Разработчики Фонда оценочных средств Государственной итоговой аттестации выпускников по образовательной программе высшего образования – программе специалитета – по специальности
жүктеу/скачать 5,57 Mb.
|
ФОС ГИА Лечебное дело(1)
| ЗАДАЧА № 41
Больная 60 лет поступила в клинику с жалобами на боли в левой подвздошной области, запоры, повышение температуры тела до 38 °С. Больной себя считает в течение 3 суток. Первоначально появившиеся умеренные боли в левой подвздошной области больная пыталась самостоятельно купировать приемом спазмолитиков и анальгетиков. Но усиление болевого синдрома, присоединение 2 дня назад температуры, достигающей 38° С, заставили обратиться пациентку в хирургический стационар. Из анамнеза установлено, что запорами страдает всю жизнь. Но последние годы запоры приняли особенно упорный характер: самостоятельного стула у больной практически не бывает, только после приема слабительных и клизм. Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс - 98 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление - 140/90 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, участвует в акте дыхания, болезнен в левой подвздошной области, где пальпируется умеренно болезненное неподвижное образование, размерами 10,0 х 8,0 см, без четких границ. Перкуторно притупление в отлогих местах не определяется. При аускультации живота перистальтика сохранена. При ректальном исследовании болезненности и нависания стенок кишки не выявлено; кал обычного цвета. Вопросы: Ваш предположительный диагноз? Назовите пусковые механизмы развития данного состояния? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Какие исследования необходимо провести для верификации диагноза? В чем заключается лечебная тактика по отношению к данной больной? Назовите возможные осложнения при данной патологии? ЗАДАЧА № 42 Мужчина 79 лет проснулся среди ночи от интенсивных постоянные болей в животе, сопровождающихся многократной рвотой. Через час был госпитализирован в хирургический стационар. Около полугода больной жалуется на умеренного характера боли в животе, запоры (по 5-6 дней), примесь крови в кале. За медицинской помощь не обращался. Последние 5-6 дней боли в животе стали интенсивнее, стула не было 7 дней, 2 дня беспокоит периодическая рвота. Объективно: состояния больного тяжелое. Больной кахектичен. Черты лица заострены, кожные покровы цианотичны. Пульс слабого наполнения, 112 ударов в минуту. Артериальное давление - 90/60 мм. рт. ст. Рвота продолжается; рвотные массы приобрели «каловый» характер. Стула нет, газы не отходят. Язык сухой. Живот вздут во всех отделах, болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. В левой подвздошной области нечетко пальпируется плотно-бугристое образование размерами 12,0 х 9,0 см. В отлогих местах брюшной полости имеется притупление перкуторного звука и «шум плеска». Перистальтика не выслушивается. При ректальном исследовании сфинктер зияет, ампула прямой кишки пустая. Вопросы: Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Какие исследования необходимо применить для верификации диагноза? Ваша тактика ведения пациента? Лечение? жүктеу/скачать 5,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|