ЗАДАЧА № 63
Больной 23 лет поступил в клинику с высокой температурой, ознобами, постоянной ноющей болью в левой поясничной области.
Боли возникли 9 дней назад. Периодически они усиливались. 6 дней назад поднялась температура тела до 37,5—37,8°С. Лечился спазмолитическими препаратами, эритромицином, фуразолидоном. За 2 дня до поступления появились периодические ознобы с подъемом температуры до 39,0-39,2° С. В анамнезе год назад почечная колика.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура — 37,8° С. Пульс — 92 удара в минуту, ритмичный, напряжен. Артериальное давление - 140/95 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация области левой почки и сотрясение левой поясничной области слегка болезненны. Предстательная железа не увеличена, эластической консистенции, безболезненна.
На обзорной рентгенограмме почек тени конкрементов не определяются.
На внутривенных урограммах контрастное вещество определяется в лоханках обеих почек. Слева — умеренное расширение лоханки и чашечек; справа - контуры лоханки нормальные.
В первые сутки поступления при катетеризации левого мочеточника встречено препятствие на 2 см от устья. Катетер № 5 удалось провести мимо препятствия, при этом поступила мутная моча из устья мочеточника. Катетер введен на 26—27 см и оставлен в почке.
Несмотря на интенсивную противовоспалительную спазмолитическую и детоксикационную терапию в течение 2 суток ознобы повторялись, но были менее продолжительными. По катетеру из левой почки поступала относительно прозрачная моча. Продолжается лихорадка гектического типа, обильное потоотделение.
Вопросы:
Ваш диагноз?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
Какие исследования показаны больному для верификации диагноза?
Ваша тактика ведения пациента?
В чем заключается лечение?
Достарыңызбен бөлісу: |
