Рабочая тетрадь
жүктеу/скачать 4,65 Mb.
|
geriatriya (2)
| Геронтология – одна из наиболее сложных естественных наук, изучающая процессы старения, его биологические, медицинские (гериатрические), социальные, психологические, гигиенические и экономические аспекты. Другими словами, геронтология – наука о старении человека, которая устанавливает влияние среды и социально-гигиенических факторов на ход возрастных изменений и разрабатывает меры, направленные на увеличение продолжительности жизни и активного долголетия.
Гериатрия – наука о болезнях людей пожилого и старческого возраста. Он формируется на основе данных о биологии старения человека, особенностях развития, клинического течения, диагностики, лечения и профилактики болезней у них, профилактики и лечения преждевременного старения. Многие годы проблемы геронтологии решались на уровне создания примитивных домов для престарелых, в которых основное внимание уделялось удовлетворению естественных потребностей пожилого человека без учета его медико-социальных и социально-бытовых интересов. Такое отношение к людям старшего возраста, отдавши все свои силы на благо общества, привело к резкому снижению мотивации к труду у лиц трудоспособного возраста и как результат к снижению производительности труда. К специфическим медицинским проблемам, связанным с постарением населения, следует отнести, прежде всего, наличие у пожилых хронических инвалидизирующих заболеваний, приводящих к социальной зависимости от окружающих, в том числе и от государственных и негосударственных учреждений. Анализируя определение "гериатрия" по наиболее известным отечественным монографиям по геронтологии и гериатрии, можно заметить неоднозначность и разночтение этого определения разными авторами. 1973 г. - справочник по гериатрии под ред. академика Д. Ф. Чеботарева и проф. Н.Б. Маньковского - "гериатрия - отрасль медицины, посвященная изучению особенностей развития течения, диагностики, лечения и профилактики заболеваний, хронических патологических процессов в пожилом и старческом возрасте". 1993 г. - "Гериатрия в терапевтической практике" под ред. Коркушко О. В. и др. - "гериатрия - наука о болезнях пожилых и старых людей" 1995 г. - "Практическая гериатрия: Руководство для врачей" под ред. Г. П. Котельникова и др. - "гериатрия - часть геронтологии и медицины, имеющая дело со всеми аспектами здоровья людей пожилого возраста: профилактическим, клиническим, лечебным, реабилитационным и диспансерным." 1999 г. - "Пожилой пациент" под ред. Р.А. Галкина и др. - "гериатрия как составная часть геронтологии включает в себя медицинские аспекты старения. Являясь разделом общей медицины, гериатрия занимается вопросами сохранения здоровья пожилых и старых людей, улучшения их самочувствия на фоне возникающей с возрастом патологии. Ее предметом является изучение особенностей клиники, диагностики, лечения и профилактики, как старческой патологии, так и обычных заболеваний в пожилом возрасте, а также организация медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста." Общей канвой этих определений являются следующие составляющие: возраст, медицинские проблемы, научный интерес. Таким образом, социальные проблемы больных пожилого возраста должны быть понятны медицинскому персоналу и должны быть представлены в документации наравне с историей болезни и лекарственными назначениями. К сожалению, недостаток в социальном образовании медицинского персонала приводит в настоящее время к большому количеству трудноустраняемых проблем организации медицинской помощи пожилым людям. Хорошо известно, что стабильность любой организационной модели обеспечивается нормативно-правовой базой. Нормативно-правовые аспекты создания гериатрических учреждений представлены в настоящее время документами рекомендательного характера и документами прямого действия. К документам рекомендательного характера относят: "Принципы для пожилых", принятые Генеральной ассамблеей ООН в 1991 г. Эти 18 принципов объединены по пяти категориям: независимость, участие, забота, самореализация и достоинство. Применительно к России является важным факт принятия Межпарламентской Ассамблеей "Хартии пожилых людей". В этом документе выделены права, имеющие особое значение для лиц пожилого возраста и среди них, в первую очередь, право на бесплатное качественное медицинское обслуживание и право на получение жизненно-важных услуг и ухода на дому. К документам прямого действия относятся статья 41 Конституции Российской Федерации, статья 20, 26 и 27 Основ Законодательства РФ об охране здоровья граждан, Закон РФ "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов", Закон РФ "Об основах социального обслуживания населения РФ", Приказ МЗ СССР №347 от 19 .04 .1977 "О мероприятиях по организации медицинского обеспечения лиц старших возрастов", Приказ №999 МЗ СССР от 11. 10. 1982 "О штатных нормативах...", Приказ МЗ СССР №875 от 02. 07. 85 "О дальнейшем совершенствовании медицинской помощи лицам старших возрастов", Приказ МЗ РСФСР № 19 от 01. 02. 1991 и, наконец, главный документ - Приказ МЗ РФ №297 от 28. 07. 1999 "О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в РФ", согласно которому внесены изменения в номенклатуру лечебных учреждений с учетом появления в номенклатуре гериатрических больниц и Гериатрического центра, утверждены штатные нормативы и нагрузки. Общероссийская нормативная правовая база в Санкт-Петербурге усилена Законом Санкт-Петербурга о медико-социальной программе Санкт-Петербурга "Гериатрическая помощь населению Санкт-Петербурга", принятым 3 июня 1998г. Программа определяет действия городской администрации, в частности Комитета по здравоохранению и Комитета по труду и социальной защите населения, по созданию сети учреждений, предоставляющих медико-социальную помощь пожилым больным. Система гериатрической помощи, создающаяся в Петербурге с использованием мирового опыта, наиболее близка к сегодняшним запросам пожилого населения, так как включает создание гериатрических центров амбулаторно-поликлинической помощи, гериатрических отделений в стационарах, Городского гериатрического центра, гериатрических отделений в домах социального назначения, отделений сестринского ухода. В последние десятилетия органы здравоохранения и социального обеспечения уделяли большое внимание проблемам гериатрии и в то же время вопросы социальной геронтологии остались в их поле зрения. Однако, основные задачи гериатрии и социальной геронтологии коренным образом отличаются друг от друга, хотя имеют много общего. Главной задачей социальной геронтологии является медико-социальное и социально-бытовое обслуживание людей пожилого и старческого возраста, направленное на восстановление и укрепление физической духовной активности с целью их реабилитации и интеграции в общество. Увеличение продолжительности жизни со второй половины XX столетия привело к постепенному постарению населения. Если в 1950 г. во всем мире, по данным Демографического отдела Департамента ООН по экономическим и социальным вопросам, людей в возрасте 60 лет и старше было 188 млн, то к 2000 г. предполагается увеличение этой цифры до 585 млн. Приблизительно каждый 10—12-й житель планеты будет в пожилом (от 60 до 74 лет) или старческом (от 75 до 89 лет; люди, достигшие 90 лет и старше, считаются долгожителями) возрасте. Аналогичная тенденция прослеживается и в России. К началу 1993 г. число россиян пенсионного возраста превысило 29 млн, их доля в населении страны составила 19,8%. Эти изменения структуры населения обусловили значительное увеличение числа пациентов старших возрастных групп, получающих помощь в медицинских учреждениях. Общение с больными преклонного возраста становится неотъемлемой частью повседневного труда медицинских работников, требует все большего внимания со стороны органов здравоохранения, социального обеспечения. Так, до 60% поликлинического приема участкового терапевта составляют лица пожилого и старческого возраста, им в 2—3 раза чаще проводится стационарное лечение. Геронтология (от греческих слов "старец" и "наука", "знание") область медицины, изучающая биологические механизмы и процессы, обусловливающие и сопровождающие старение человека; гериатрия (от греческих слов "старец" и "лечение") — область клинической медицины, изучающая особенности течения, диагностики, лечения и профилактики болезней в пожилом и старческом возрасте. Гериатрия сегодня рассматривается как самостоятельный раздел клинической медицины, быстро внедряющийся во многие медицинские специальности. Есть несколько базисных положений гериатрии, знание которых необходимо каждому медицинскому работнику. Во-первых, это множественность патологических процессов, мультиморбидность. С возрастом происходит своеобразное "накопление" болезней. В среднем у мужчин старше 60 лет устанавливается 4,3 заболевания, а у женщин того же возраста – 5,2. Каждые последующие 10 лет к ним прибавляется еще по 1 – 2 болезни. Во-вторых, у лиц пожилого и старческого возраста клиническая картина заболевания нередко стертая даже при обострении болезни, в острых случаях отмечается полиморфизм клинических проявлений, обусловленный сочетанием нескольких страданий. Некоторые авторы патологию старшего возраста сравнивают с айсбергом, более 6/7 которого скрыто под водой. Выявление этой скрытой части требует специальной подготовленности врача, медицинского персонала и прежде всего детального изучения организма больного, знания семиотики основных заболеваний органов пищеварения, нервной, мочеполовой, сердечно-сосудистой систем, опорнодвигательного аппарата. В-третьих, общепринятые схемы диагностики многих болезней неприменимы в гериатрической практике. Это объясняется более медленным, подчас замаскированным течением неопластических процессов пневмоний, появлением безболевых форм инфаркта миокарда, скрытой манифестацией катастроф брюшной полости, требующих немедленного хирургического вмешательства. Острые заболевания нередко становятся субхроническими, а тяжесть поражения организма не соответствует маловыраженной симптоматике болезни. Не менее важной клинической проблемой гериатрии являются трудности диагностики, одной из причин которых принято считать особенности течения заболеваний у пожилых. Нередко такие острые заболевания, как пневмония, патология органов брюшной полости и ряд других протекают со стертыми проявлениями или манифестируют различными неспецифическими симптомами (лихорадка, нарушения со стороны ЦНС, анемия и др.). В целях своевременной и правильной диагностики не следует забывать, что привычные локальные признаки органного поражения могут отсутствовать, а вышеуказанные клинико-лабораторные синдромы представляют основные проявления заболевания. Так, лихорадка у пожилых может быть одним из основных, а иногда единственным проявлением туберкулеза, в том числе и внелегочного, инфекционного эндокардита, абсцессов брюшной полости. Сиптоматика со стороны ЦНС (заторможенность, неадекватность, спутанность сознания), традиционно расценивающаяся у стариков как проявление сосудистого или атрофического процесса, нередко является клиническим дебютом пневмоний, в то время как физикальные симптомы легочного воспаления могут отсутствовать, особенно у обезвоженных больных. Неясные анемии в пожилом возрасте требуют исключения не только В12-дефицитной анемии или скрытой кровопотери из желудочно-кишечного тракта, но и таких заболеваний, как сепсис, пиелонефрит, туберкулез (анемии хронических заболеваний)Многие больные в связи с особенностями или нарушениями психики, связанными с возрастом, церебральным атеросклерозом, не могут четко изложить свои жалобы, забывают последовательность возникновения симптомов. Помимо этого, из-за возрастных изменений в различных органах и системах, комплекса разнообразных заболеваний некоторым больным противопоказано проведение ряда современных высокоинформативных методов исследования, значительно повышающих точность диагностики, например, велокардиографии, эзофагогастроскопии, рН-метрии, колоноскопии и т.д. Даже рентгенологическое исследование пищевода и желудка с взвесью сульфата бария может быть противопоказанным пациентам старше 75—80 лет, страдающим атонией толстой кишки и запорами: рентгеноконтрастное вещество, концентрируясь в кишечнике вследствие всасывания воды, приводит к формированию бариевых кишечных камней, которые могут стать причиной обтурационной кишечной непроходимости. Наконец, лечение пациентов преклонного возраста имеет свои особенности и трудности. Сочетание нескольких болезней требует одновременного назначения большого числа лекарственных препаратов: сердечных, гипотензивных, противодиабетических, нестероидных противовоспалительных и др. Не всегда удается проанализировать взаимодействие лекарств. Возможно отрицательное действие отдельных препаратов, показанных при одних заболеваниях, но нежелательных ввиду какого-либо другого конкурирующего заболевания. Кроме того, даже обычные дозы отдельных лекарств в связи с повышенной чувствительностью лиц преклонного возраста могут оказаться чрезмерными и дать нежелательные, а то и пагубные для здоровья эффекты. Чтобы избежать полипрагмазии при множественности патологии, следует определить лекарственную терапию основного заболевания, рассматривая ее как одно из звеньев сложного комплекса лечебных мероприятий. Для больных пожилого и старческого возраста характерна социально-психическая дезадаптация. Социальный статус пожилого с возрастом меняется, что связано прежде всего с выходом на пенсию, утратой близких и друзей в связи с их смертью, ограничением возможности общения с оставшимися в живых, трудностями самообслуживания (тяжелые инвалидизирующие заболевания, ухудшение экономического положения). Неспособность адаптироваться к постоянно меняющимся условиям и самостоятельно справляться с повседневными заботами приводит к зависимости от других, что вызывает у многих стариков чувство неполноценности, бессилия, покинутости. В результате нередко развиваются такие нарушения, как тревожные cocтояния, депрессии, ипохондрический синдром. Указанные симптомы или синдромы могут исчезать после устранения неблагоприятных условий, однако в ряде случаев требуют врачебного вмешательства [3]. В связи с этим очевидна необходимость приобретения врачом общей практики навыков и умений в области ведения данной категории пациентов, тем более что, как известно, различные соматические заболевания позднего возраста могут сопровождаться такими психопатологическими синдромами, как тревога, ажитация, депрессия, мания, бред, нарушение когнитивных функций Важно помнить, что стареющий организм обладает меньшей сопротивляемостью и меньшей способностью к компенсации, восстановлению после перенесенных заболеваний, операций, травм, что обусловливает затяжной период реабилитации и меньшую эффективность терапии. По статистике лица старше 60 лет чаще, чем молодые, умирают после автомобильных аварий. После сильных ожогов пожилой человек имеет 10% шанс на выживание, а пациент на 10 лет моложе – 60%. Люди старше 75 лет, сохраняют небольшие физиологические резервы, что может быть незаметно в нормальных условиях, но когда здоровье оказывается под угрозой, эти резервы мобилизуются полностью и в конечном итоге играют решающую роль в выздоровлении или прогрессировании болезни. Данные хирургических клиник свидетельствуют о том, что смертность при ургентных операциях у пациентов пожилого возраста выше, чем у молодых. Осложнения развиваются у каждого 3-го пациента старше 70 лет, 1 из 5 умирает (против 1 из 17 пациентов более молодого возраста). В заключение следует сказать о важности вопросов деонтологии поскольку пожилой или престарелый человек мнителен, внимательнее прислушивается к словам любого медицинского работника, будь то врач или медсестра Часто нелегко завоевать внимание и доверие больного. Знание особенностей психологии стареющего человека важно для установления психологического контакта между ним и медицинским персоналом больницы или поликлиники. Без этого невозможна эффективная гериатрическая помощь. Только совместными усилиями врача и медсестры можно поддержать у пациентов старшего возраста уверенность в себе, своих силах, в том, что они могут и должны вести активный образ жизни. Сохранение физического и психического здоровья, социального благополучия пожилого и престарелого человека позволит "добавить больше жизни к годам, а не больше лет к жизни". Постарение население, увеличение числа хронически больных и инвалидов, постоянно нуждающихся в уходе, требует неотложных мер по развитию патронажной медико-социальной помощи, обслуживанию пациентов на дому и увеличению числа учреждений долговременного пребывания пациентов (домов/отделений сестринского ухода). Сестринскому персоналу принадлежит важнейшая роль в развитии паллиативной и хосписной помощи, являющихся по своему содержанию новым этапом гуманистической медико-социальной помощи инкурабельным больным. жүктеу/скачать 4,65 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|