Рак поджелудочной железы
жүктеу/скачать 64,98 Kb.
|
| Диагностика
Для диагностики рака головки поджелудочной железы важное значение имеют данные лабораторных исследований.При обтурационной желтухе и вторичном холангите нередко отмечается лейкоцитоз. Количество лейкоцитов может достигать 20 ООО в 1 мм3 крови и более. Наступает выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоряется СОЭ. Нередко отмечается тромбоцитоз. При определенных условиях это может служить подспорьем в дифференциальном диагнозе опухоли головки поджелудочной железы, обтурационной желтухе,вызванной другими факторами, и болезни Боткина.У больных с рассматриваемой формой опухоли, сопровождающейся желтухой, резко увеличивается содержание билирубина в сыворотке крови в основном за счет повышения его прямой фракции. Не меньшее значение в дифференциальной диагностике паренхиматозных и механических желтух имеет определение активности аминотерансфераз: аспартат—аминотрансферазы (АсТ) и аланин-аминотрансферазы (АлТ). При болезни Боткина активность АлТ в начале заболевания повышается до 250— 400 ед. и более, АсТ — до 250—300 ед. и более. При механических желтухах активность аминотрансферазы чаще всего нормальная или незначительно повышается (50—100 ед.).Наряду с исследованием сыворотки крови в распознавании рака головки поджелудочной железы важную роль играют лабораторные анализы мочи и кала. При полной обтурации желчного протока реакции на уробилин и стеркобилин становятся отрицательными. В кале появляются непереваренные мышечные волокна (креаторея), испражнения приобретают специфический блеск (стеаторея).Большое значение для диагностики рака головки поджелудочной железы имеет выявление в цитологических препаратах из дуоденальной жидкости раковых клеток. В комплексе современных методов распознавания рака головки поджелудочной железы важное место занимает рентгенологическое исследование. С его помощью можно установить такие признаки, как: 1) разворот подковы двенадцатиперстной кишки; 2) деформация контуров кишки и пилорического отдела желудка; 3) симптом Фротсберга (дефект в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки в форме ≪Е≫); 4) сужение просвета кишки и замедленная эвакуация желудочного содержимого. Более полную информацию можно получить, используя данные КТ, УЗИ и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). В диагностике рака тела и хвоста поджелудочной железы важная роль принадлежит УЗИ, рентгенологическому исследованию и КТ. Определенную роль играют лабораторные методы диагностики. В общем анализе крови обычно имеет место лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускоренная СОЭ. Ценным представляется исследование уровня липазы; при раке тела и хвоста поджелудочной железы этот фермент обычно повышен в 40—55% случаев. Специальные методы диагностики: 1) ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) позволяют выявить в поджелудочной железе объемное образование диаметром до 2 см, а также расширение желчных протоков и протока поджелудочной железы, метастазы в печень и внепеченочное распространение первичной опухоли. Хотя УЗИ более доступно, проведение исследования может быть затруднено из-за усиленного газообразования в кишечнике. Часто КТ более предпочтительна, а современные модификации ее — спиральная КТ и динамическая КТ с высоким разрешением— позволяют установить диагноз более чем в 95% случаев. Эндоскопическое УЗИ предложено недавно. Оно позволяет с помощью эндоскопа с ультразвуковым датчиком на конце визуализировать через стенку желудка и двенадцатиперстной кишки поджелудочную железу и окружающие ее ткани.У опытного специалиста точность оценки стадии опухоли (Т) достигает 85%; выявление инвазии сосудов — 87%; поражение регионарных лимфатических узлов (Ν) — 74%. Опыт применения этого метода пока невелик. Результаты исследования зависят от квалификации врача, а само оно требует больших затрат времени. Поэтому метод не вошел в повседневную клиническую практику. Таким образом, при раке поджелудочной железы наиболее ценными визуализационными методами диагностики являются УЗИ и КТ; прицельная пункционная биопсия под их контролем; при необходимости — дуоденография, ангиография, лапароскопия, эндоскопическое УЗИ; 2) прицельная пункционная биопсия объемного образования поджелудочной железы под контролем УЗИ или КТ безопасна и позволяет установить диагноз у 57—96% больных; 3) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) обычно помогает визуализировать проток поджелудочной железы и желчные протоки, выполнить биопсию ампулы, получить желчь или сок поджелудочной железы, выполнить щеточную биопсию места стриктуры для цитологического исследования. У всех больных с клиническими признаками холестаза и расширения внутрипеченочных желчных протоков, выявленных при УЗИ или КТ, показано выполнение эндоскопической чрескожной чреспеченочной холангиографии либо их сочетания; 4) рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки с использованием медикаментов, вызывающих ее релаксацию (метацил, атропин с кальция хлоридом, аэрон) позволяет оценить степень инвазии и обструкции двенадцатиперстной кишки опухолевым процессом; 5) определение стадии опухолевого процесса является важным для оценки резектабельности. Одним из хирургических методов диагностики, позволяющим выявить метастазы в печени, обсеменение брюшины и сальника и выполнить биопсию, является лапароскопия. Если метастазы не выявлены при лапароскопии, КТ и ангиографии, то в 75% случаев есть вероятность проведения радикальной операции; 6) с помощью дигитальной субтракционной ангиографии можно визуализировать печеночную артерию и воротную вену, а также их внутрипеченочные ветви. Этот метод по-прежнему имеет большое значение для дооперационной оценки резектабельности опухоли.При раке большого дуоденального сосочка обследование можно начать с дуоденографии и дуоденоскопии с биопсией, УЗИ, КТ, эндоскопической холангиографии, цитологического исследования, биопсии.При раке внепеченочных желчных протоков первый этап —УЗИ, КТ. Для установления уровня и параметров стриктуры выполняют чрескожную или эндоскопическую холангиогра- фию, ангиографию, цитологическое исследование и биопсию. жүктеу/скачать 64,98 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|