Пропедевтика
Глава 4 ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИ
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Глава 4
ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИ, ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА Ж АЛОБЫ Состояние кожных покровов нередко является причиной воз никновения жалоб, заставляющих больных обратиться к врачу. К этим жалобам относят различные высыпания, изменения цвета кожи (см. ниже, раздел «Цвет кожных покровов») и зуд (pruritus). Появление зуда возможно при сухости кожи, поэтому ука занную причину зуда необходимо исключить в первую очередь. Обычно одноврем енно с зудом при осмотре кожи обнаруживают ряд её изм енений, прежде всего следы расчёсов. Зуд может быть также проявлением различных заболеваний внутренних органов, например болезней печени и жёлчных путей, лимф огранулем ато за. Появление зуда может быть первым признаком непереноси мости J1C, пищевых продуктов, других аллергических состояний (крапивница). Зуд наиболее часто возникает при следую щ их заболеван и ях внутренних органов. » Обструкция (закупорка) жёлчных путей, когда зуд является следствием желтухи с гипербилирубинемией, что весьма ха рактерно для синдрома холестаза различного происхождения (особенно при первичном билиарном циррозе печени, лекар ственном её поражении). Зуд возможен также у беременных при развитии так называемого холестаза беременности (зуда бе ременности). • При ХПН зуд — один из симптомов терминальной её стадии (уремической интоксикации). • Сахарный диабет. » Опухолевые заболевания (лимфомы, в том числе лимфограну лематоз; опухоли органов брюшной полости и т.п.). • Болезни крови (эритремия). 114 • Глава 4 Не следует забывать, что зуд может быть следствием гельмин тоза, чесотки, педикулёза, а также иметь психогенную природу — так назынаемый психогенный зуд при стрессе. Кож ный зуд может быть настолько нестерпимым, что л иш ив шиеся сна больные прибегают к самым крайним мерам, возможны даже суицидальные попытки. П ри длительном выраженном зуде на коже обычно обнаруживают следы расчёсов. ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ к о ж и Осмотр кожи — один из важнейших компонентов физического обследования, которому часто не уделяют достаточного внимания, теряя тем самым ценную информацию. Осмотр кожи проводят од новременно с пальпацией. Обследуемый должен быть раздет. Кроме того, необходимо пол ноценное освещение, лучше всего — дневное. Оценивают следую щие характеристики кожи. • Цвет, наличие сыпей (в том числе исчезающих при надавлива нии), пятен, папул, везикул и других местных образований. • Влажность. • Упругость (тургор). • Температура кожных покровов. Цвет кожных покровов Изменения цвета кожи могут носить местный или распро странённый характер. Бледная и гиперемированная кожа • При повыш ении температуры тела кожа обычно слегка розове ет за счёт расш ирения мелких артерий и артериол, что способ ствует увеличению теплоотдачи. Иногда при лихорадке вслед ствие генерализованного спазма кожных сосудов кожа может бледнеть {так называемая бледная лихорадка). При бледной ли хорадке недопустимо применение физических методов охлаж дения. • У людей с лабильной вегетативной нервной системой поблед нение и покраснение кожи могут чередоваться вследствие ко лебаний тонуса и, следовательно, кровенаполнения мелких ар терий и артериол кожи. Исследование кожи, лимфатических узлов, отдельных частей тела • 115 • Постоянная и чаще всего нарастающая бледность возникает при снижении содержания гемоглобина в крови (анемия), на пример при острой кровопотере или различных заболеваниях крови. • Побеление кожи кончиков пальцев, обусловленное спазмом со судов, провоцируемое холодом или отрицательными эмоциями и сопровождающееся ощущением онемения (симптом «мёртвых пальцев»), наблюдают при синдроме Рейно (см. главу 6, раздел «Исследование артерий*; рис. ] на вклейке). • При эритроцитозе кожа приобретает тём но-виш нёвы й оттенок, что связано с увеличением в крови содержания эритроцитов и удельного веса восстановленного гемоглобина (см. ниже, раз дел «Цианоз»), • На ладонях возможно обнаружение ярко-красн ой эритемы в области возвы ш ений большого пальца и м изинца (так н азы ваемая пальмарная эритема, или «печёночные ладони»), что наблюдают при хронических заболеваниях печени, системных васкулитах. » Гиперемия кожи, особенно местная, сопровождающаяся бо лью, повыш ением местной температуры кожи и отёчностью, — классический признак воспалительного процесса (например, рожистого). Цианоз Под цианозом (греч. kyanos — тём но-синий) понимают синю ш ный оттенок кожи и слизистых оболочек, обусловленный повы шением количества восстановленного (лиш ённого кислорода) ге моглобина или его производных в мелких сосудах тех или иных отделов тела. Обычно цианоз наиболее заметен на губах, ногтевых ложах, мочках ушей, дёснах. Цианоз возникает в двух ситуациях: при уменьшении насыщ е ния капиллярной крови кислородом и при скоплении венозной крови в коже вследствие расш ирения венозного отдела микроцир- куляторного русла. Наличие цианоза напрямую зависит от общего содержания ге моглобина в крови: при его изменении меняется также содержание восстановленного гемоглобина. • При анемии сниж ено содержание как общего гемоглобина, так и восстановленного, поэтому у больных с тяжёлой анемией даже при выраженной гипоксии цианоз обычно отсутствует. 116 • Глава 4 • П ри полицитемии содержание как общего, так и восстановлен ного гемоглобина увеличено, поэтому больные с выраженной полицитемией обы чно цианотичны. По такому же механизму возникает цианоз того или иного отдела тела при локальном за стое в нём крови, что нередко сопровождается отёками. Ц ианоз может быть центральным и периферическим. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|