Дискинезии очень тесно связаны с патологией воли. Поэтому часто рассматриваются
вместе в рамках кататонического синдрома.
Кататонический синдром представляет собой симптомокомплекс, в котором
преобладают двигательные проявления в виде акинезии (кататонического ступора) или в
форме гиперкинезии (кататонического возбуждения). Термин «кататония» принадлежит К.
Кальбауму.
Кататония, с одной стороны, рассматривается как патология, поскольку больные ведут
себя ненормально, неестественно. С другой стороны, это защитно
-
приспособительный
процесс, так как здесь мобилизуются тормозные механизмы кортикальных клеток, чтобы
предотвратить деструкцию. Кататонический синдром не специфичен для шизофрении, может
возникать и при других заболеваниях, при экстремальных ситуациях (травмы, эпидемический
энцефалит, паркинсонизм). При кататоническом синдроме всегда имеются сомато
-
вегетативные расстройства в виде отечности тыльных поверхностей кистей, стоп, похудания,
снижения артериального давления, отсутствия реакции зрачков на боль, повышенного
потоотделения, акроцианоза, повышенной сальности кожных покровов.
К симптомам, характерным для кататонии, относят симптомы повышенной
подчиняемости (эхолалия, эхопраксия, каталепсия) и симптомы пониженной подчиняемости
(мутизм, стереотипия, негативизмы
).
Эхолалия –
повторение высказываний окружающих, задаваемых вопросов.
Эхопраксия –
повторение поз и жестов окружающих.
Каталепсия (восковая гибкость) –
способность больного длительное время сохранять
приданное его телу вынужденное положение. Раньше всего явления каталепсии (так же, как и
явления кататонического гипертонуса) появляются в мышцах шеи и верхнем плечевом поясе,
позже всего –
в нижних конечностях. Поэтому одним из наиболее ранних и наиболее
распространенных проявлений каталепсии является симптом воздушной подушки («симптом
психической подушки», симптом Дюпрэ), который характеризуется тем, что если у лежащего
больного приподнять голову, то она остается некоторое время в приподнятом положении.
Негативизм проявляется противодействием внешним стимулам, отказом от
выполнения каких
-
либо действий. Негативизм может быть пассивным, когда больной просто
отказывается выполнять просьбу (например, оказывает сопротивление при попытке его
накормить, переодеть), и может быть активным, когда больной совершает противоположное
тому, о чем его просят.
Мутизм –
отказ больного от речевого контакта при сохранности слуха и целости
речевого аппарата. Мутизм может быть полным и неполным (при последнем можно получить
ответ на вопросы, задаваемые шепотом –
симптом Павлова). Является одним из проявлений
негативизма.
