Психиатрия, конспект лекций

редукции галлюцинаторно
-
бредовых расстройств проводят длительную (обычно 
многолетнюю) поддерживающую терапию, часто теми же препаратами, но в меньших дозах. 
Нередко применяются инъекционные депонированные формы нейролептиков (галоперидол 
деканоат, модитен
-
депо, флюанксол
-
депо). В первые 2 года после развития галлюцинаторно
-
параноидных расстройств возможно проведение инсулинокоматозной терапии (с согласия 
больного или его родственников). Особой резистентностью к терапии обладают 
паранойяльный синдром и хронический вербальный галлюциноз.
Длительное использование нейролептиков нередко приводит к непереносимости 
больным препаратов, преимущественно в виде неврологических побочных эффектов и 
осложнений (нейролепсия, поздние дискинезии). В этих случаях должны применяться 
нейролептики, не вызывающие или почти не вызывающие побочных неврологических 
действий (лепонекс, рисполепт, зипрекса).
При рекуррентной и приступообразно
-
прогредиентной шизофрении выбор препаратов 
определяется синдромальной структурой приступов. Больным с депрессивными приступами 
показаны наиболее активные антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, анафранил), 
которые обычно сочетают с невысокими дозами нейролептиков, не обладающих 
депрессогенным действием (трифтазин, этаперазин, рисполепт).
У больных с депрессивнопараноидными состояниями применяют ту же комбинацию 
препаратов, но дозы нейролептиков должны быть значительными или высокими. При 
неэффективности вышеназванных антидепрес
-
сантов могут быть назначены золофт, паксил 
или другие тимоаналептики из группы селективных ингибиторов обратного захвата 
серотонина. Маниакальные приступы чаще всего лечат галоперидолом в сочетании с 
оксибутиратом или карбонатом лития. Те же препараты используют у больных с маниакально
-
бредовыми состояниями. При онейроидной кататонии назначают нейролептики с 
ратормаживающим эффектом. В случае неэффективности нейролептиков показана 
электросудорожная терапия.
У больных с психомоторным возбуждением в структуре разных приступов используют 
инъекционные нейролептики с затормаживающими свойствами (клопиксол
-
акуфаз, аминазин, 
тизерцин, галоперидол, топрал).
Лечение фебрильной шизофрении по возможности проводят в реанимационных 
отделениях. Применяют активную дезинтоксикацию, включая гемосорбцию, гемодез, а также 
симптоматическую терапию и иногда аминазин. В случаях особой тяжести состояния (по 
витальным показаниям), проводят ЭСТ.
В межприступных интервалах осуществляется амбулаторная терапия для стабилизации 
ремиссии и предупреждения новых приступов. Часто применяются те же препараты, что и во 
время приступов, но в меньших дозах. При высоком удельном весе аффективных расстройств 
в структуре приступов назначают на длительное время нормотимики (карбонат лития, 
финлепсин, вальпроат натрия).
Медикаментозное лечение вялотекущей шизофрении проводится сочетанием малых или 
средних доз нейролептиковантипсихотиков или нейролептиков с более мягким действием 
(сонапакс, неулептил) и антидепрессантов.
Во многих случаях назначают и транквилизаторы. При вялотекущей шизофрении с 
преобладанием фобий и обсессий назначают транквилиза
-
торы –
седатики (алпразолам, 
феназепам, лоразепам, реланиум), высокие дозы антидепрессантов и умеренные –
нейролептиков.

жүктеу/скачать 1,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: