Пропедевтика

136 * Глава 4
Проявления отёков
П оявлению клинически выраженных отёков обычно предшес­
твует прибавка массы тела на несколько килограммов (что осо­
бенно важно, например, при хронической сердечной недостаточ­
ности, когда необходимо ежедневное взвешивание больного для 
выявления «скрытых» отёков). Кожа при отёке выглядит блес­
тящей, лоснящ ейся, часто, особенно на конечностях, можно за­
метить признаки шелушения и цианоз вследствие застоя веноз­
ной крови. Параллельно нарастанию массы тела больной отмечает 
уменьшение диуреза (олигурию).
Начальные отёки на ногах и пояснице можно легко обнаружить 
при пальпации: двумя-тремя пальцами нажимают на мягкие ткани 
в области внутренней поверхности большеберцовой кости (там, где 
под кожей расположена костная «площадка»), и при наличии отё­
ков образующаяся ямка исчезает через 2—3 мин. Подобные ямки 
на голени образуются при надавливании в том случае, если масса 
тела увеличилась не менее чем на 10—15%.
• Слабую степень отёчности обозначают термином «пастозность». 
Для неё характерны едва заметные отёки нижних конечностей, 
практически не оставляющие ямки при нажатии.
• К райняя выраженность генерализованного отёка подкожной 
жировой клетчатки — анасарка. П ри этом отёки обнаруживают 
на любом участке тела, даже на передней грудной стенке, что 
можно выявить при надавливании стетоскопом в процессе аус­
культации.
• Скопление жидкости в брю ш ной полости называют асцитом, в 
грудной полости — гидротораксом, в полости перикарда — гид­
роперикардом. Накопление жидкости в серозных полостях мо­
жет сопровождать анасарку.
Гидростатические и гидродинамические факторы объясняют 
первичное появление отёков в низко расположенных участках тела 
(ниж ние конечности).
• При болезнях сердца, сопровождающихся сердечной недостаточ­
ностью, отёки появляются чаще к концу дня, особенно при дли­
тельном пребывании больного в вертикальном положении. По­
мимо изменения внешнего вида конечностей, бальной может 
также обратить внимание на затруднения при обувании, осо­
бенно в вечернее время, или одевании кольца на палец руки.
• При болезнях почек небольшие отёки чаше появляются прежде 
всего на липе (в области век) и обычно утром (см. главу 9, раз­

Исследование кожи, лимфатических узлов, отдельных частей тела • 137
дел «Отёки»), Впервые на появление такой отёчности могут об­
ратить внимание родственники больного.
•
В 
редких случаях отёки могут появляться у пожилых людей при 
длительном пребывании в вертикальном положении, что не 
имеет большого клинического значения (как 
и
отёки у женщ ин 
в жаркое время года).
Также важна оценка распространённости отёков. При заболева­
ниях сердца, почек, печени, киш ечника, эндокринных желез отёки 
могут носить распространённы й характер. При нарушении веноз­
ного и лимфатического оттока, аллергических реакциях отёки бо­
лее локализованы и нередко асимметричны.
ПАЛЬПАЦИЯ ЛИМ Ф АТИЧЕСКИХ УЗЛО В
Важный диагностический признак, часто выступающий сим п­
томом патологического процесса, — увеличение лимфатических 
узлов. В ряде случаев это первый и единственный признак забо­
левания, вот почему врач должен обследовать все группы лим ­
фатических узлов и заносить информацию о них в медицинскую 
документацию. Увеличение регионарных лимфатических узлов, на­
пример шейных, а также других областей, иногда служит основной 
жалобой больных, приводящ ей их к врачу. При этом увеличенные 
лимфатические узлы могут быть заметными, так как деформируют 
соответствующую часть тела. Тем не менее основной метод иссле­
дования лимфатических узлов — пальпация. Пальпацию лимф ати­
ческих узлов производят мягкими движениями кончиков пальцев, 
сравнивая симметричные участки головы, шеи, тела.
При пальпации оценивают следующие характеристики лим ф а­
тических узлов.
• Количество.
• Форма.
» Размер.
• Консистенция.
• Болезненность.
• Подвижность.
• Спаянность с окружающими тканям и (при наличии нескольких 
лимфатических узлов — также между собой).
Лимфатические узлы целесообразно прощупывать в определён­
ном порядке: затылочные, околоуш ные, поднижнечелюстные (пе­

138 • Глава 4
редние и задние), подподбородочные, поверхностные шейные, 
надключичные, подключичные, грудные, подмышечные, локте­
вые, паховые (рис. 4-5).
• Затылочные лимфатические узлы следует пальпировать у места 
прикрепления трапециевидной мыш иы в области перехода зад­
ней поверхности шеи в затылок.
• Околоушные лимфатические узлы пальпируют кпереди от ко­
зелка уш ной раковины.
• Передние поднижнечелюстные лимфатические узлы (в клини­
ческой практике принято не вполне корректное их обозначение 
как подчелюстных) следует пальпировать кпереди от подчелюст­
ной слю нной железы.
• Задние поднижнечелюстные лимфатические узлы (в клиничес­
кой практике их не вполне верно называю т тонзиллярными) за­
легаю т позади от подчелюстной железы вблизи угла нижней че­
люсти.
• Подподбородочные лимфатические узлы пальпируют в подборо­
дочном треугольнике шеи (позади тела нижней челюсти). Увели­
чение поднижнечелюстных и подподбородочных лимфатических
Рис. 4-5. Лимфатические узлы области шеи. I — околоушные; 2 — задний 
поднижнечелюстной, 3 — подподбородочный; 4 — передние поднижне­
ч е л ю с т н ы е ;
5 — 
н а д к л ю ч и ч н ы й ;
6 — поверхностные шейные; 7 — заты­
лочные. (Из: Энциклопедия клинического обследования больного: Пер. с 
англ. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998; с изменениями.)
5
6
7

Исследование кожи, лимфатических узлов, отдельных частей тела • 139
узлов достаточно часто возникает как местная реакция на воспа­
лительные процессы в нёбных миндалинах и зубах.
• Поверхностные ш ейные лимфатические узлы залегают кпереди 
от грудино-клю чично-сосцевидной 
МЫШЦЫ.
• Надключичные лимфатические узлы расположены в надклю ­
чичных ямках между нож ками грудино-клю чично-сосцевидной 
мышцы.
• Подключичные лимфатические узлы следует пальпировать под 
ключицей по ходу подключичной вены.
» Грудные лимфатические узлы расположены под большими 
грудными мышцами.
• Подмышечные лимфатические узлы пальпируют в подмышеч­
ных ямках.
• Поверхностные локтевые лимфатические узлы расположены 
на передней поверхности предплечья на уровне медиального 
надмыщелка плеча по ходу медиальной подкожной вены руки. 
Пальпируемый локтевой лимф атический узел — как правило, 
признак системной л и мфад енопати 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: