Таблица 1.  Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний «Классические» факторы риска

24 • Введение
Первичная и вторичная профилактика
Концепция факторов риска, обосновывающ ая важность ранне­
го выявления к устранения факторов риска с целью предупрежде­
ния болезней, имеющих популяционную значимость, стала осно­
вой для развития профилактики в клинике внутренних болезней.
• Первичная профилактика представляет собой выявление и кор­
рекцию факторов риска у лиц, подверженных их воздействию, 
но ещё не страдающих заболеванием (например, антигипертен- 
зииная терапия у больного с артериальной гипертензией приво­
дит к снижению риска развития инфаркта миокарда, инсультов 
и ХПН).
• Вторичная профилактика подразумевает коррекцию факторов 
риска у индивидуумов, страдающих заболеванием, с целью пре­
дупреждения развития осложнённых форм болезни (борьба с 
гиперхолестеринемией значительно снижает риск повторного 
инф аркта миокарда у больного ИБС ).
Первичная и вторичная профилактика — одна из наиболее важ­
ных задач, стоящих перед врачом общей практики. Предупрежде­
ние атеросклероза и связанных с ним болезней ССС в популяции 
позволяет сохранить здоровье населению трудоспособного возрас­
та, что является принципиально важным не только в социальном, 
но и экономическом аспекте.
Таким образом, концепция факторов риска — очень важная 
составляющая медицины XX] в., её профилактического направ­
ления. Наряду с традиционной диагностической и лечебной д е­
ятельностью современный клинииист должен владеть принципами 
этой концепции и активно внедрять их в свои скрининговые по­
пуляционные программы, позволяющие выявлять людей, считаю­
щих себя здоровыми, однако относящихся к группе высокого рис­
ка развития тяжёлого заболевания.
В целом борьба с факторами риска является реальным спосо­
бом профилактики болезней. На этом пути во многих развитых 
странах удалось добиться уменьшения летальности, например при 
ИБС и ряде других заболеваний. В связи с этим важно упомянуть 
о развитии клинической неинф екционной эпидемиологии, кото­
рая помогает в изучении взаимосвязи заболеваемости и смертнос­
ти населения с действием различных факторов, например эколо­
гических (загрязнение внеш ней среды в определённых регионах), 
частотой злоупотребления алкоголем, курением и т.п.

Введение • 25
ПРОГРЕСС В ДИАГНОСТИКЕ 
И ЭВОЛЮ ЦИЯ ПАТОЛОГИИ
Современная медицина широко использует многочисленные вы­
сокоинформативные инструментальные и лабораторные методы 
исследования, что повышает точность диагностики, расширяет и 
углубляет представление о причинах, сущности и проявлениях м но­
гих болезней и, таким образом, существенно изменяет характер сов­
ременного врачевания. Несомненно, точность и своевременность 
диагностики болезней желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) значи­
тельно повысились благодаря применению рентгенографии и эндо­
скопии (например, «золотым стандартом» в диагностике первичного 
склерозируюшепо холангита признаётся ретроградная панкреатохо- 
лангиография). Некоторые болезни сердца и сосудов с большой точ­
ностью можно диагностировать с помощью эхокардиографии (Эх- 
оКГ) и ангиографии. Объёмные образования в лёгких, брюшной 
полости выявляют с помощью компьютерной томографии (КТ), в 
том числе высокого разрешения. Прижизненное морфологическое 
исследование тканей позволяет дифференцировать, например, раз­
личные типы гепатитов и нефритов, уточняя в то же время нх этио­
логические факторы и показания к более активному лечению.
Существенно меняются возможности лабораторных исследова­
ний. Например, определение содержания в крови и моче различ­
ных веществ, в частности гормонов, позволяет в сомнительных 
случаях не только диагностировать заболевания эндокринных ор­
ганов с гипер- или гипоф ункцией, но и установить нарушение их 
функции при других заболеваниях, что имеет значение и при вы­
боре лечения. Определение содержания некоторых гормонов поз­
волило выделить, например, формы эндокринной артериальной 
гипертензии, которые ранее считали эссенциальными (т.е. без вы­
явленной причины). Появляется возможность лабораторного оп ­
ределения ряда субстратов, которые в определённой степени могут 
быть отнесены к маркёрам некоторых патологических состояний 
(например, определение уровня тропонинов — тропонина I и тро- 
понина Т — в диагностике острого инфаркта миокарда и острого 
коронарного синдрома).
Клинический опыт учит: сколь бы ни были совершенны новые 
методы исследования, данные, полученные с их помошью, редко 
могут быть использованы без учёта результатов традиционного об­
следования больного. Это относится прежде всего к расспросу, к о ­

26 • Введение
торый часто имеет решающее значение в диагностике, а также к 
таким традиционным физическим методам обследования, как ос­
мотр, ощупывание (пальпация), выстукивание (перкуссия) и вы­
слуш ивание (аускультация). Прогресс коснулся определённого 
пересмотра представлений о ценности некоторых традиционных 
методов и выявляемых с их помошью симптомов, хотя многие из 
них сохраняют своё значение и сегодня.
Современный этап развития учения о болезнях характеризует­
ся больш ими изменениями в подходах к пониманию механизмов 
развития заболеваний человека, их классиф икации, диагности­
ке, лечению. И зменения условий ж изни, усиление или ослабле­
ние влияния различных факторов окружающей среды способству­
ют появлению или учащению одних видов патологии в противовес 
уменьшению частоты других, а возможности и достижения точных 
наук — в первую очередь генетики и молекулярной биологии — 
делают наиболее оптимальной тактику ведения больных.
На сегодня уже имеется обш ирная инф ормация о расш ифров­
ке генома человека, а описание геномных последовательностей че­
ловека привело к созданию гигантской генетической базы данных, 
в которой часто нелегко сориентироваться. Клиницисту, между 
тем, очень важно знать, насколько результаты этих фундаменталь­
ных исследований, в том числе многочисленные данные о связи 
различных заболеваний с конкретными генетическими аном али­
ями, действительно представляют практический интерес. Сущ ес­
твует мнение о том, что генетические наруш ения прежде всего 
обусловливают развитие относительно редких заболеваний, одна­
ко это ешё раз подтверждает тезис о важности нарушений ф унк­
ции одного гена для нормальной жизнедеятельности организма. 
Основная цель клинико-генетических сопоставлений — раскрыть 
взаимодействия между генетическими особенностями отдельных 
индивидуумов и популяции в целом (учитывая при этом влияния 
внеш ней среды), раскрыть взаимоотнош ения между отдельными 
мутациями, что очень важно в связи с тем, что большинство болез­
ней имеют полигенный характер.
ПРОГРЕСС В ЛЕЧЕНИИ
П роблем а л еч ен и я всегда бы ла важ нейш ей для кл и н и ц и с­
та. С и стем атическое внедрение в повседневную практику вы со­

Введение • 27
коэф ф екти вн ы х м етодов л е ч е н и я, прежде всего лекарственны х 
препаратов, сущ ественно и зм ен и л о характер течения м ногих, 
ранее ф атальны х заболеваний. М ож но назвать ряд м ед и кам ен ­
тов, сам о появл ен и е которы х рассм атривалось как вы даю щ ееся 
достиж ение науки и бы ло увенчано присуж дением Н обелевской 
премии. Это витам ин В|2, сделавш ий излечим ой пернициозную
анемию ; п ен и ц и л л и н и стреп том и ц и н , и зм енивш ие прогноз 
при м ногих заболеваниях и н ф ек ц и о н н о й природы , вклю чая ту­
беркулёз; глю кокортикоид ы (п ред н и зол он ), используем ы е при 
лечении ревм атоидного артрита и м ногих других заболеваний; 
блокаторы Н 2-рец еп торов гистам ина и ингибиторы протонной 
помпы, в ы со ко эф ф екти в н ы е при я звен н о й болезни желудка. 
Появление б ольш ого количества Л С привело к возн и кн овен и ю
новой м ед и ц и н ско й спец и ал ьн ости — кли н и ч еской ф ар м ак о ­
логии, бы стро развиваю щ ейся в соврем енны х условиях. О на 
изучает и зм ен ен и я в больном организм е, появляю щ иеся в о т­
вет на введение Л С , в том числе ряд других эф ф ектов , включая 
побочные действия, а такж е связь этих изм ен ен и й с д инам икой 
концентрации препарата в крови (ф арм акок и н ети ка).
Активное медикаментозное лечение может практически приос­
тановить развитие основного заболевания, но больной может по­
гибнуть в результате новой патологии, вызванной лекарственными 
препаратами, — ятрогенной, т.е. связанной с деятельностью вра­
ча. С побочным действием Л С ассоциируются диспептические яв­
ления (тошнота, рвота и т.п.), появление высыпаний на коже, а 
также нарушения функций крови (агранулоцитоз, гемолитическая 
анемия), печени (хронический гепатит), почек, лёгких и других 
органов. Традиционно ятрогенными заболеваниями считались те, 
которые возникали в результате высказываний и поступков вра­
ча (медицинского работника вообще), противоречащих принци­
пам деонтологии, травмирующих психику человека. Однако ещё 
300 лет назад знаменитый Томас Сиденхэм («английский Гиппо­
крат», как его потом называли), подчёркивая большую опасность 
словесной травмы, говорил и о возможных опасностях других воз­
действий врача (назначение препаратов и пр.). Современные кли­
ницисты расш ирили понятие «ятрогения», особо выделив именно 
нежелательные последствия лекарственных воздействий и различ­
ных медицинских манипуляций (инвазивные методы исследова­
ния и пр.). Это максимально представлено в учении о лекарствен­

28 • Введение
ной болезни (в частности, «большая лекарственная болезнь» по 
Е.М. Тарееву), под которой подразумевают совокупность призна­
ков, нередко свидетельствующих о вовлечении многих органов и 
систем (кожа, суставы, сосуды, почки, лёгкие и пр.), появление 
которых связано не столько с токсическим, сколько с иммунным 
механизмом действия того или другого ЛС. Так, за время сущест­
вования антибиотиков, несомненно, была спасена жизнь многих 
миллионов больных. Однако те же антибиотики послужили п р и ­
чиной развития анафилактического ш ока, от которого погибли 
тысячи больных. Современный врач должен обладать максималь­
ной инф ормацией о побочных лекарственных реакциях и спосо­
бах мониторного наблюдения с целью своевременного выявления 
нежелательных эффектов применяемого ЛС.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: