Разработчики Фонда оценочных средств Государственной итоговой аттестации выпускников по образовательной программе высшего образования – программе специалитета – по специальности
жүктеу/скачать 5,57 Mb.
|
ФОС ГИА Лечебное дело(1)
| ЗАДАЧА № 37
У больной 62 лет последние 5-6 месяцев участились приступы острых болей в верхних отделах живота опоясывающего характера. Двое суток назад вновь появились аналогичные боли. Появление последних связывает с приемом жирной пищи. Отмечает потемнение мочи и осветление кала, желтушное окрашивание кожи и склер глаз. Последний приступ сопровождается выраженным болевым синдромом в правом и левом подреберьях, присоединились ознобы, стала нарастать желтуха. Общее состояние средней тяжести. Температура тела – 39о С. Видимые слизистые оболочки и кожные покровы желтого цвета, сухие, со следами расчесов. Пульс – 88 ударов в минуту. Артериальное давление – 140/100 мм.рт.ст. Язык подсыхает. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, где пальпируется плотноэластичное резко болезненное образование. В данной области выражен дефанс мышц. Симптомы Ортнера, Кера, Мейо–Робсона и Воскресенского положительные. Симптомы раздражения брюшины отрицательны на момент обследования. Цвет мочи интенсивно-темный. Кал полуоформлен, светлой окраски. Вопросы: Ваш предварительный диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Какие исследования следует применить для верификации диагноза? Ваша дальнейшая тактика и лечение? Сформулируйте показания к операции? Какие существуют методы наружного дренирования желчных путей? ЗАДАЧА № 38 Больной 70 лет доставлен в клинику каретой скорой помощи с жалобами на интенсивные острые боли в мезо и гипогастральной области с иррадиацией в спину, в левую поясничную область, одышку. В течение десяти лет страдает облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, по поводу которого неоднократно консервативно лечился в стационарах. Час назад при поднятии тяжести возникла нестерпимая боль в мезогастрии и гипогастрии, появилось затрудненное дыхание. Принимал нитроглицерин – без эффекта. Обратился за помощью. Объективно: состояние тяжелое. Больной ведет себя беспокойно. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Пульс – 112 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление – 140/90 мм.рт.ст. Пульсация артерий нижних конечностей отсутствует ниже уровня общих бедренных артерий с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритмичные; прослушивается систолический шум над аортой. При пальпации в нижних отделах живота определяется болезненное пульсирующее образование 5х7 см. Симптом Щеткина – Блюмберга неубедительный. Симптом Куленкампфа положительный. Имеется притупление в отлогих местах живота. Общий анализ крови: эритроциты – 1,79 х 1012 /л; гемоглобин – 60 г/л; ЦП – 0,78; гематокрит – 23 %. Вопросы: Ваш предварительный диагноз? С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? В чем заключается лечение данного пациента? Каков прогноз данного заболевания? жүктеу/скачать 5,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|