инструментальный метод диагностики НАИБОЛЕЕ достоверно? * УЗИ почек и биопсия почки * УЗИ почек и брюшной полости * УЗИ почек и нефросцинтиграфия * УЗИ почек и экскреторная урография * + УЗИ почек и допплерография сосудов почек # 18 *! Пациент Н, поступил с жалобами на боли в правой поясничной области с иррадиацией в пах. В анамнезе: МКБ в течение 6 лет. В анализах крови – без патологии. В анализе мочи: белок – 0,033 г/л, лейкоциты 20-25 в поле зрения, эритроциты – в большом количестве. Биохимия: белок – 74 г/л, глюкоза – 3,8ммоль/л, креатинин 75ммоль/л, мочевина – 5,4ммоль/л. УЗИ: Размеры почек в пределах нормы, справа расширение чашечно-лоханочной системы, в чашечках конкременты 5 и 7 мм. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно? * нефросцинтиграфия * почечная ангиография * биопсия правой почки * + экскреторная урография * магнитно-резонансная томография жүктеу/скачать 1,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|