Разработчики Фонда оценочных средств Государственной итоговой аттестации выпускников по образовательной программе высшего образования – программе специалитета – по специальности
жүктеу/скачать 5,57 Mb.
|
ФОС ГИА Лечебное дело(1)
| ЗАДАЧА № 17
Больной 65 лет поступил в районную больницу с жалобами на многократную рвоту типа «кофейной гущи». Подобные жалобы впервые. Заболевание началось после многократной рвоты, вызванной приемом алкоголя. Во время одного из приступов рвоты в рвотных массах появилась кровь, а затем каждая рвота сопровождалась извержением рвотных масс цвета «кофейной гущи». Появилась слабость. Обратился за помощью в больницу. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Артериальное давление – 110/70 мм.рт.ст. Пульс – 90 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Селезенка обычных размеров. Мочеиспускание безболезненное. Стул жидкий, черного цвета, 3 раза за последние сутки. При ФГДС выявлено, что в просвете желудка до 200 мл жидкой темной крови со сгустками. Кардия смыкается. На левой стенке кардиального жома дефект слизистой 2 х 8 мм, умеренно кровоточащий. Вопросы: Ваш предварительный диагноз? Какова причина данного заболевания? Какие исследования следует провести с целью верификации диагноза? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Ваша тактика ведения больного? Назовите принципы лечения? ЗАДАЧА № 18 В приемное отделение доставлен больной в бессознательном состоянии с периодическими приступами клонических судорог. Со слов родственников, он много лет страдал заболеванием желудка. За последний месяц у больного ежедневно была обильная многократная рвота. Пациент сильно похудел. За помощью не обращался. При осмотре: общее состояние тяжелое; больной истощен; обезвожен. Артериальное давление – 90/65 мм рт.ст. Пульс – 84 удара в минуту, аритмичный. Тоны сердца приглушены. Отмечается западение нижней половины живота и выпячивание подложечной области, где имеется гиперпигментация кожи и определяется шум плеска. При перкуссии желудок определяется на уровне гребня подвздошной кости. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Край печени пальпируется на 1 см ниже правой реберной дуги, закруглен, безболезненный, неровный. Селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в 3-4 дня, диурез снижен. Вопросы: Ваш предварительный диагноз? С чем связано состояние больного? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза? Назовите тактику ведения пациента? В чем будет заключаться его лечение? Каковы возможные варианты операций? жүктеу/скачать 5,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|