Разработчики Фонда оценочных средств Государственной итоговой аттестации выпускников по образовательной программе высшего образования – программе специалитета – по специальности
жүктеу/скачать 5,57 Mb.
|
ФОС ГИА Лечебное дело(1)
| ЗАДАЧА № 69
Больной 28 лет жалуется на повышенную утомляемость в ногах при ходьбе, парестезии, судороги, понижение кожной температуры, повышенную чувствительность к холоду. Полгода назад при ходьбе и физических нагрузках стали появляется боли в икроножных мышцах, примерно через 500 метров. Предъявляет жалобы на наличие покалываний и жжения в кончиках пальцев нижних конечностей. При охлаждении конечности приобретали бледную окраску. В анамнезе отмечает неоднократные переохлаждения. Курит в течении 10 лет. Местный статус: кожные покровы нижних конечностей бледные. Отмечается отсутствие волосяного покрова в области голеней; пульсация на артериях тыла стоп ослаблена; на подколенных и бедренных сохранена. Симптомы плантарной ишемии, Самюэльса, Ленель-Ловастина, Мошковича и Шамовой положительные на обеих нижних конечностях. На рентгенограммах костей нижних конечностей отмечается слабый остеопороз. Коагулограмма: протромбиновый индекс - 92%; время рекальцификации - 60 сек; толерантность плазмы к гепарину – 8 мин; фибриноген - 4,8 г/л; фибриноген «В» - (++); тромботест – 5 баллов. Вопросы: Ваш предварительный диагноз? Назовите этиопатогенез данного заболевания С какими заболеваниями надо дифференцировать данную патологию? Какова степень нарушения кровообращения у больного? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Определите консервативную терапию данного заболевания Назовите оперативные методы лечения ЗАДАЧА № 70 Больная 7 лет поступила в клинику детской хирургии с жалобами на постоянные боли по всему животу, многократную изнуряющую рвоту слизью, не приносящую облегчения, высокую температуру тела (до 38о С) в течение последних трех дней, сильную слабость, отсутствие аппетита. Из анамнеза выяснено, что заболела неделю назад, когда среди полного здоровья без видимых причин внезапно появились и постепенно стали нарастать боли в правой половине живота. Боли носили неинтенсивный характер и сопровождались рвотой сначала содержимым желудка с желчью, а потом просто слизью. Был жидкий стул до 2 раз, светло-коричневого цвета. После стула характер болей не изменялся. Температура тела достигала 38,5о С. Родители пытались заниматься самолечением, используя противовоспалительные и обезболивающие препарата. Без эффекта. В связи с отрицательной динамикой ребенок был осмотрен участковым педиатром. Последний поставил диагноз «острый гастрит». Назначено амбулаторное лечение: диета, аналгетики и спазмолитики перорально. Однако состояние девочки прогрессивно ухудшалось. При повторном осмотре участковым педиатром ребенок направлен в детский хирургический стационар. Объективно: состояние тяжелое. Больная адинамична. Черты лица заострены. Температура тела - 38,0о С. Частота дыхательных движений – 26 в минуту. Частота сердечных сокращений – 142 в минуту. Пульс аритмичный, слабого наполнения и напряжения. Язык сухой, покрыт серым налетом. Живот умеренно вздут; в акте дыхания не участвует; при пальпации резко болезненный в нижних отделах, больше в правой подвздошной области. Там же резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Поколачивание по поясничной области безболезненно с двух сторон. Мочеиспускание свободное. При исследовании прямой кишки отмечается нависание ее передней стенки. Вопросы: Сформулируйте Ваш предварительный диагноз? Расцените тактику участкового врача педиатора при первом осмотре? С какими патологическими процессами Вы будете проводить дифференциальную диагностику? Определите план обследования больной? В чем будет заключаться лечение данной патологии? жүктеу/скачать 5,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|