Пропедевтика

356 • Глава 6
Рис. 6-50. Принципы одномерной М-эхокардиографии: а — срез камери 
клапанов сердца, через которые проходит ультразвуковой луч; 6 — ЭКГ с 
одновременной регистрацией М-эх о кардиограммы в различных позици­
ях; X — источник и одновременно приёмник ультразвуковых колебаний; 
1 — луч ультразвука проходит через отверстие аорты с регистрацией дви­
жений створок аортального клапана; 2 — луч ультразвука проходит через 
межжелудочковую перегородку, створки митрального клапана (движутся 
при их открытии в противоположных направлениях); 3 — луч ультразвука 
проходит через межжелудочковую перегородку, полость левого желудочка 
(ЛЖ), заднюю стенку левого желудочка. При другом направлении уль­
тразвука может быть определён размер левого предсердия (ЛП), правого 
желудочка (ПЖ), сосочковой мышцы (СМ).
П озиции ультразвукового датчика
Используя разные точки, в которых производят исследование, 
и меняя направление ультразвуковой волны, получают достаточно 
подробное изображение структур сердца. Для проведения исследо­
вания применяю т следующие позиции датчика: верхушечную, па- 
растернальную, субкосталъную, супрастернальную.
Всё большее клиническое применение получает чреспищевод- 
ная ЭхоКГ для распознавания опухолей и тромбов в предсердиях, 
патологии стенозированных клапанов, инф екционного эндокар­
дита, врождённых пороков сердца, а также для интраоперацион- 
ного наблю дения за функцией левого желудочка.

Сердечно-сосудистая система • 357
а 
б
Рис. 6-51. Принципы двухмерной В-эхокардиографии: а — срез камер и 
клапанов сердиа; б — секторальная В-эхокардиограмма с регистрацией 
движения стенок левого желудочка (ЛЖ), левого предсердия (ЛП), аорты 
(Ао); X — источник и датчик ультразвуковых колебаний; СМ — сосочко­
вая мышца: ПЖ — правый желудочек.
Допплеровская эхокардиография
Эффект Допплера состоит в том, что частота ультразвуково­
го сигнала, издаваемого движущимся объектом, изменяется при 
восприятии этого сигнала неподвижным объектам. Допплеровская 
ЭхоКГ позволяет оценить ток крови и возникаю щ ие при нем тур­
булентные завихрения.
Эффект Допплера был впервые описан Кристианом Допплером 
в 1842 г. в виде изменения цвета света звёзд, обусловленного их 
быстрым перемещением в сторону Земли или от неё. Также была 
доказано, что эфф ект имеет место при движении любого источни­
ка волн (свет, звук). В кардиологии применение эффекта Д оппле­
ра основано на том, что частота ультразвукового сигнала при от­
ражении от движущегося объекта (форменные элементы крови, 
шорки клапанов, стенки сердца) изменяется пропорционально 
скорости движения исследуемого объекта. П ри движении объекта

358 • Глава 6
в сторону датчика, генерирующего ультразвуковые импульсы, час­
тота отражённого сигнала увеличивается, а при отражении от уда­
ляющегося объекта — уменьшается.
Д опплеровская ЭхоКГ даёт инф орм ацию о следующих пара­
метрах:
• скорости кровотока (в результате изменения частоты колеба­
ний при минимальном угле между направлением ультразвуко­
вой волны и кровотоком);
• направлении кровотока по отнош ению к источнику ультразву­
ковых колебаний;
• характере кровотока (ламинарный или турбулентный).
Важный аспект использования допплерэхокардиографии —
оценка диастолической функции левого желудочка по допплеров­
ским изображениям скорости кровотока в области митрального 
отверстия в период начала диастолы левого желудочка и систолы 
левого предсердия. При этом видны волны Е (связана с кровото­
ком в начале диастолы и обычно доминирует) и А (связана с сис­
толой левого предсердия и в норме меньше, чем волна Е). По со­
отнош ению величин этих волн можно оценить характер кровотока 
в начале и конце диастолы левого желудочка, связанный с диасто­
лической ф ункцией миокарда.
Типы нарушения диастолической функции:
Д ля оценки диастолической функции левого желудочка ис­
пользуются следующие показатели: м аксим альная скорость ран­
него пика Е, м аксим альная скорость предсердной систолы А, 
соотнош ение Е/А, время замедления кровотока раннего диасто­
лического наполнения левого желудочка, время изоволюметри- 
ческого расслабления миокарда левого желудочка. Для получе­
ния скоростного спектра транс митрального потока контрольный 
объём им пульсивно-волнового допплеровского режима следует 
размеш ать над местом см ы кания створок митрального клапана 
(рис. 6-52).
В зависимости от тяжести диастолических нарушений выделя­
ют следующие типы транс митрального потока:
• тип с нарушением расслабления левого желудочка;
■ «псевдонормальный» тип;
• рестриктивный тип.
В настоящее время врачи имеют возможность использовать 
допплеровские системы, позволяю щие регистрировать в реальном

Сердечнососудистая система • 359
Рис. 6-52. ЭхоКГ показатели, характеризующие диастолическую функцию 
левого желудочка.
времени и цветовом изображении допплерэхокардиограммы си н ­
хронно с двухмерной эхо кардиограммой — цветное допплеровское 
сканирование. При этом виде исследования направление и ско­
рость кровотока отображаются разными цветами, что облегчает 
восприятие и трактовку диагностических данных.
Тканевая миокардиальная допплеровская ЭхоКГ — новый ме­
тод, позволяющий количественно оценить амплитуду и скорость 
движения различных сегментов миокарда и сердечных структур, 
основанный на эф ф екте Допплера (рис. 6-53).
Радионуклидное исследование
Исследование основано на введении в вену альбумина или эрит­
роцитов с радиоактивной меткой. Радионуклидные исследования 
сердца позволяют оценить его сократительную функцию , кровос­
набжение, а также вы явить участки некроза. Оборудование для ра­
дионуклидных исследований включает гамма-камеру в сочетании 
с компьютером.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: