Пропедевтика

154 • Глава 5
Иногда кашель сопровождается болевыми ощ ущ ениями, кото­
рые становятся выраженными при вовлечении плевры, особенно 
при глубоком вдохе, обычно заканчивающ ем приступ кашля.
Среди возможных ослож нений длительного приступообразного 
кашля следует назвать пневмомедиастинум (прорыв воздуха в сре­
достение с последующим развитием подкожной эмфиземы ) и пнев­
моторакс (проникновение воздуха в плевральную полость вслед­
ствие надрыва висцерального или париетального листка плевры). 
Особенно опасно ф ормирование клапанного пневмоторакса, ког­
да при очередном вдохе часть воздуха поступает в плевральную по­
лость, усиливая ком прессионны й ателектаз лёгкого.
Продуктивный кашель
Продуктивный каш ель отличается выделением мокроты.
• П овыш енное образование мокроты характерно для воспаления 
бронхов (бактериальной или вирусной инф екции), воспали­
тельного инф кль грата лёгких (пневмония).
• Длительные приступы каш ля, заканчиваю щ иеся отхождени- 
ем мокроты, нередко очень выраженные перед сном и ещё бо­
лее тяжёлые по утрам, после сна, характерны для хронического 
бронхита. Иногда при таком приступе кашля может произойти 
потеря сознания — синкопальное состояние, кашлевой обмо­
рочный синдром.
• Иногда отхождение большого количества мокроты происходит 
одномоментно, «полным ртом» (опорожнение абсцесса лёгко­
го, крупных и множественных бронхоэктазов), особенно в оп­
ределённом положении тела.
• Х ронический продуктивный каш ель наблюдают при бронхо- 
эктатической болезни. При односторонних бронхоэктазах боль­
ные предпочитают спать на пораж енной стороне, чтобы пода­
вить беспокоящ ий их кашель. Именно в этой ситуации значение 
лечебной процедуры приобретает постуральный (позиционный) 
дренаж бронхов (усиление отхождения мокроты путём прида­
ния больному положения, при котором она отходит под дейс­
твием силы тяжести). Кроме особого положения тела необхо­
дим удлинённо-ф орсированны й выдох, при котором создаётся 
скоростной ток воздуха, увлекающий за собой бронхиальный 
секрет.
Несмотря на сильный кашлевой толчок, образующаяся мокро­
та может не отхаркиваться. Обычно это связано с её повышенной

Система органов дыхания • 155
вязкостью или произвольным проглатыванием. Нередко незначи­
тельный каш ель и скудное количество мокроты больной не счи­
тает признаком болезни (например, привычный утренний кашель 
при бронхите курильщ ика), поэтому врачу следует самому акцен­
тировать внимание больного на этой жалобе.
Изучение мокроты
Для установления диагноза лёгочного заболевания большое зна­
чение имеет изучение свойств выделяемой или получаемой спе­
циальными способами мокроты (аспирация содержимого бронхов 
при бронхоскопии).
Свойства 
мокроты
Необходимо обращать внимание на следующие свойства мокроты:
» холичество;
» консистенцию;
» вид, цвет, запах;
» наличие примесей;
» слоистость;
• учитывают также данны е, полученные при микроскопическом
(втом числе цитологическом) исследовании.
Количество выделяемой в сутки мокроты может колебаться в 
больших пределах, иногда доходя до 1 — 1,5 л (например, при круп­
ных бронхоэктазах, абсцессах и туберкулёзных кавернах лёгких, 
кардиогенном и токсическом отеке лёгких, опорожнении через 
бронх плевральной полости при гнойном плеврите, бронхорее).
Мокрота при гнойно-воспалительных заболеваниях лёгких может 
быть жидкой или вязкой в зависимости от количества в ней слизи. 
Чаще мокрота имеет слизисто-гнойный характер. Особенно вязкую 
мокроту наблюдают при острых воспалительных заболеваниях лёг­
ких, в начальном периоде приступа бронхиальной астмы. Реже м ок­
рота жидкая, или серозная (преобладание белкового транссудата), 
например при отёке лёгких, альвеолярно-клеточном раке.
Мокрота при стоянии разделяется на три слоя; верхний слой — 
пенистая серозная жидкость, средний слой — жидкий, содержит 
много лейкоцитов, эритроцитов, бактерий (по объёму самый зна­
чительный), нижний слой — гнойный (при м икроскопии мокро­
ты обнаруживают нейтрофилы, различные виды бактерий). Такая 
трёхслойная мокрота может иметь неприятный (гнилостный, зло­
вонный) запах, что обычно характерно для анаэробной или соче­

156 • Глава 5
тания анаэробной и стрептококковой инф екции, а также для рас­
пада лёгочной ткани.
Для бактериальной инфекции характерен желтовато-зелёный цвет 
мокроты. Жёлтый цвет мокроте иногда придаёт большое количество 
эозинофилов (аллергия). При выраженной желтухе мокрота может 
напоминать светлую жёлчь, а мокроту серого и даже чёрного цвета 
иногда наблюдают у лиц, вдыхающих угольную пыль (шахтёры).
При наличии продуктивного кашля следует получить материал 
из трахеи и бронхов (не слюну) для последующей окраски его по 
Граму и микроскопии.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: