Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| livedo reticularis
), узелковом периартериите. Кроме того, livedo может появляться и при других заболеваниях: дерматоми озите, системной склеродермии, инфекциях (туберкулёз, маля рия, дизентерия), но особенно при антифосфолипидном синд роме. Следует отметить значимость обнаружения в ряде случаев livedo гиперпродукции антител (АТ) к ф осфолипидам мембран тромбоцитов (кардиолипину), что делает этот признак важным в диагностике антиф осфолипид ного синдрома, ведущим про явлением которого являются повторные тромбозы сосудов и тромбоэмболии, в том числе сосудов головного мозга и сосудов малого круга кровообращ ения, а также тромбы м икроциркуля торного русла (в первую очередь почек), невынашивание бере менности. Ксантомы и ксантелазмы (рис. 4 на вклейке) — признаки на рушения липидного обмена (в первую очередь холестерина), имеющие диагностическое значение для выявления атероскле- роза> в том числе семейного, а также возникаю щие при патоло гии печени (в первую очередь при первичном билиарном цир розе). Ксантомы — бугристые уплотнения в области суставов, ахилловых сухожилий. Ксантелазмы — различной формы пят на на коже желтовато-оранжевого цвета, часто возвышающие ся, обычно локализую щ иеся на коже век, ушных раковин, сли зистой оболочке полости рта. Гистологически и ксантомы, и ксантелазмы представлены скоплениями фагоцитов, содержа щих холестерин и/или триглицериды. Ещё один внеш ний при знак атеросклероза — сенильная дуга роговицы (см. раздел «Ос мотр глаз*-). Подагрические узлы (тофусы) — плотные (безболезненные) бугристые образования в области ушных раковин, суставов (с чем нередко связана их грубая деформ ация), состоящие из от ложений аморфных солей мочевой кислоты, нарушенный о б мен которой лежит в основе развития подагры. Телеангиэктазии ( teleangiectasia ; синоним — «сосудистая звёз дочка») — локальные чрезмерные расш ирения капилляров и мелких сосудов (рис. 5 на вклейке). Наиболее часто они возни кают при хронических заболеваниях печени (циррозы). 124 • Глава 4 Изменения кожи при гиперчувствительности к лекарственным средствам Наиболее распространены следующие кожные лекарственные реакции. • Эритема, в том числе фиксированная (см. выше, раздел «Локаль ные изменения кожи») и многоформная экссудативная (рециди вирующее появление на разгибательных поверхностях конечнос тей и слизистых оболочках полиморфной сетки в виде эритемы, папул, иногда везикул и пузырей, расположенных кольцами; обострения сопровождаются лихорадкой и артралгией). • Наиболее часто наблюдают два крайних проявления лекарствен ной многоформной экссудативной эритемы: синдром Стивен- са~Д ж онсона (образование пузырей и язв на коже и слизистых оболочках) и синдром Лайелла (внезапный распространённый бурный некроз поверхностных участков кожи и слизистых обо лочек с образованием крупных вялых пузырей на фоне эрите мы, которые быстро вскрываются). • К рапивница — внезапно возникаю щ ие распространённые вы сыпания зудящих волдырей, окружённых зоной артериальной гиперемии (рис. 8 на вклейке). • А нгионевротический отёк (отёк Квинке) — остро развиваю щийся и нередко рецидивирую щ ий, обычно спонтанно прохо дящ ий отёк, кожи и подкожной клетчатки или слизистых обо лочек. Наиболее опасны ситуации, когда отёк локализуется на лице, губах и распространяется на ротовую полость, язык, глот ку и гортань, что может привести к нарушению дыхания. • Узловатая эритема — см. выше, раздел «Локальные изменения кожи». • Фотосенсибилизация — повышение под воздействием Л С чувс твительности организма к действию солнечного излучения, выра жающееся обычно воспалением подвергшихся воздействию света участков кожи и слизистых оболочек. Фотосенсибилизацию вы зывают некоторые антибиотики, например фторхинолоны. Оценка волосяного покрова Различают оволосение по мужскому и женскому типу. Мужское оволосение характеризуется ростом длинных волос на лице (боро да и усы), а также более грубыми пуш ковыми волосами на груди, спине, ногах. Исследование кожи, лимфатических узлов, отдельных частей тела • 125 Алопеция (облысение) — отсутствие или поредение волос на коже в местах их обычного роста (чаше на волосистой части кожи головы). П ричинами быстрого вы падения волос могут быть следу ющие состояния. • Приём Л С (например, оральных контрацептивов, антикоагу лянте в). • Активная противоопухолевая терапия (рентгенотерапия, проти воопухолевые препараты). • Длительный приём цитостатических препаратов при лечении неопухолевых заболеваний. • Стресс (физический или психический). • Эндокринная патология (гипо- или гипергиреоз, гипопитуига- ризм; гиперплазия коры надпочечников). » СКВ. » Алиментарные факторы (нарушения питания, дефицит железа, цинка). • Инфекции (в первую очередь сифилис, различные дерматоми козы). Гирсутизм (рис. 6 на вклейке) — избыточное оволосение у ж ен щин, выражающееся появлением усов и бороды, ростом волос на туловище и конечностях; возникает вследствие избытка циркули рующих в крови андрогенов (мужских половых гормонов). П ричи нами гиперандрогенемии могут быть следующие состояния. • Поликистоз яичников. • Менопауза или недостаточная ф ункция яичников. • Вирилизирукжше (андрогенсекретируюшие) опухоли надпочеч ников. • Приём Л С: прогестагены (входящие в состав гормональных контрацептивов), адренокортикотропный гормон (АКТГ), глю- кокортикоиды, анаболические стероиды, циклоспорины. Осмотр ногтей Известны изменения концевых фаланг пальцев, приобретающих вид так называемых барабанных палочек; при этом ногти выглядят выпуклыми, как часовые стекла (пальцы Гиппократа; рис. 4-2), что наблюдают при хронических нагноительных заболеваниях лёгких (бронхоэктатическая болезнь), подостром инфекционном эндокар дите, хронических заболеваниях печени, врождённых пороках серд ца. Однако в некоторых случаях пальцы Гиппократа наследственно обусловлены и не являются признаком какой-либо патологии. 126 • Глава 4 Рис. 4-2. П а л ь ц ы Гиппократа. На рисунке представлены в сравнении па лец ха о р око го человека (слева) и палеи больного бронхоэктатической бо лезнью {слева}. Хорошо заметны булавовидное утолщение концевой фа ланги (за счёт чего палец становится похожим на барабанную палочку) и изменение кривизны ногтя (по форме ноготь сравнивают с часовым стек лом). (Из: Затурофф М. Симптомы внутренних болезней. М.: Практика, 997; переработанный.) жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|