Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Предсердная пароксизмальная тахикардия
Предсердная пароксизмальная тахикардия — тахикардия, при которой водителем ритма сердиа выступает гетеротогтный очаг ав томатизма, располож енный в миокарде предсердий. ЧС£Гттр*^этвй" форме тахикардии достигает 150-250 в минуту. Данный вид тахикардии возникает чаще всего у бальных с мор* фологическими изм енениями в сердце, например с И Б С , лёгоч ным сердцем, особенно у лиц, принимаю щ их препараты напер стянки. Последние способствуют возникновению предсердной тахикардии у половины больных. Предсердный характер тахикар дии устанавливают по наличию на ЭКГ следующих признаков. • Внезапное учащение сердечного ритма до 150—250 в минуту и такое же внезапное прекращ ение приступа. • Наличие перед каждым желудочковым комплексом сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р. • Нормальные неизменённые комплексы QRS. « В некоторых случаях может быть также замедление АВ-прово- димости с развитием АВ-блокады I или II степени. Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия — тахикар дия, обусловленная патологической циркуляцией волны возбужде ния в области миокарда, непосредственно прилегающей к АВ-со- единению. Атриовентрикулярную (предсердно-желудочковую) пароксиз мальную тахикардию характеризует регулярный ритм с частотой 150-250 в минуту. Эту аритмию выявляют чаше у больных, не име ющих морфологических изменений в сердце, и она часто проте каете такими симптомами, как вы раженная нервозность, сильное сердцебиение, головокружение, чувство страха. П ри наличии забо леваний сердца возникаю т боли по типу стенокардии, иногда н а растает сердечная недостаточность. Для прекращ ения такого при ступа целесообразно прежде всего успокоить больного, назначить ему седатикные средства, быстро начать стимуляцию блуждающе го нерва путём массажа области каротидного синуса, поперемен но справа и слева по 15—20 сек с постоянным контролем пульса. Можно также попытаться вызвать рвотные движения у больного или надавить пальцами на его глазные яблоки, оказать давление на Брюшной пресс пациента. 380 • Глава 6 На ЭК.Г выявляют следующие признаки. • Внезапное у ч а щ е н и е сердечного ритма до 150—250 в минуту и такое же внезапное прекращ ение приступа. • Отрицательные (проведённые ретроградно) зубцы Р в отведени ях II, III. aVF, расположенные позади комплексов QRS (обыч но скрытые в желудочковом комплексе). • Нормальные неизменённые комплексы QRS (у 90% пациентов). Ж елудочковая пароксизмальная тахикардия Ж елудочковая пароксизмальная тахикардия — тахикардия, обус- лоаченная патологической циркуляцией возбуждения по миокарду желудочков. Как правило, она связана с органическими изменени ями сердца (например, при инфаркте миокарда, тяжёлом пороке), интоксикацией и приёмом сердечных гликозидов. Желудочковой пароксизмальной тахикардией называют последовательное возник новение пяти и более желудочковых экстрасистол. Различают: • прерывистую желудочковую тахикардию — «пробежки» дли тельностью до 30 сек; • приступы желудочковой тахикардии — эктопическая актив ность продолжительностью более 30 сек. Приступ желудочковой пароксизмальной тахикардии оказыва ет выраженное влияние на общее состояние больного. При его возникновении очень высока вероятность развития нарастающих ишемии миокарда и сердечной недостаточности. При инфаркте миокарда желудочковая пароксизмальная тахикардия может пред шествовать развитию мерцания желудочков. Различают правоже лудочковую и левожелудочковую пароксизмальные тахикардии. • При правожелудочковой пароксизмальной тахикардии водите лем ритма сердца выступает гетеротопный очаг автоматизма, располож енный в миокарде правого желудочка или разветвле ниях правой ножки пучка Гиса. • При левожелудочковой пароксизмальной тахикардии водите лем ритма сердца выступает гетеротопный очаг автоматизма, располож енный в миокарде левого желудочка или разветвлени ях левой ножки пучка Гиса. На ЭКГ обнаруживают следующие признаки (рис. 6-60). • Внезапное учащение сердечного ритма до 150—250 в минуту и такое же внезапное прекращ ение приступа. • Деф ормация и уширение комплекса QRS более 0,14 сек в 75% случаев, от 0,12 до 0,14 сек — в 25% случаев с дискордантным расположением сегмента ST и зубца Т. Сердечно-сосудистая система • 381 • Выявление независимо го (более медленно го) ритма предсердий — АВ-диссоииацин (зубцы Р не имеют ф иксиро ванной связи с желу дочковыми комплекса ми). Форма комплексов QRS при желудочковой пароксизмальной тахикардии иногда варьирует даже на одной записи ЭКГ, что связано с распространением воз буждения из предсердий, которое может застать некоторы е отде лы миокарда желудочков восприимчивыми к этому возбуждению (возможно даже появление нормальных неизменённых ком плек сов QRS). Иногда такие вариации формы желудочкового комплек са (рис. 6-61) могут быть регулярными — тахикардия типа «пиру эт» жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|