Механизм развития
Кашель возникает в ответ на раздражение кашлевых рецепто
ров, расположенных в гортани, слизистой оболочке разных отде
ловдыхательных путей, но прежде всего — трахеи и бронхов (осо
бенно в зоне бифуркации трахеи, разветвлений бронхов), а также
листках плевры. Раздражение кашлевых рецепторов вызывает глу
бокий вдох, после чего голосовая щель закрывается и напрягаю т
ся дыхательные мыш цы и мышцы брюшного пресса, что создаёт
высокое положительное внутригрудное давление и, следовательно,
высокое давление в дыхательных путях. При этом задняя мембра
на трахеи прогибается внутрь её просвета. Затем резко открывает
ся голосовая щель, и разница давлений приводит к созданию по
тока воздуха, скорость которого на разных уровнях бронхиального
дерева может колебаться от 0,5 до 5 0 -1 2 0 м /сек (скорости урага
на). Воздушный поток подобной силы способствует удалению сли
зи и инородных тел.
152 • Глава 5
Причины кашля
Раздражение кашлевых рецепторов вызываю т механические,
химические и термические воздействия, а также воспалительные
изм енения, прежде всего дыхательных путей, в том числе развива
ющиеся под действием вышеперечисленных факторов.
• Воспаление приводит к раздражению кашлевых рецепторов за
счёт отёка, гиперемии, экссудации с выделением ш ирокого спек
тра биологически активных веществ, а также за счёт находящихся
в просвете дыхательных путей секрета клеток слизистой оболоч
ки, слизи, крови, гноя — наиболее частых факторов раздражения
кашлевых рецепторов. Воспаление при этом может затрагивать
как дыхательные пути (гортань, трахею, бронхи, бронхиолы), так
и альвеолы (например, пневмония, абсцесс лёгкого).
• М еханические раздражители — пыль и другие мелкие части
цы, а также нарушение проходимости дыхательных путей вслед
ствие сдавления и повыш ения тонуса гладкомышечных клеток
(ГМ К) их стенок.
- Опухолевые образования средостения, лёгких, увеличенные
лимф атические узлы средостения, аневризма аорты, эндо-
бронхиальные опухоли вызывают сдавление бронхов и тра
хеи извне, приводя к появлению кашля.
— Значительное увеличение левого предсердия (обычно связан
ное с пороком сердца) приводит к раздражению возвратно
го гортанного нерва.
— М еханическое раздражение оказывает также сокращение
ГМ К дыхательных путей, например при приступе бронхи
альной астмы.
- К механическому раздражению гортани и трахеи может при
водить увеличенная шитовидная железа.
• Химические раздражители — вдыхание различных веществ с
сильным запахом, включая сигаретный дым и слиш ком интен
сивны й запах духов. Кроме того, химическое раздражение воз
можно при рефлю кс-эзофагите, когда содержимое желудка по
падает в гортань и трахею (аспирация).
• Термическое раздражение — кашель возникает при вдыхании
очень холодного и очень горячего воздуха.
Виды кашля
В зависимости от названных причин различают непродуктив
ный и продуктивный кашель. Продуктивный кашель характеризу
Система органов дыхания • 153
ется отделением мокроты. Для одних заболеваний типичен толь
ко непродуктивный кашель, для других, особенно воспалительных
заболеваний дыхательной системы, — продуктивный, обычно сме
няющий непродуктивный. В ряде случаев (например, при остром
ларингите) после фазы продуктивного кашля повторно отмечают
фазу непродуктивного каш ля, возникающую вследствие снижения
порога чувствительности кашлевых рецепторов. В последнем слу
чае патогенетически оправдано назначение не отхаркивающих, а
противокашлевых средств.
Достарыңызбен бөлісу: |