Разработчики Фонда оценочных средств Государственной итоговой аттестации выпускников по образовательной программе высшего образования – программе специалитета – по специальности
жүктеу/скачать 5,57 Mb.
|
ФОС ГИА Лечебное дело(1)
| ЗАДАЧА № 23
У 62-летнего больного на четвертые сутки после аппендэктомии по поводу флегмонозного аппендицита наступило ухудшение: возник потрясающий озноб, температура тела повысилась до 39,40 С, отмечались выраженные боли в правом подреберье. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие. Пульс – 96 ударов в минуту, аритмичный. Артериальное давление – 160/100 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, подсыхает. При пальпации живот не вздут, болезненен в послеоперационной ране и правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Пальпируется увеличенная, болезненная неровная правая доля печени на 3 см ниже края правой реберной дуги. В последующие дни ознобы не прекращались, температура приняла гектический характер, появилась желтушность склер. Вопросы: Ваш предварительный диагноз? Этиология и патогенез данной патологии? Какие исследования Вы считаете будут наиболее информативными для верификации диагноза? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Какие могут быть последствия данного осложнения? Тактика лечения? Роль миниинвазивных методов в терапии данной патологии? ЗАДАЧА № 24 Мужчина 51 года поступил в клинику с жалобами на повышенную чувствительность к холоду, чувство онемения в икроножных мышцах и судороги при ходьбе, больше слева из-за которых вынужден останавливаться через 150 – 200 метров ходьбы. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Пульс – 76 в минуту. Артериальное давление - 160/100 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. При обследовании: кожные покровы нижних конечности бледные, прохладные на ощупь; отмечается сухость кожи, трофические изменения ногтей (ногтевые пластинки утолщены, ломкие). Волосяной покров отсутствует. При термометрии: в I-м межпальцевом промежутке слева – 29,5о С, справа – 30,5о С. Капиллярный пульс слева отсутствует, справа замедленный. Пульсация на артериях левой стопы, на подколенной артерии с той же стороны отсутствует. На левой бедренной артерии пульсация резко ослаблена. Справа пульсация сохранена вплоть до подколенной артерии. Положительные симптомы Оппеля, Панченко, Самуэльса, Мошковича - Шамовой. Коагулограмма: протромбиновый индекс – 70 %; время рекальцификации – 210 сек.; толерантность плазмы к гепарину – 6 мин.; фибриноген – 4,7 г/л; В – фибриноген – (++); тромботест – 6 баллов. Вопросы: Ваш предварительный диагноз? Каковы этиология и патогенез данного заболевания? С какими заболеваниями проводить дифференциальную диагностику? Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза? Каковы принципы лечения данной патологии? Назовите показания к хирургическому лечению и методы операций при данном заболевании? жүктеу/скачать 5,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|