Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Раздвоение тонов О раздвоении тонов сердца говорят в том случае, когда их ос новные компоненты улавливаются раздельно. Обычно констати руют раздвоение II
| Ослабление обоих тонов
Его можно наблюдать при выраженном диффузном поражении миокарда желудочков и снижении их сократительной способнос ти, например при миокардитах, миокардиодистрофиях, иш емичес кой болезни сердца. Раздвоение тонов О раздвоении тонов сердца говорят в том случае, когда их ос новные компоненты улавливаются раздельно. Обычно констати руют раздвоение II тона. О но может быть связано с неодновре менным захлопыванием клапанов аорты и лёгочной артерии, что обусловлено различной продолжительностью сокращ ения левого и правого желудочков соответственно изменениям в большом и ма лом круге кровообращения. При повышении давления, например, в лёгочной артерии второй ком понент II тона связан с более п оз дним захлопыванием клапана лёгочной артерии. Кроме того, раз двоение II тона может быть связано с повышением кровенаполне ния в малом или большом круге кровообращения. • Небольшое раздвоение II тона, всегда выслушиваемое на осно вании сердца, т.е. во втором межреберье, может возникать и в физиологических условиях (рис. 6-Ю). При глубоком вдохе из- за увеличения притока крови к правому сердцу продолжитель ность систолы правого желудочка может быть несколько больше, 280 • Глава 6 Аортальный компонент Лёгочный чем лев01-0» поэтому над компонент лёгочной артерией вы- S, S. Выдох S, s„ Вдох слушивают расщепление II тона, причём второй компонент его связан с захлопыванием клапана лёгочной артерии, а пер вый — с захлопывани ем клапана аорты. Это Рис. 6-10. Физиологическое раздвоение II физиологическое рас- тона. S| - 1 тон сердца, S jj - И тон сердца, щешіение II тона лучше II тона не слышно, так как лёгочный компонент 11 тона слиш ком слаб для проведения в область выслушивания аортального клапана. • Более позднее захлопывание клапана лёгочной артерии по срав нению с аортальным клапаном обнаруживают при дилатации пра вого желудочка, например на фоне стеноза отверстия лёгочной артерии или при нарушении проведения возбуждения по правой ножке предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), что также ведёт к позднему захлопыванию створок этого клапана. • При дефекте межпредсердной перегородки (Д М П П ) увеличе ние объёма крови в правом предсердии, а затем и в правом желудочке приводит к выраженной перегрузке кровью малого круга кровообращ ения и, соответственно, значительному рас щ еплению П тона. При этом расщепление II тона над лёгоч ной артерией ф иксировано, т.е. не зависит от ф аз дыхательного цикла, что патогномонично для ДМ П П (рис. 6-11). • При лёгочной гипертензии у больных с хроническими заболе ваниями лёгких расщепление II тона носит менее выраженный и отчётливый характер, поскольку правый желудочек (хотя и работает против повыш енного давления в лёгких) обычно ги пертрофирован, в связи с чем его систола не удлиняется. Раздвоение I тона (рис. 6-12) может выслушиваться в норме вдоль левого края грудины (слыш ен трикуспидальный компонент 1 тона). Это расщ епление иногда выслушивается и на верхушке сердца (дополнительно), где возможно выявление IV тона, а так же раннего систолического щелчка. Патологическое расщепление I тона наблюдают при нарушении внутрижелудочковой проводи- Объяснение в тексте. слышно у молодых лиц. Над аортой расщепления |