Пропедевтика

656 • Глава 9
снижение уровня эстрогенов приводит к атрофии эпителия ос­
нования мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Для воспаления нижних отделов мочевых путей характерны 
учащённое и болезненное мочеиспускание малыми порциями и 
императивные позывы на мочеиспускание. При остром уретрите 
боль возникает в начале, а при остром цистите — в конце моче­
испускания. Учащённое и болезненное мочеиспускание, отхожде- 
ние кала и газов по мочеиспускательному каналу, выделение мочи 
из заднего прохода характерны для мочепузырно-прямокиш ечного 
свищ а (например, при раке предстательной железы).
Недержание мочи
Под недержанием мочи понимаю т непроизвольное мочеиспус­
кание, что обычно указывает или на поражение мочевого пузыря, 
или мочеиспускательного канала, или смежных с ними органов и 
тк ан е й , или нарушение механизмов нервной регуляции мочеис­
пускания. Симптом этот мучителен для больного не только с гиги­
енической, но и с социальной точки зрения.
Недержание мочи может иметь место при чрезмерно сильном 
сокращ ении мышцы, изгоняю щ ей мочу (неудержание), на фоне 
стресса (стрессовое неудержание мочи), а также при недостаточ­
но высоком давлении в мочеиспускательном канале, значительном 
увеличении мочевого пузыря из-за поражения его выходного отде­
ла (парадоксальная ишурия). Недержание мочи может возникать 
также у ослабленных больных (функциональное недержание) или 
под действием некоторых лекарственных препаратов.
Ночным недержанием мочи называю т непроизвольное мочеис­
пускание во время сна у детей старше 
6
лет, у которых нет анатоми­
ческих аномалий мочевых путей, Непроизвольное мочеиспускание 
по ночам более характерно для мальчиков. Если ночное недержа­
ние мочи сначала надолго исчезло, а потом появилось вновь, его 
называю т вторичным. Чаше всего ночное недержание мочи обус­
ловлено незрелостью механизмов регуляции мочеиспускания.
Внешний вид мочи
Больные могут указывать на изменение вида мочи, что прежде 
всего обусловлено макрогематурией — примесью большого коли­
чества эритроцитов. Красная моча обычно появляется вслед за по­
чечной коликой (при спазме мочевыводящих путей, вследствие 
наличия камней).

Система мочевыделения • 657
Отдельно говорят о моче, имеющей вид «мясных помоев», ког­
да, помимо эритроцитов, в ней много лейкоцитов, слизи, эпите­
лия, что обычно характерно для острого нефрита.
Анамнез заболевания
Поражение почек часто развивается после воздействия ряда 
факторов, к которым относят следующие ситуации и состояния.
• Переохлаждение.
• Стрептококковая инфекция: ангина, скарлатина, инф екцион­
ный эндокардит.
• И нф екции вирусами гепатита В и С.
» Аллергические реакции: лекарственная, 
поствакцинальная, 
реже пищ евая аллергия.
• Гестоз беременных.
• Воздействие ЛС: препараты золота, пенициллам ин, противо- 
эпилептические средства.
• О собенно следует указать на значение злоупотребления аналь­
гетиками, алкоголем, наркотиками (героин).
Безусловно, при изучении анамнеза следует учитывать тот факт, 
что поражение почек может развиваться при системных заболева­
ниях (С К В , ревматоидный артрит), циррозе печени, а также может 
осложнять сахарный диабет, подагру, гипертоническую болезнь и 
атеросклероз, хронические гнойные (остеомиелит, бронхоэктати- 
ческая болезнь) и онкологические заболевания. В последнее вре­
мя всё чаще наблюдают тяжёлое вовлечение почек при системных 
васкулитах, ассоциированных с выработкой АТ к цитоплазме ней­
трофилов (антинейтрофильных цитоплазматических АТ — АНЦА) 
и антифосфолипидным синдромом (наличие в крови АТ к ф осф о­
липидам — кардиолипину). Для последнего характерны повторные 
сосудистые (артериальные и венозные) тромбозы, инсульты, невы­
нашивание плода (выкидыш и).
При изучении профессионального анамнеза следует обращать 
внимание на контакт с ионизирующей радиацией, углеводородами 
и органическими растворителями, тяжёлыми и редкими металла­
ми (ртуть, свинец, хром, кадмий, медь, уран), аминоазосоединени- 
ями бензола, гемолитическими ядами (мыш ьяковистый водород, 
фенилгидразин, нитробензол).
Имеют значение указания на развитие анурии (олигурии) пос­
ле шока или коллапса, гемотрансфузии, септического аборта, п ри ­

658 • Глава 9
менения нефротоксических медикаментов (антибиотики из груп­
пы аминогликозидов).
Следует уточнить, не было ли в анамнезе у больного туберкулё­
за, вирусного гепатита, сифилиса, не находился ли он в эндемичес­
ких очагах лептоспироза, геморрагической лихорадки, шистосомо- 
за, малярии, при которых возможно поражение почек. Изучение 
семейного анамнеза больного необходимо для исключения наслед­
ственных нефритов, генетического (в первую очередь, при периоди­
ческой болезни) амилоидоза, тубулопатий и ферментопатий.
Ф ИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Осмотр
Необходимо обращать внимание на общее состояние больного, 
его активность, положение в постели, особенности телосложения, 
на состояние подкожной жировой клетчатки, мыши, похудание и 
увеличение массы тела, в том числе за счёт задерживающейся жид­
кости, изменение цвета кожных покровов, появление геморраги­
ческих и других изм енений (стрии, трофические нарушения).

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: