Программа управления здоровьем в условиях апт. Маршрут человека в хниз. Индикаторы эффективности введения пациентов
жүктеу/скачать 1,26 Mb.
|
общий тест
| 7 Тема 3 уровень # 1
*! Пациент В, 32 лет получает четырёхкомпонентную терапию обострения хронического гломерулонефрита. Какой препарат НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО может привести к снижению функции клубочковой фильтрации? * Гепарин * курантил * метотрексат * преднизолон * +индометацин # 2 *! Больной Н., 32 лет, обратился с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость. В анамнезе 9 лет страдает хроническим гломерулонефритом. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 84 в мин., ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт.ст. Какие препараты НАИБОЛЕЕ ЦЕОЛЕСООБРАЗО включить в четырех компонентную схему лечения нефрита? * преднизолон + гепарин + курантил + эуфиллин * индометацин + гепарин + курантил + эуфиллин * преднизолон + гепарин + курантил + фуросемид * преднизолон + гепарин + индометацин+ курантил * + преднизолон + гепарин + циклофосфамид + курантил # 3 *! Мужчина Л. 55 лет, в анамнезе псориаз, в течение 2-х лет наблюдается прогрессирующее поражение крупных суставов. Лечение индометацином оказалось неэффективным. Госпитализирован с жалобами на отеки ног, которые появились месяц назад. При обследовании выявлена картина нефротического синдрома, увеличение печени. Какая схема лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно? * Преднизолон, Колхицин, Унитинол * Колхицин, Преднизолон, Унитинол * Унитиол, Диметилсульфоксид, Колхицин * +Азатиоприн, Унитиол, Диметилсульфоксид * Диметилсульфоксид, Преднизолон, Колхицин # 4 *! Пациент В. 27 лет, лечится в стационаре по поводу хронического гломерулонефрит. При назначении какого препарата необходимо наблюдение за временем свёртывания? * НПВП * цитостатики * ингибитора АПФ * Глюкокортикостероиды * + Антикоагулянты прямого действия # 5 *! У пациента Ф, 34 лет Хроническая болезнь почек, вследствие артериальной гипертензии. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен? * ГКС * + Диуретики * Цитостатики * Антикоагулянты прямого действия * Вазодилататоры миотропного действия # 6 *! Мужчина Е, 32 года, жалуется на появление отеки по всему телу, общую слабость. ОАК: Нв 88 г/л, Тр. 350 х 109/л, Л 7,5х109/л, с 55%, л 30%, м3%, э 12%. Биохимия: альбумин 30 г/л, Na 141, калий 7,1, мочевина 27,9, креатинин 400 мкмоль/л, билирубин 7 мкмоль/л, АСТ 31 МЕ/л, щелочная фосфатаза 97 МЕ/ л. ОАМ: белок 4г, микроскопия – лейкоциты 8-10 в п/зр. С нефротической формой гломерулонефрит был назначен преднизолон. Какая доза преднизолона будет НАИБОЛЕЕ эффективной? * + 1 мг * 0,3-0,5 мг * 0,3 - 0,4 мг * 0,5 - 0,6 мг * 0,7 - 0,8 мг # 7 *! Мужчина 33 года, в анамнезе хронический гломерулонефрит в течение 3-х лет. Год назад обострение успешно купировано монотерапией преднизолоном. В настоящее время отмечены артериальная гипертензия, мочевой синдром. Функции почек не нарушены. При биопсии почек обнаружены мезангио пролиферативные изменения. Выберите НАИБОЛЕЕ эффективную патогенетическую терапию? * Преднизолоном внутрь * Курс лечения плазмаферезом * Пульс-терапия преднизолоном * Пульс-терапия циклофосфамидом * + Циклофосфамид, гепарин, антиагреганты # 8 *! Пациентка Б, 25 лет беременность 25 недель, жалуется на головные боли преимущественно в затылочной области, отеки на ногах, усталость. АД на правой руке 160/100 мм. рт. ст. в левой руке 150/90 мм. рт. ст. Какой препарат для лечения артериальной гипертензии у беременной с Гломерулонефритом НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? *+допегит * аккупро * физиотенз * фуросемид * престариум # 9 *! Женщина А. 27 лет, беременность 20 недель. Жалуется на головные боли, шум в ушах, тошнота, отеки на ногах до голени. Состоит на «Д» учёте у нефролога с диагнозом хронический гломерулонефрит. АД до 170/100 мм рт. ст., ОАМ: белок 0,6г/л, эритроциты 3-4 в п/зр. Какая группа препаратов показана для лечения симптоматической артериальной гипертензии? * АРА II * ингибиторы АПФ * + антагонисты кальция * глюкокортикостероиды * агонисты имидазолиновых рецепторов # 10 *!Женщина А. 25 лет, беременность 25 недель. Жалуется на головные боли, шум в ушах, тошнота, отеки по всему телу. Состоит на «Д» учёте у нефролога с диагнозом хронический гломерулонефрит. АД до 190/100 мм рт. ст., ОАМ: белок 4г/л, эритроциты 3-4 в п/зр. Выберите НАИБОЛЕЕ эффективные препараты для лечения: * аминохинолины, антиагреганты, плазмоферез, ГКС * плазмоферез, непрямые антикоагулянты, цитостатики, * прямые антикоагулянты, антиагреганты, цитостатики, ГКС * + прямые антикоагулянты, антиагреганты, плазмоферез, ГКС * непрямые антикоагулянты, антиагреганты, плазмоферез, ГКС # 11 *! У женщины 35 лет, выявлен нефротический синдром. Проведена нефробиопсия: признаки мембранозной нефропатии. На фоне длительного лечения циклоспорином А наблюдалась ремиссия. Отмечались побочные действия препарата: рост волос, гиперплазия десен. Поступила в стационар с жалобами на тошноту, головную боль. Лабораторно: в ОАК: Нв 60 г/л, тромбоциты 70х109/л; креатинин 200 мкмоль/л; ОАМ: белок 0,066г/л, эритроциты 3-4 в п/зр. Какое НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНОЕ побочное действие ингибиторов кальция у пациента и какая тактика ведения? * Гипертрихоз, отменить лечение циклоспорином А * + Нефротоксичность, снизить дозу циклоспорина А * Гемолитико-уремический синдром, отмена циклоспорина А * Аутоиммунная гемолитическая анемия, пульсы солумедрола * Обострение нефротического синдрома, увеличить дозу циклоспорина А # 12 *! Мужчина К. 37 лет, обратился с жалобами на массивные отеки. Со слов больного, после перенесенного ОРЗ, появились отеки с нарастанием, мало мочи . В анамнезе вирусный гепатит С, получал лечение противовирусными препаратами. ИФА на ВГС - отр. При обследовании: в моче белок 4-6 г в сутки, в крови: общий белок 42 г/л, холестерин 7,5 ммоль/л. Биопсия: в биоптате 25 клубочков, в 2 клубочках сегментарный склероз, клубочки увеличены, с лобулярностью, пролиферация мезангиальных клеток, расширение мезангия, 2-х контурность ГБМ. ИГХ: IgG +++, IgA ++, С3++ по капиллярным петлям и в мезангии. Назначение какого из перечисленных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно? * Нефропротекции АПФ/БРА * Преднизолон 60 мг/сутки с ритуксимаба 375 мг * + Преднизолон в альтернирующем режиме 30-60 мг * Пульс-терапия метипредом по 1000 мг с циклофосфамидом 800 мг * Преднизолон 60 мг/сутки в комбинации с циклоспорином А 3 мг/кг/сутки # 13 *! Мужчина Е. 45 лет, жалуется на массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм. рт. ст. В лабораторных исследованиях: креатинин 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ANCA, антитела к 2-спиральной ДНК, ВГВ, ВГС отрицательные. Онко антигены отрицательные. В моче белок 8 г/сут, эр. 2 в п/з. Биопсия почки: 20 клубочков. Полулуний, склероза клубочков нет. Утолщение базальных мембран. Пролиферации клеток нет. Субэпителиальные депозиты. ИГХ: IgG ++, IgA +, IgM +/-. Какой метод лечения наиболее часто используется в дебюте нефротического синдрома при противопоказаниях к схеме лечения Понтичелли из нижеперечисленных? * Метипред 0.6-0.8 мг * Преднизолон 60 мг с ритуксимабом 375 мг * Преднизолон в альтернирующем режиме 30-60 мг * + Преднизолон 0.15 мг с циклоспорином А 3.5-5 мг * Преднизолон 0.5 мг, пульс-терапия циклофосфамидом 10-15 мг # 14 *! Девушка К. 17 лет, перенесла ангину, через 10 дней появилась моча «цвета мясных помоев». При осмотре: плотные отеки на голенях, АД 130/80 мм рт ст. Лабораторно: СОЭ 38 мм/час, общий белок 60 г/л, холестерин 4,1ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; в ОАМ: белок 1,3 г/л, эритроциты в большом количестве, лейкоциты 2-3 в п/зр. Какой диагноз и тактика являются НАИБОЛЕЕ целесообразными из перечисленных ниже? * Гемолитико-уремический синдром, плазмообмен * Острый тубулоинтерстициальный нефрит, стероиды * + Острый постинфекционный гломерулонефрит, антибиотики * Острое почечное повреждение, назначение преднизолона пероральное * Гломерулярное заболевание, нефритический синдром, стероиды, цитостатики # 15 *! Парень 23 лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро, после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уд. вес 1025. ОАК: лейкоциты 6 х 109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. Б/Х: общий белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л; в коагулограмме: фибриноген 5,5 г/л, МНО 1,8. Какая первоначальная тактика является НАИБОЛЕЕ оптимальной? * Преднизолон в альтернирующем режиме 60 мг * Преднизолон 60 мг сутки с ритуксимабом 375 мг * + Диуретики, метипред 48 мг сутки, биопсия почки * Метипред 48 мг, пульс-терапия циклофосфамидом 7.5 мг * Преднизолон 60 мг в комбинации с циклоспорином А 3.5-5 мг # 16 *! Женщина 21 лет, первая беременность 18 недель. Проконсультирована по телемедицине. Жалобы на появившиеся на днях отеки. В анамнезе: болезней почек и артериальной гипертензии нет. В анализе крови: Нв 110 г/л, СОЭ 50 мм/час. БАК: общий белок 45 г/л, альбумин 21 г/л, креатинин 40 мкмоль/л, мочевина 4,5 ммоль/л, холестерин 6,0 ммоль/л. В моче: белок 4 г/с, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. АД 100/60 мм рт ст. От прерывания беременности отказалась. Госпитализирована в нефрологическое отделение. Самочувствие удовлетворительное. Начато лечение. Какое НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз и лечение? * Преэклампсия, прерывание беременности * Нефротический синдром, метипред 48 мг * Нефротический синдром, метипред 32 мг * + Гломерулонефрит, нефротическая форма, прерывание беременности * Гломерулонефрит, нефротический синдром, пульс-терапия солумедрола # 17 *! Беременная 25 лет, сроком 8-10 недель. В анамнезе гломерулярное заболевание с нефротическим синдромом и артериальной гипертензией. В течение 2-х недель отмечает нарастание протеинурии с 1 г/л до 5 г, эритроциты в моче; креатинин крови повысился с 90 до 300 мкмоль/л. АД 150-170/100-110 мм рт.ст. Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? * Назначить циклоспорин А на 4 недели * Назначить циклоспорин А на 2 недели * Провести гемодиализ, преднизолон 30 мг * Провести пульс-терапию метилпреднизолоном * + Прервать беременность, провести биопсию и лечить # 18 *! Беременная 23 года, первая беременность, 30 недель. Поступила с жалобами на головную боль, отеки, слабость, недомогание. При осмотре отмечаются отеки н/конечностей. АД до 160/100 мм рт ст. В первую половину беременности АД было нормальным. ОАМ белок 0,1-следы. Лабораторно: общий белок 60 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 2.5 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. Какая первоначальная тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна? * Лечение не требуется * Инфузионная терапия * + Магнезиальная терапия * Ежедневный плазмообмен * Антибактериальная терапия жүктеу/скачать 1,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|