Депрессивные состояния Депрессия –
состояние, сопровождаемое аффектом тоски (гипотимией),
заторможенностью мышления и снижением двигательной активности (депрессивная триада).
В классификации по происхождению депрессий выделяют следующие виды.
Реактивная депрессия. Проявляется как реакция на негативные внешние
раздражители. Всегда четко связана с психотравмирующей ситуацией. Может редуцироваться
тут же после устранения причины (если есть такая возможность).
Эндогенная (аутохтонная) депрессия наступает вследствие нарушения
нейромедиаторного обмена в головном мозге. Описана как психотическая депрессия.
Сюда же относится инволюционная депрессия, которая возникает в пресенильном и
сенильном возрасте. По степени выраженности (глубине) депрессивных состояний выделяют
невротическую и психотическую депрессии.
Невротическая депрессия. Ведущим симптомом является нерезко выраженный аффект
тоски с оттенком грусти, подавленности, легкой тревоги, пессимизма. Также отмечается
снижение волевой (чувство вялости, усталости) и мыслительной (снижение продуктивности,
ухудшение запоминания, затруднение в подборе нужных слов) активности, которое
объективно малозаметно. Идеи самообвинения отсутствуют, наоборот, больные более
склонны обвинять окружающих в своих неудачах. Указанные расстройства достигают скорее
уровня
субдепрессии.
Критика к своему состоянию полностью сохранена. В возникновении депрессивного
расстройства иногда прослеживается связь с психотравмирующей ситуацией. Наиболее
важным условием для формирования депрессивного синдрома является личностная
предрасположенность. Характерны заметные колебания настроения в течение суток.
Психотическая депрессия (большое депрессивное расстройство) –
депрессия
классического типа, характерна для депрессивной фазы маниакально
-
депрессивного
синдрома.
Аффект тоски достигает степени крайне тягостного для больного состояния. Характерна
пессимистическая оценка своего прошлого, настоящего и будущего, достигающая степени
сверхценных идей самообвинения или депрессивного бреда.
Содержание бредовых (бред греховности, самообвинения,
ипохондрического
содержания) идей как бы вытекает из эмоциональной патологии. Если бредовые идеи
тематически не связаны с аффектом и отмечаются как самостоятельное явление (бредовые
идеи преследования, отношения), тогда говорят о наличии у больного депрессивно
-
параноидного синдрома.
Очень часто у больных возникают суицидальные идеи, которые они стремятся
реализовать. Заторможенность мышления может достигать степени моноидеизма (как
правило, это мысль о самоубийстве).
Двигательные расстройства проявляются в
виде субъективно ощущаемых затруднений
при совершении двигательных актов, тяжести во всем теле. Больные редко и с трудом
передвигаются, характерна шаркающая медленная походка мелкими шагами. Выражение лица
скорбное (верагутовская складка –
кожная борозда на лбу между бровями), тоскливое,
застывшее.
Двигательная заторможенность может достигать состояния депрессивного ступора. При
психотической депрессии отмечаются сомато
-
вегетативные расстройства в виде повышения
тонуса симпатического отдела ЦНС: тахикардия, мидриаз, запоры (триада Протопопова).
Характерна сухость слизистых оболочек (плач без слез).
Аппетит сильно снижен, вплоть до анорексии, иногда по колебаниям массы тела судят о
динамике депрессии.
Расстройства сна наблюдаются в виде нарушения засыпания, отсутствия чувства отдыха
после сна, может отмечаться повышенная сонливость днем. Продолжительность
депрессивного расстройства исчисляется месяцами.
Document shared on https://www.docsity.com/ru/psihiatriya-konspekt-lekciy/5888509/
Downloaded by: daulet-abdikaiym (mufasaakiing@gmail.com)
Редукция депрессии неравномерна, обычно в первую очередь исчезают двигательные и
волевые нарушения, что приводит к повышенной суицидоопасности. В этих случаях они могут
быть опасными не только для себя, но и для окружающих, поскольку склонны совершать
расширенные самоубийства. Депрессивные состояния могут диссимулироваться, больные
скрывают свои переживания, считают себя недостойными помощи.