Разработчики Фонда оценочных средств Государственной итоговой аттестации выпускников по образовательной программе высшего образования – программе специалитета – по специальности
жүктеу/скачать 5,57 Mb.
|
ФОС ГИА Лечебное дело(1)
| ЗАДАЧА № 45
Больной 49 лет поступил в клинику с жалобами на боли в прямой кишке, иррадиирующие в правую ягодичную область и низ живота, подъем температуры до 39-40° С, озноб, дизурические расстройства. Болен в течение недели, когда появилось чувство тяжести в тазу, сменившееся неотчетливыми болями в прямой кишке, правой ягодичной области и над лоном, субфебрильная температура, дизурические расстройства. Больной обращался к урологу. Был назначен курс лечения по поводу острого простатита, но состояние ухудшилось: боли и температура нарастала, в связи с чем больной был направлен к хирургу. При осмотре промежности патологии не выявлено, но при глубокой пальпации правой ягодицы определяется болезненность в глубине таза. При ректальном исследовании сразу за сфинктером по правой стенке ампулы прямой кишки определяется резко болезненный, флюктуирующий инфильтрат высокой локализации (верхний полюс которого установить не удается), занимающий правую полуокружность прямой кишки. Предстательная железа не увеличена, плотная, умеренно болезненна. Вопросы: Ваш диагноз? Назовите этиологические факторы заболевания? Чем вызваны первоначальные диагностические ошибки? Какова тактика ведения больного? Какое хирургическое пособие можно применить в данном случае? Особенности хирургического лечения? Каков прогноз заболевания? ЗАДАЧА № 46 Больная 25 лет обратилась в приемный покой с жалобами на боли в области промежности, иррадиирующие во внутреннюю поверхность правого бедра, ощущение инородного тела в заднем проходе, повышение температуры до 38°С. Больной себя считает в течение 4 дней, когда появились сначала тупые, а затем довольно интенсивные боли в промежности, усиливающиеся при дефекации. Самостоятельное лечение в виде сидячих горячих ванн, примочек с фурациллином эффекта не дало и больная обратилась за медицинской помощью к хирургу. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Пульс - 76 ударов в минуту. Живот при пальпации безболезненный во всех отделах. Дизурических расстройств нет; стул регулярный. Локально: в перианальной области в проекции 11 часов определяется резко болезненный, напряженный, флюктуирующий инфильтрат, размерами 4 х5 см., кожа над ним гиперемирована. Вопросы: Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное состояние у больной? Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для верификации диагноза? Какова тактика лечения больной? Какие операции Вы знаете при данном заболевании? жүктеу/скачать 5,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|