Разработчики Фонда оценочных средств Государственной итоговой аттестации выпускников по образовательной программе высшего образования – программе специалитета – по специальности
жүктеу/скачать 5,57 Mb.
|
ФОС ГИА Лечебное дело(1)
| ЗАДАЧА № 47
Больной 54 лет обратился к хирургу с жалобами на выделения алой крови с калом при дефекации, общую слабость, периодические головокружения. Из анамнеза установлено, что в течение 15 лет страдает хроническим геморроем, который проявлялся незначительными периодическими кровотечениями. Но последние 6 месяцев кровотечения приняли постоянный характер. При этом кровь выделялась пульсирующей тонкой струйкой. За медицинской помощью больной не обращался, лечился самостоятельно ректальными свечами. Отмечает ухудшение общего самочувствия в виде слабости, головокружений в последние два месяца. Объективно: общее состояние средней тяжести. Больной апатичен, кожа бледная и холодная. Пульс – 88 ударов в минуту; артериальное давление - 110/80 мм.рт.ст. При ректальной исследовании в анальном канале на 3, 7, 11 часах обнаружены увеличенные, безболезненные геморроидальные узлы. На ножке узла в проекции 3 часов обнаружен участок аррозии слизистой, прикрытый сгустком крови. На высоте пальца патологии не выявлено. Вопросы: Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное состояние у больного? Объясните патогенез данной патологии? Какова дальнейшая диагностическая тактика ведения больного? В чем заключается лечение данного больного? Назовите возможные послеоперационные осложнения при данной патологии. Каков прогноз? ЗАДАЧА № 48 В клинику доставлен больной 22 лет с жалобами на тупые ноющие боли в животе, частый жидкий стул до 10-12 раз в сутки с примесью крови и слизи. Из анамнеза установлено, что больным себя считает около 7 месяцев, когда периодически стали беспокоить боли в животе (больше слева), жидкий стул, выделения слизи и крови с калом. Ближайшие родственники (отец) имели подобные симптомы, но за медицинской помощью не обращались. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Больной пониженного питания. Пульс – 84 удара в минуту, ритмичный. Артериальное давление – 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстой кишки. При пальпации патологических образований в брюшной полости не выявлено. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. При ректальном исследовании в анальном канале на 3, 7 и 11 часах определяются увеличенные безболезненные геморроидальные узлы; слизистая над ними не изменена. На перчатке – следы жидкого коричневого кала с примесью крови. При ректороманоскопии слизистая на всем протяжении резко гиперемирована, отечна, определяются эрозии слизистой, прикрытые фибрином и легко кровоточащие при контакте. Сосудистый рисунок не прослеживается. Вопросы: Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное состояние у больного? Какие дополнительные инструментальные методы необходимо использовать для установления диагноза? Какова тактика лечения больного? Назовите осложнения данной патологии? Каковы показания к оперативному лечению данного заболевания? Расскажите об операциях, проводимых для лечения описываемой патологии? Назовите возможные послеоперационные осложнения? жүктеу/скачать 5,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|