Психиатрия



бет247/372
Дата19.05.2022
өлшемі3 Mb.
#144011
түріУчебное пособие
1   ...   243   244   245   246   247   248   249   250   ...   372
Байланысты:
Виктор Самохвалов. Психиатрия (1)

Дифференциальный диагноз
Транссексуальные переживания могут быть при параноидной шизофрении в структуре бреда одержимости, но в этом случае должны также присутствовать и другие симптомы, характерные для шизофрении.
Терапия
При «ядерном» транссексуализме показана смена пола с хирургической коррекцией и последующей гормональной и поведенческой терапией.
Трансвестизм двойной роли (F64.1).

Этиология
Нарушение полоролевых установок, обычно в детском возрасте.
Клиника
Ношение одежды противоположного пола как часть образа жизни, с целью получения удовольствия от принадлежности к другому полу. Переодевание не носит сексуальной окраски и не вызывает полового возбуждения, что отличает данное расстройство от фетишистского трансвестизма. Типична переоценка психологических преимуществ противоположного пола при признании позитивного в гетеросексуальных физиологических отношениях.
Терапия
Реконструктивная секс-терапия.
Расстройства половой идентификации у детей (F64.2).

Этиология
Нарушение дифференцировки мозговых структур, ответственных за половое поведение.
Клиника
В возрасте с раннего детства до начала пубертата отмечается постоянная, интенсивная неудовлетворенность по поводу зарегистрированного пола вместе с настойчивым желанием принадлежать и убежденностью в принадлежности к противоположному полу. Чаще встречается у мальчиков. Демонстрируется поведение и одевание, соответствующее противоположному полу. Может предшествовать транссексуализму.
Терапия
В зависимости от степени нарушения — от психотерапии до изменения пола.

Расстройства сексуального предпочтения (F65).


Этиология
Причинами расстройств полового предпочтения являются искажения этапов развития психосексуальности в онтогенезе. Большинство из них встречается в норме, однако указанные расстройства чаще отмечаются при гормональных, хромосомных нарушениях и генных аномалиях. Расстройства должны рассматриваться лишь в конкретном культуральном контексте, поскольку некоторые из них ритуализируются и считаются приемлемыми в некоторых культурах. Целый ряд расстройств полового предпочтения успешно эксплуатируется современной секс-индустрией, в частности, речь идет о наборах для садо-мазохизма, пип-шоу для вуайеристов, атрибутах транссексуализма и т. д.
Клиника
Периодические фантазии, определяющие поступки в сфере сексуального поведения. Эти поступки, в связи с несоответствием актуальным культуральным нормам, вызывают дезадаптацию и невротизацию индивида. Влечения рассматриваются как необходимые для снятия возрастающего напряжения или тревоги. Последствия аномальных поступков сами могут являться источником стресса. Однако они могут быть только симптомом в синдромальной структуре аномалий личности или шизофрении. Важно также учитывать, что пациенты тщательно скрывают некоторые социально неприемлемые черты влечения, поэтому в диагностике особое значение приобретает наблюдение поведения.
Диагностика
Диагноз ставится на основании того, что у пациента отмечают периодически возникающие интенсивные сексуальные влечения и фантазии, включающие необычные предметы или поступки. При этом он или поступает так, как диктуют влечения, или в борьбе с ними испытывает значительный дистресс. Это предпочтение наблюдается минимум 6 месяцев. Возможны множественные расстройства сексуального предпочтения (F65.6), когда различные аномальные, сексуальные предпочтения сочетаются у одного индивидуума чаще, чем можно ожидать исходя из простой статистической вероятности. Наиболее частой является комбинация фетишизма, трансвестизма и садо-мазохизма, педофилии и садизма, мазохизма и вуайеризма.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   243   244   245   246   247   248   249   250   ...   372




©engime.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет