Пропедевтика

Сердечно-сосудистая сілстема • 375
• Атриовентрикулярная экстрасистола с одновременным возбуж­
дением предсердий и желудочков — отсутствие зубца Р рядом с 
желудочковым комплексом экстрасистолы (возможно его нало­
жение на комплекс QRS).
• Атриовентрикулярная экстрасистола с последующим возбуж­
дением предсердий (ранее использовали термин «нижнеуэдо- 
вая экстрасистола»} — инвертированные зубцы Р расположены 
после комплекса QRS.
Кроме того, для атриовентрикулярных экстрасистол характер­
ны следующие ЭК Г-признаки:
• преждевременное появление неизменённого комплекса QRS;
» неполная компенсаторная лауза.
Желудочковая экстрасистола
Это экстрасистола, обусловленная импульсом, исходящим из 
очага гетеротопного автоматизма, расположенного в миокарде од­
ного из желудочков сердца. Ж елудочковые экстрасистолы характе­
ризуются следующими Э К Г -признакам и (рис. 6-58).
• Комплекс QRS уширен и деформирован (с появлением зазубрин 
и увеличением време­
ни внутреннего откло­
нения), продолжитель­
ность >0,12 сек.
• Увеличение амплитуды 
зубцов комплекса QRS в 
правых или левых груд­
ных отведениях.
• Отсутствие перед желу­
дочковой экстрасисто­
лой зубца Р.
• Укороченный сегмент ST и зубец Т расположены дискордантно 
по отношению к главному зубцу комплекса QRS.
> Полная компенсаторная пауза.
Таким образом, желудочковые экстрасистолы, в отличие от 
надалудочко вых., характеризуются отчётливой деформацией ком­
плекса QRS, что объясняю т необычным распространением воз- 
5уждения по миокарду, когда, начавшись в одном желудочке, воз- 
(іувдение затем распространяется на миокард другого желудочка, 
Желудочковые экстрасистолы возникаю т чаще всего под влиянием 
мпульсов, исходящих из левой или правой ножки пучка Гиса, по­
- г | 4 - і / -
-4
' - V
Рис. 6-58. Желудочковая экстрасистола 
(указана стрелкой). Скорость записи ЭКГ 
25 мм/сек. ЧСС 63 в минуту.

376 • Глава 6
этому экстрасистолы, соответственно, делят на левожелудочковые 
и правожелудочковые. Л окализацию эктопического очага опреде­
ляю т по форме экстрасистол в грудных отведениях V,_2 и V ^ .
• П ри левожелудочковых экстрасистолах возбуждение быстрее 
и раньш е охватывает левый желудочек и позднее доходит до 
правого желудочка. Поэтому Э К Г-признаки левожелудочко­
вых экстрасистол напоминаю т картину полной блокады правой 
ножки пучка Гиса.
— Деф ормация комплекса QRS с появлением зазубрин и уве­
личением времени внутреннего отклонения в правых груд­
ных отведениях (V ,^).
— Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в правых 
грудных отведениях.
— О сновной зубец в отведении V, направлен вверх, т.е. это зу­
бец R.
— Д искордантное отклонение сегмента ST и зубца Т в правых 
грудных отведениях.
• Правожелудочковые экстрасистолы — картина полной блокады 
левой ножки пучка Гиса.
— Деформация комплекса QRS с появлением зазубрин и уве­
личением времени внутреннего отклонения в левых грудных 
отведениях (V5_6).
— Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в левых груд­
ных отведениях.
— О сновной зубец в отведении V, направлен вниз, т.е. это зу­
бец S.
— Дискордантное отклонение сегмента 
S T
и зубца Т в левых 
грудных отведениях.
По частоте возникновения выделяют следующие виды экстра­
систол:
• редкие — менее 10 эктопических импульсов в час;
• промежуточные с частотой 10-29 импульсов в час;
• частые — более 30 импульсов в час.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: