Ситуационные задачи по внутренним болезням
ЗАДАЧА 1
Больной Т. 42 лет, госпитализирован в стационар по направлению участкового терапевта с жалобами на слабость, сонливость в дневное время, желтушность кожи, тяжесть в правом подреберье, носовые кровотечения, увеличение живота в объѐме, отѐки стоп и голеней.
В анамнезе: последние 3-мес отметил нарастание общей слабости, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота и желтуху. Употребляет водку по 200 г ежедневно в течение последнего года, наблюдается у нарколога. Употребление наркотиков отрицает. Гемотрансфузий, оперативных вмешательств не было.
Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Тест связывания чисел – 40 сек. Рост – 178 см, вес – 62 кг. Кожа обычной влажности, желтушная. В области верхней части спины видны «сосудистые звездочки». Склеры глаз иктеричны. Отѐки стоп и нижней трети голеней. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС – 78 уд/мин.. АД – 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, малиновый, сосочки сглажены. Живот увеличен в объѐме, пупок сглажен, на передней брюшной стенке радиально от пупка видны расширенные, извитые вены. В положении лѐжа живот распластан. При пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень по Курлову - 15×15×13 см. Нижний край при пальпации плотный, бугристый. Стул оформленный, коричневый, без патологических примесей. Селезѐнка 15×12 см. Мочеиспускание в норме, моча тѐмно-жѐлтая.
Общий анализ крови: Er – 4,1×1012/л; Нв– 122 г/л; ЦП– 0,9; тромбоциты – 98×109/л, лейкоциты – 3,2×109/л, эоз. – 1%, п/я– 4%, с/я– 63%, лимф. – 29%, мон. – 3%, СОЭ – 22 мм/ч.
Биохимические анализы: билирубин общ. – 130 мкмоль/л, прямой - 100 мкмоль/л, АЛТ – 120 Ед/л, АСТ – 164 Ед/л. МНО – 2, альбумин – 28 г/л.
ФГДС: варикозное расширение вен пищевода I ст. УЗИ ОБП: переднезадний размер правой доли печени – 170 мм, контуры чѐткие, неровные. Паренхима неравномерно диффузно-повышенной эхогенности. V. portae – 16 мм. Желчный пузырь нормальных размеров, содержимое – желчь. Гепатикохоледох не расширен. Селезѐнка расположена обычно, структура однородная, паренхима средней эхогенности. Площадь селезѐнки – 36,1 см2. Свободная жидкость в брюшной полости.
Достарыңызбен бөлісу: |
