Психология
жүктеу/скачать 3,05 Mb. Pdf көрінісі
|
klinicheskaya-psihologiya kulganov
| Г
ЛАВА 3. Нарушения психических процессов у больных потери самоконтроля. Приступы паники часто приводят к постоян ному страху возникновения этих приступов. С различными формами проявления тревоги связано различение двух типов тревожных рас стройств: фобических и панических. До тех пор, пока тревога или страх не мешает выполнению инди видуально значимых или важных социальных функций, она не при знается болезненной. Так, боязнь собак, или пауков, или чужих людей может быть вполне оправданной, однако если такой страх мешает вы полнению важных дел, которые есть у любого подростка или взрослого человека, он превращается в расстройство. Если страх оказывает не значительное влияние на повседневную жизнь, то он является частью нормального развития. В норме с возрастом страхов становится мень ше и появляются они реже, только в наиболее критических ситуациях. Уменьшение числа страхов связано с когнитивным развитием детей: научением распознавать действительно опасные и мнимо опасные си туации. Кроме того, наличие умеренных страхов в раннем детском воз расте способствует развитию эмоциональности ребенка. Не случайно у всех дошкольников имеется специфический «пугательный» фольклор (например, истории про «черную руку» и т. п.). Люди с тревожными расстройствами скорее не столько беспоко ятся по любому поводу, сколько испытывают более интенсивные, чем большинство окружающих, опасения или же имеют страхи, не соответ ствующие нормативным представлениям о том, чего должны бояться люди определенного возраста. В отношении детской повышенной тревожности в обыденном сознании существует неправильное мнение о том, что детские страхи исчезают сами собой по мере приобретения нормального жизненного опыта. На самом деле многие дети, испытывающие повышенную трево гу, не избавляются от своих проблем в подростковом и зрелом возрасте. Фобические и панические расстройства возникают в результате взаимодействия двух групп факторов: нейробиологических и социаль ных. К нейробиологическим факторам относится специфическая гипе рактивность лимбической системы, вызванная изменениями в балансе биогенных аминов: повышенное высвобождение организмом катехо ламинов, высокий уровень метаболизма норадреналина, повышение уровня серотонина, снижение уровня гаммааминомасляной кислоты (ГАМК), которая является нейромедиатором тормозных синапсов ЦНС. Эти специфически биологические механизмы предрасположенности к формированию фобических и панических расстройств реализуются в контексте специфических жизненных обстоятельств (частые стрес сы, авторитарный стиль воспитания в семье, эмоционально холодные 106 О СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ детскородительские отношения в раннем детстве, жесткие морально ценностные императивы, предъявляемые к человеку со стороны окру жения), при которых от человека требуется сверхбдительность в отно шении враждебных стимулов и развитие паттернов агрессии и защиты от воспринимаемого враждебным окружения. К сожалению, социаль нопсихологические факторы возникновения тревожных и панических расстройств в клинической психологии изучены еще недостаточно. Дети с тревожными расстройствами обладают нормальным ин теллектом. У них отмечается нарушение избирательности внимания — «тревожная бдительность», связанная с повышенной тенденцией класси фицировать относительно нейтральные раздражители как потенциально опасные. На когнитивном уровне у таких детей имеется тенденция к пре увеличению степени опасности за счет прицельного поиска доказа тельств возможной опасности (в норме люди стремятся преуменьшить опасности и найти доказательства в пользу безопасности). Однако, ско рее всего, психологические изменения процессов внимания и мышления не являются причиной развития тревожных расстройств. К группе фобических расстройств относятся следующие нарушения: • тревожное расстройство в связи с разлукой (только в детском возрасте); • расстройство вследствие сиблингового соперничества; • генерализованное тревожное расстройство; • агорафобия; • социофобии (социальная тревожность); • специфические (изолированные) фобии (животных, насекомых, высоты, уколов, экзаменов и т. д.). Тревога в связи с реальной или возможной разлукой с людьми, к которым привязаны дети, является вполне нормальным явлением вплоть до 6–7летнего возраста. Наоборот, отсутствие такого стра ха свидетельствует о проблемности детскородительских отношений и эмоциональной неразвитости ребенка. Форму расстройства эта тре вога приобретает, когда она выходит за пределы статистической нормы по степени проявления или по возрасту проявления, мешая повседнев ным делам ребенка (учеба в школе, игры и отношения со сверстника ми). У детей, страдающих этим расстройством, возникает не соответ ствующий их возрасту страх расставания с родителями (или другими близкими членами семьи) или страх оказаться вне своего дома. При этом страх может принимать одну из следующих форм: • нереалистичное поглощающее беспокойство о возможном вре де, которому могут подвергнуться родители за время разлуки; |