Рак и возраст: молекулярно-генетические аспекты
жүктеу/скачать 454,5 Kb.
|
Ординаторы-онкологи книжка без обложки восстано..
- Бұл бет үшін навигация:
- Основные положения
| Рак прямой кишки
Целевые установки Знать 1.Способствующие факторы, предраковые заболевания и меры профилактики рака прямой кишки 2. О делении рака прямой кишки на стадии и по классификации Dukes. 3. О технике ректороманоскопии. 4 .Клиническую картину рака прямой кишки. 5. Принципы лечения рака прямой кишки. 6. Об особенностях операций в зависимости от уровня расположения опухоли. Уметь 1.Провести опрос больного и наметить план обследования. 2.Произвести пальцевое исследование прямой кишки. 3.Помочь больному с противоестественным задним проходом выбрать оптимальный режим питания и ухода за колостомой. Основные положения Рак прямой кишки в России занимает 6 место по частоте среди злокачественных новообразований. Заболеваемость повышается. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин. Уровень заболеваемости повышается с возрастом. Способствующие факторы аналогичны таковым при раке ободочной кишки. Предраковыми заболкваниями прямой кишки являются аденоматозные полипы и полипоз. Опухоль обычно располагается в ампуле прямой кишки, чаще в нижней или средней части. 90% опухолей прямой кишки по гистологической структуре относятся к аденокарциномам, в анальном отделе часто возникает плоскоклеточный рак. Рак прямой кишки обычно метастазирует в тазовые и забрюшинные лимфатические узлы и в печень. При раке анального канала наблюдаются метастазы в паховые лимфатические узлы. Опухоли прямой кишки склонны к распаду. Твердые каловые массы травмируют их, вызывая кровотечения. Примесь крови в каловых массах – ведущий симптом рака прямой кишки. Установление диагноза только на основании жалоб без пальцевого исследования прямой кишки – грубейшая ошибка. Для рентгенологической картины рака характерны: краевой дефект наполнения на стенке кишки с неровными контурами, дефект наполнения с депо бария в центре и валикообразными краями. Ректороманоскопия – обязательный метод обследования при патологических состояниях прямой кишки. При обнаружении опухоли или язвы необходима биопсия-Рак прямой кишки может быть излечен только хирургическим путем. Выбор вмешательства зависит от расположения опухоли. Применяют 3 типа радикальных операций: резекцию кишки (внутрибрюшную или переднюю), брюшно-анальную резекцию с низведением, брюшно-промежностную экстирпацию. Чем раньше диагностирована и выше расположена опухоль, тем проще и физиологичнее операция, лучше отдаленные результаты, полнее реабилитация. Операция Гартмана – резекция пораженного участка с ушиванием дистального конца кишки и выведением проксимального отрезка на переднюю брюшную стенку в виде колостомы. Вынужденная операция при опухолях с нижним полюсом на расстоянии 10 и более сантиметров от заднего прохода. Экономные операции (иссечение и электроэксцизия опухоли) трансанальным путем производят у ослабленных больных преклонного возраста, которым противопоказаны полостные вмешательства. Допустимы при малигнизированных полипах и умеренно или высокодифференцированных подвижных новообразованиях менее 4 см в диаметре. Лучевая терапия применяется с целью радикального лечения только при раке анального отдела I-II стадий. Используется для паллиативного лечения при местно распространенном процессе и в сочетании с радикальной операцией при III стадии рака. Химиотерапевтическое лечение при раке прямой кишки обычно проводят 5-фторурацилом с лейковорином или с левамизолом, используют томудекс. Применяют комбинации препаратов. Лазерное излучение применяют для производства экономных операций и в качестве паллиативного метода при неоперабельном стенозирующем раке. В течение 5 лет остаются в живых 45-65% радикально оперированных. Прогноз лучше при ранних стадиях без метастазов в лимфатические узлы и при высоком расположении опухоли. жүктеу/скачать 454,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|