Гипертрофия правого предсердия
При гипертрофии правого предсердия его электрическая ак
тивность увеличивается, при этом процессы возбуждения обоих
предсердий «суммируются», что находит своё выражение в появ
лении зубна Р более высокой амплитуды — этот зубец называют
P-pulmonale
, так как выраженная гипертрофия правого предсердия
очень характерна для хронических болезней лёгких. Она характе
ризуется следующими ЭК.Г-признакам и.
•
P-pulmonale —
высокий пикообразный зубец Р с амплитудой,
превышающей 2,5 мм в отведениях II, III, aVF, V,.
• В отведении Vj зубец Р (или по крайней мере его первая — пра
вопредсердная — фаза) положительный с заострённой верши
ной (
P-pulmonale
).
Гипертрофия левого предсердия
При гипертрофии левого предсердия левопредсердный компо
нент зубца Р увеличивается по времени и амплитуде, что выража
ется в поя нл єни и уш иренного и двугорбого зубца Р — этот зубец
называют
P-mitrale,
поскольку выраженная гипертрофия левого
предсердия очень характерна для пороков митрального клапана.
Сердечно-сосудистая система • 347
Увеличение левого предсердия и его гипертрофия характеризуют
ся следующими признаками.
•
P-mitrak
— зубеи Р увеличивается, расш иряется и становится
двугорбым, что особенно хорошо видно в отведениях I и II.
• В отведении V, зубец Р становится двухфазным с преобладани
ем отрицательной фазы.
Гипертрофия и увеличение желудочков
Данную патологию сердца можно диагностировать при анализе
ЭКГ, однако не всегда это можно сделать достаточно точно. ЭКГ-
диагностика гипертрофий желудочков в настоящее время подвер
гается существенному пересмотру, так как при высокой специфич
ности (если признак есть, значит, у больного высока вероятность
гипертрофии) практически все признаки характеризуются низкой
чувствительностью (отсутствие признака при реальном наличии у
больного гипертрофии).
Гипертрофия левого желудочка
• ЭОС отклоняется влево при отсутствии блокады передней ветви
левой ножки пучка Гиса (в настоящ ее время признак не счита
ют вы сокоспецифичным); рис. 6-48.
• Увеличение амплитуды зубцов в отведениях, отражающих воз
буждение левого желудочка (так называемые вольтажные кри
терии).
- Амплитуда зубца S в V ( + амплитуда зубца R в Vs или V6 бо
лее 35 мм.
- Корнельский волътажный индекс.
- Амплитуда зубца R в aVL + амплитуда зубца S в V3 более
28 мм у мужчин и более 20 мм у женщ ин.
- Амплитуда зубца R в aVL более 11 мм.
- Амплитуда зубца R в любом отведении из I, И,
111,
aVF б о
лее 20 мм.
- Амплитуда зубца S в отведении V, более 25 мм.
- Амплитуда зубца R в отведении V5—V6 более 25 мм. Если зу
бец R, в норме максимальный в отведении V4, становится
более выраженным в отведениях V5 и V6, следует предпола
гать гипертрофию левого желудочка.
• Изменения сегмента ST и зубца Т в отведениях V5- V 6, 1, aVL —
аномалии реполяризации в виде дугообразной депрессии сег
мента ST и отрицательного асимметричного зубца Т.
348 • Глава 6
Рис. 6-48. ЭКГ при гипертрофии левого желудочка. Объяснения в тексте.
Гипертрофия правого желудочка
Выявление гипертрофии правого желудочка по ЭКГ возможно
лиш ь при его значительном увеличении, так как масса его миокар
да в 6 раз меньше массы миокарда левого желудочка (рис. 6-49).
• Вольтажные критерии.
- Соотнош ение амплитуд зубцов R
и
S (R /S) больше 1,0 в от
ведениях V (—V2 (отражение общей закономерности — высо
кий зубец R в правых грудных отведениях и глубокий S в ле
вых грудных отведениях).
Сердечно-сосудистая система • 349
Рис. 6-49. ЭКГ при гипертрофии правого желудочка (при всех типах ггра-
юграмма): а — тип qR комплекс QRS в V, ranaqR , высокий R в III, aVF и
V,, глубокий S в I, aVL, V5_.; б — тип rSR’: комплекс QRS в V, типа rSR\
высокий R в III, aVF, глубокий S в I, aVL, V5_6; в — тип S: во всех грудных
отведениях выраженный зубец S.
350 • Глава 6
Рис. 6-49.
Достарыңызбен бөлісу: |