Разработчики Фонда оценочных средств Государственной итоговой аттестации выпускников по образовательной программе высшего образования – программе специалитета – по специальности
жүктеу/скачать 5,57 Mb.
|
ФОС ГИА Лечебное дело(1)
| ЗАДАЧА № 27
Больная 58 лет поступила в хирургическую клинику с жалобами на отек левой нижней конечности, чувство тяжести и боли в ней, судороги икроножных мышц, изменение цвета кожи вышеописанной области в виде гиперпигментации, уплотнение подкожной жировой клетчатки и наличие дефекта кожи площадью около 20 мм в диаметре мм на медиальной поверхности левой голени. Три года назад перенесла тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Объективно: положение активное. Температура тела 36,7° С. Локально: кожа в нижней трети левой голени индурирована; в области медиальной лодыжки имеется дефект кожи размером до 3 см2, края его склерозированы, дно плоское, покрыто фибрином, отделяемое серозное скудное. Кожа голени темно-бурого цвета. Отмечается усиление подкожного венозного рисунка и отек (+ 6 см) на больной ноге. Маршевая проба Дельбе-Пертеса и Пратта 1 - положительные. Коагулограмма: протромбиновый индекс – 92 %; время рекальцификации – 210 сек.; толерантность плазмы к гепарину – 6 минут; фибриноген – 4,0 г/л; фибриноген «В» – (++); тромботест – 5 баллов. Вопросы: Сформулируйте Ваш предварительный диагноз? Дайте определение данного заболевания? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику в данном случае? Какие методы исследования следует провести для уточнения диагноза? В чем заключается консервативное лечение данной патологии? Какие методы хирургического лечения данного заболевания Вы знаете? ЗАДАЧА № 28 Больная 60 лет повышенного питания, имеет анамнез желчнокаменной болезни 10 лет; страдает сахарным диабетом II типа, средней тяжести, стенокардией напряжения с недостаточностью кровообращения II А степени. Приступы острого холецистита у больной бывают 3-4 раза в год, протекают тяжело. Однако, учитывая ряд серьезных сопутствующих заболеваний, хирурги отказывали больной в оперативном вмешательстве. Неделю назад у больной начался очередной приступ острого холецистита, отличительной чертой которого являлось определение при пальпации живота увеличенного, напряженного и резко болезненного желчного пузыря. Боли усиливались при дыхании, кашле, перемене положения тела. Беспокоила тошнота и многократная рвота. Температура тела достигала 38,7° С, тахикардия возрастала до 110 в минуту. Отмечалась мышечная защита и слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом верхнем квадранте живота. Кишечные шумы ослаблены. Спустя несколько часов, несмотря на проводимое лечение, боли в правом подреберье продолжали сохраняться, появилась желтушность и зуд кожных покровов, потемнела моча. Вопросы: Ваш предварительный диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Какие дополнительные методы исследования требуются для верификации диагноза? Тактика ведения больной? Сформулируйте план лечения? жүктеу/скачать 5,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|