Пропедевтика

364 • Глава 6
в левом прсдсердии и позволяет также оценить конечное диастоли­
ческое давление в левом желудочке (при отсутствии митрального сте­
ноза). Одновременно с этим могут быть произведены и другие важные 
исследования (например, взята кровь для оценки её насыщенности 
кислородом, эффективности введения различных ЛС и т.п.).
В ряде случаев баллонный «плавающий» катетер Суона—Ганца 
остаётся в правых отделах сердца и лёгочной артерии от несколь­
ких часов до суток. При этом проводят мониторирование давле­
ния в лёгочной артерии и в правом предсердии. П оказания к мо- 
ниторированию:
• возникновение кардиогенного или другого вида шока;
• послеоперационное наблюдение за больными с тяжёлой сер­
дечной патологией, а также за больными, которым необходима 
коррекция О Ц К и центральной гемодинамики;
• разрыв межжелудочковой перегородки;
• разрыв сосочковой мышцы;
• инф аркт миокарда;
• оценка артериальной гипотензии, резистентной к введению 
жидкостей.
Измерение давления наполнения также имеет значение прн 
дифф еренциальной диагностике отёка лёгких сердечного и несер­
дечного происхождения.
Риск при катетеризации сердца для измерения давления напол­
нения незначителен и связан с возможностью развития пневмото­
ракса или повреждения сонной артерии.
Измерение давления в полостях сердца
и насыщ ения крови кисло родом
Эти показатели в разных камерах сердца позволяют получить 
дополнительную информацию о морфологических и функцио­
нальных изменениях миокарда. Насыщение крови кислородом, 
полученной из разных камер сердца, различно: правое предсердие, 
правый желудочек, лёгочная артерия — 75%, левое предсердие — 
95-99% . Показатели давления в полостях сердца в систолу и диа­
столу представлены в табл. 6-8.
• Уровень давления в полостях сердца позволяет судить о сокра­
тительной функции правого и левого желудочков. Лёгочное ка­
пиллярное давление заклинивания при введении катетера в лё­
гочную артерию (по возможности более дистально) отражает 
величину давления в левом предсердии и, в свою очередь, ха­
рактеризует диастолическое давление в левом желудочке.

Сердечно-сосудистая система • 365
Таблица 6-8. Показатели систолического и диастолического давлений в 
различных камерах сердца
Отдел сердца или 
сосуды
Систолическое 
давление, 
мм рт.ст.
Диастолическое 
давление, 
мм рг.ст.
Правый желудочек
15-30
0 -8
Лёгочная артерия
15-30
3-12
Левое предсердие и 
левый желудочек
100-140
3-12
Аорта
100-140
60-80
• При катетеризации сердца можно довольно точно измерить сер­
дечный иыброс (л/м ин) и сердечный индекс (л /м и н /м 2). При 
этом используют введение жидкости определённой температу­
ры (термодилюция) и с помощью специального датчика полу­
чают кривую, образующую с горизонтальной линией площадь, 
пропорциональную сердечному выбросу.
• Наличие внутрисердечного шунта может быть установлено при 
измерении степени насыщ ения кислородом крови в соответ­
ствующих камерах сердца. Различия в насыщении кислородом 
крови между правым предсердием и правым желудочком могут 
возникать при ДМ Ж П со сбросом крови слева направо. С учё­
том величины сердечного выброса мажет быть рассчитано ко­
личество крови, сбрасываемое через шунт.
Коронарная ангиография
Особое практическое значение у больных ИБС имеет проводи­
мая наряду с вентрикулографией коронарная ангиография. С её 
помощью можно установить наличие, локализацию , выраженность 
н распространение коронарного стеноза, а также выявить его при­
чину (атеросклероз, тромбоз или спазм коронарных артерий). Ге- 
модинамичсское значение имеет сужение коронарной артерии на 
50-75%. Сужение на 50% имеет гемодинамическое значение при 
достаточно большой его протяжённости. Сужение на 75% и более 
имеет значение даже при наличии его на коротком отрезке сосу- 
аа. Спазм коронарной артерии обычно возникает на существен­
ном отрезке и подвержен обратному развитию при введении н и т­
роглицерина.

366 • Глава 6
При диагностической катетеризации сердца и коронарных ар­
терий в настоящ ее время проводят одновременно и лечебные ме­
роприятия для реваскуляризации миокарда.
• П ри инф аркте миокарда непосредственно в просвет коронар­
ной артерии вводят тромболитические средства.
• У больных со стенозом клапанных отверстий иногда вместо от­
крытого оперативного вмешательства проводят ваяьвулопластику.
• При атеросклерозе коронарных артерий производят транслю- 
минальную коронарную ангиопластику и /и ли лазерную рекана­
лизацию.
— Коронарная ангиопластика состоит в подведении к участку 
сужения баллончика, который раздувают, и тем самым лик­
видируя сужение. Поскольку в дальнейшем часто происхо­
дит повторное сужение того же участка, производят специ­
альную пластику с установкой эндопротеза (стента), кото­
рый в последующем покрывается интимой.
— Лазерная реканализация основана на том, что с помощью 
лазера в иш емизированном участке миокарда создают мик­
роканалы, по которым кровь поступает к миокарду во время 
систолы.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: