Рак и возраст: молекулярно-генетические аспекты
жүктеу/скачать 454,5 Kb.
|
Ординаторы-онкологи книжка без обложки восстано..
| Основные положения
Лимфомами называют злокачественные опухоли лимфоидной ткани, при которых очаги поражения возникают вне костного мозга. Различают лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы. У лиц от 15 до 25 лет лимфома Ходжкина является самой частой злокачественной опухолью Лимфома Ходжкина обычно поражает лимфатические узлы, но нередко локализуется в лимфоидной ткани селезенки, печени, легких и других органов Пораженные лимфатические узлы увеличены в размерах, эластической консистенции, но с течением времени становятся плотнее. Они обычно безболезненны, подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями Чаще всего первыми поражаются лимфатические узлы шеи Специфической особенностью лимфомы Ходжкина является наличие клеток Березовского-Штернберга – гигантских клеток с двудольчатым ядром По международной гистологической классификации различают 4 варианта опухоли: лимфогистиоцитарный, нодулярно-склеротический, смешанно-клеточный, лимфоидного истощения Особенностью метастазирования лимфомы Ходжкина и других лимфом является поражение лимфоидной ткани не только вблизи первичного очага, но и в отдаленных частях тела В зависимости от степени распространения, различают 4 стадии лимфом. В классификации учитывают количество пораженных областей, расположение очагов новообразования по отношению к диафрагме, поражение внутренних органов, а также наличие симптомов интоксикации «Симптомами интоксикации» считаются: потеря массы тела более чем на 10% за 6 месяцев, профузные ночные поты, подъем температуры тела выше 38 градусов в течение 3 дней подряд без признаков воспалительного процесса Клинический минимум обследования при поражении поверхностных лимфатических узлов включает общий анализ крови, рентгенологическое исследование грудной клетки, пункцию и биопсию подозрительного узла Гистологическое исследование – основной метод диагностики лимфомы Ходжкина Ведущим методом лечения лимфомы Ходжкина является химиотерапия. Ее применяют самостоятельно или в сочетании с лучевым лечением Современные схемы лекарственного и химиолучевого лечения позволяют достичь стойкого (на протяжении более 10-20 лет) выздоровления большинства больных Неходжкинские лимфомы представляют собой группу злокачественных опухолей лимфоидной ткани, различающихся по клеточному строению, клинической картине, течению и прогнозу Лимфомы возникают в любом возрасте, они нередки у детей. Заболеваемость, в отличие от лимфомы Ходжкина, растет Возникновению лимфом способствует воздействие вирусов Эпштейна-Барр и иммунодефицита, нфицирование Htlicobacter pilori, иммунодефицитное состояние при пересадке органов Лимфомы могут возникнуть в лимфатических узлах или вне их. Экстранодальные лимфомы часто локализуются в печени, желудочно-кишечном тракте и коже, MALT-лимфомы возникают нз слизистой оболочки внутренних органов Лимфомы развиваются из разных клеточных клонов, имеют неодинаковую структуру пораженных узлов. Преобладают диффузные формы, фолликулярные встречаются реже. Большинство лимфом возникает из В-лимфоцитов. У 90% В-клеточных лимфом присутствует CD 20 По REAL-классификации различают лимфомы с благоприятным прогнозом, агрессивные и высокоагрессивные Опухоли с благоприятным прогнозом медленно прогрессируют. но мало чувствительны к химиотерапии Высокоагрессивные лимфомы быстро прогрессируют, но высоко чувствительны к стандартной химиотерапии Лимфома обычно возникает в шейном или надключичном узле, но в процесс быстрее, чем при лимфоме Ходжкина, вовлекаются другие узлы этой же области и отдаленных зон Увеличенные лимфатические узлы не отличаются от узлов при лимфоме Ходжкина, но иногда сливаются в конгломераты больших размеров с бугристыми контурами Неходжкинские лимфомы реже, чем лимфома Ходжкина, возникают в средостении, но чаще поражают забрюшинные, мезентериальные и тазовые лимфатические узлы, а также костный мозг, носоглотку, желудочно-кишечный тракт Основой диагностики неходжкинских лимфом служит гистологическое исследование Для установления типа лимфомы, исходных клеточных структур и выбора метода лечения необходимо иммунологическое, иммуногистохимическое и цитогенетическое обследования Ведущим методом лечения неходжкинских лимфом является химиотерапия. Эффективность лечения повышается при сочетании с лучевым лечением и иммунотерапией Решающую роль для выбора программы лечения играет не стадия заболевания, а иммунофенотипические и клеточные особенности опухоли Лучевое лечение в качестве самостоятельного метода при лимфомах применяют редко При CD20+лимфомах эффективны препараты из моноклональных антител: мабтера, зевалин, бексар Отдаленные результаты лечения удовлетворительны, но зависят от типа лимфомы, степени злокачественности, исходной локализации и результата первоначального лечения жүктеу/скачать 454,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|