Разработчики Фонда оценочных средств Государственной итоговой аттестации выпускников по образовательной программе высшего образования – программе специалитета – по специальности
жүктеу/скачать 5,57 Mb.
|
ФОС ГИА Лечебное дело(1)
| ЗАДАЧА № 43
Больная 64 лет доставлена каретой скорой помощи в приемный покой с направительным диагнозом: «Желудочно-кишечное кровотечение». Из анамнеза было установлено, что в течении 3 суток у больной отмечалось обильное выделение темной крови во время акта дефекации. Первоначально больная решила, что это геморроидальное кровотечение, которые отмечались последние 10 лет, но значительно меньшей интенсивности, и в связи с этим за медицинской помощью не обращалась. Однако сегодня появилась резкая слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, обморочное состояние, в связи с чем была вызвана карета скорая помощь. В анамнезе: язвенная болезнь желудка, гипертоническая болезнь. 5 лет назад при выполнении ирригографии были выявлены дивертикулы ободочной кишки. Объективно: общее состояние тяжелое. Больная адинамична, кожные покровы бледные. Артериальное давление – 80/60 мм.рт.ст. Пульс - 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. При ректальном исследовании сила и тонус сфинктера сохранены, в просвете кишки кал с примесью темной крови. Учитывая тяжесть состояния больной, врач приемного покоя госпитализировал больную в реанимационное отделение. Вопросы: Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное состояние? Какие инструментальные методы необходимо использовать для верификации диагноза? Какова лечебная тактика при данной патологии? Назовите показания и объем оперативного лечения. ЗАДАЧА № 44 Больной 45 лет обратился к хирургу с жалобами на сильную боль в области заднего прохода, усиливающуюся при ходьбе, физической нагрузке и сидении; появление «шишек» в анальной области, не вправляющихся в анальный канал, задержку мочеиспускания. Заболел остро 2-е суток назад, когда после погрешностей в питании (прием большого количества алкоголя) внезапно появились вышеописанные жалобы. Ранее (в течение последних пяти лет) болей не отмечал. Были небольшие кровотечения во время акта дефекации 1-2 раза в месяц, но за медицинской помощью не обращался. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Температура тела – 36,7о С. Пульс – 82 ударов в минуту. Артериальное давление – 110/70 мм.рт ст. Живот не вздут, мягкий, безболезненный; над лоном пальпируется увеличенный мочевой пузырь. При осмотре вся перианальная область отечна, гиперемирована. В анальной области в проекции 3, 7 и 11 часов определяются резко увеличенные, напряженные багрово-синюшного цвета болезненные геморроидальные узлы. Вопросы: Ваш предположительный диагноз? Приведите особенности этиологии и патогенеза данного заболевания? С какими болезнями следует проводить дифференциальную диагностику? Назовите тактику ведения больного? Современные принципы лечения данного заболевания? В какие сроки этому больному показано оперативное пособие? Какие операции при данном заболевании Вы знаете? жүктеу/скачать 5,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|