Ситуационная задача 13
Больная 20 лет, студентка, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, одышку, повышение температуры до 39°С.
Анамнез: в течение месяца отмечала повышенную утомляемость, слабость, похудание, повышение температуры до субфебрильных цифр, колющие боли под левой лопаткой, которые расценивались как невралгия. Самочувствие ухудшилось резко после переохлаждения, появились кашель без мокроты, одышка при небольшой нагрузке, боли и тяжесть в грудной клетке, связанные с дыханием, повысилась температура. Полгода назад имела контакт с родственником, больным туберкулезом с МБТ (+).
При осмотре: состояние средней тяжести. Бледность, одышка с ЧД – 30 в минуту в покое. Пульс - 110 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Отмечается укорочение перкуторного звука, голосовое дрожание ослаблено, дыхание в этих отделах не прослушивается. Со стороны органов брюшной полости - без особенностей.
Общий анализ крови: гемоглобин - 120 г/л, эритроциты - 4,8×1012/л, лейкоциты - 5,0×109%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 66%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 18%, моноциты - 7%, СОЭ - 35 мм/час.
Общий анализ мочи: без патологии.
Проба Манту с 2 ТЕ: папула 23 мм.
Диаскинтест - папула 15 мм.
Обзорная рентгенограмма грудной клетки: прилагается.
Вопросы:
1. Опишите изменения, которые видите на рентгенограмме и предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте предположительный диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какие лабораторные данные исследования плевральной жидкости будут в пользу туберкулезной этиологии плеврита у этого больного.
5. Назначьте режим химиотерапии при отсутствии обнаружения МБТ в патологическом материале.
Достарыңызбен бөлісу: |
