Развитие региональной системы медицинских услуг на основе межфирменной интеграции и государственно-частного партнерства
жүктеу/скачать 1,11 Mb.
|
РАЗВИТИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НА ОСНОВЕ МЕЖФИРМЕННОЙ ИНТЕГРАЦИИ И ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА
| 700
600 - 500 Он. ЮО 225 22,2% 18,2% 470 570 525 390 \ 390 420 32 5 275 200 ч Юм 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013» Объем рынка, мпрд руб. 70 Рисунок 1.3.3 - Динамика развития рынка платных медицинских услуг в РФ Что касается специализации частных медицинских учреждений, то наиболее распространенные профили - стоматология и гинекология: услуги по этим медицинским специальностям предоставляют соответственно 44 и 41% частных амбулаторно-поликлинических учреждений. Наиболее распространенными профилями больничных учреждений являются терапия (71%) и хирургия (66%) (рисунок 1.3.4). При этом частные медицинские учреждения практические не предоставляют услуги скорой медицинской помощи, а также довольно редко практикуют вызов врача к пациенту. Около трети частных амбулаторно-поликлинических учреждений оказывают медицинские услуги только одного профиля. Среди 70 Рисунок 1.3.4 - Специализация частных медицинских учреждений однопрофильных учреждений большинство составляют учреждения стоматологического профиля в РФ (%)71 Примерно четверть частных медицинских организаций оказывают услуги, которые не предоставляются в государственных учреждениях, работающих на этой же территории. За исключением различных услуг в области косметологии, это, как правило, различные методы диагностики и лечения, основанные на новых медицинских технологиях. Частная медицина в России сегодня работает в очень сложных условиях. Сдерживающим фактором в работе коммерческих медицинских структур является жесткое государственное регулирование и контроль. Рисунок 1.3.5 - Основные проблемы, препятствующие развитию частных 72 Любая деятельность в этой сфере возможна только после получения лицензии, которое для большей части негосударственных учреждений здравоохранения является ключевой проблемой в процессе организации их функционирования. В частности, об этом свидетельствуют результаты опроса руководителей коммерческих медицинских структур (рисунок 1.3.5). медицинских организаций в РФ Мировой опыт свидетельствует о том, что эффективность рыночных отношений в здравоохранении в значительной степени возрастает при тесном взаимодействии субъектов рынка, предоставляющих медицинские, 73 страховые и информационные услуги. 72 73 В этой связи в мировой практике все большее внимание уделяется стратегиям интеграционного взаимодействия различных структур, задействованных в обеспечении населения медицинской помощью. Формы взаимодействия коммерческого сектора с государством могут выходить за рамки обычного финансирования. К ним относятся принятие коммерческими структурами обязательств по лечению пациентов, направляемых государственными учреждениями, аренда помещений государственных больниц, прием в государственных больницах платных пациентов из коммерческих клиник. Большое значение приобретает обмен кадрами между органами власти и частным медицинским бизнесом. Данное взаимодействие обеспечивает широкий диапазон экономических интересов. Государство с помощью контрактов с частными структурами и благодаря конкурентному механизму достигает экономии бюджетных средств. Помимо этого, государство обеспечивает оптимальные аллокационные процессы. При этом финансируются не производственные ресурсы, а конечные результаты деятельности медицинских работников, и асимметрия информации о качестве услуг уменьшается. Для производителей услуг возникает необходимость изучения потребностей населения, потоков пациентов по различным направлениям, сравнение вариантов предоставления медицинских услуг, поиск ресурсосберегающих альтернатив. Экономический интерес частных производителей, более гибких самих по себе, но ограниченных уровнем частных инвестиций, заключается в доступе к общественным ресурсам. Потребитель получает механизм селекции качества, который осуществляет он сам в своих интересах. При этом создаются предпосылки для долговременных связей на основе отношений доверия, что тоже ведет к снижению издержек, особенно характерных для рынка доверительных услуг. Именно в целях стабилизации и пролонгирования экономических отношений, а также распределения финансовых рисков в Германии и Нидерландах, например, созданы организационные структуры, которым делегировано право представлять страховые компании и врачей на переговорах об оплате частных медицинских услуг. В данном процессе медицинские контракты используются не просто для усиления стабильности и длительности отношений. Основная их цель - конкретизация качества медицинских услуг и их цен, которые служат источником возмещения издержек. Государство с помощью контрактов ослабляет негативные последствия информационной асимметрии и естественных монополий. Например, в случае крупных специализированных центров, формирующих неконкурентный рынок, государство организует конкуренцию за лучшую менеджерскую команду, которая может быть сменена в крупных комплексах. Сотрудничество между поставщиками медицинских услуг предусматривает объединение учреждений здравоохранения в единую систему, позволяющую более полно удовлетворять потребности обслуживаемого района и избегать негативных последствий нарастающей конкуренции. В этом плане особого внимания заслуживает опыт США. Процесс горизонтальной интеграции, получивший широкое распространение в США, проводился в несколько этапов. На первом из них развитие мультибольничных сетей происходило, главным образом, на национальном уровне на основе объединения региональных и национальных католических систем. Затем, с середины 1980-х годов получили развитие сравнительно небольшие местные больничные сети. Их формирование осуществлялось в основном на базе присоединения районных больниц к некоммерческим системам путем передачи во владение, в аренду или спонсирования родительской холдинговой компанией. В это же время формировались вертикально интегрированные сети, создаваемые врачебно-больничными 74 организациями. Если говорить в целом о региональной интеграции, то Американская ассоциация больниц (ААБ) и другие авторы идеи создания интегрированных региональных сетей уверены, что практически все больницы заинтересованы во вхождении в региональные сети. Лишь отдельные крупные специализированные больницы, например детские, получали бы пациентов от нескольких сетей сразу, формально оставаясь за рамками интегрированных систем. ААБ, призывая к формированию региональных медицинских сетей, указывает на необходимость учреждения независимого органа, который устанавливал бы нормативы подушевого финансирования медицинских сетей. Опыт функционирования интегрированных сетей в США, медицинских трастов в Великобритании рассматривается экспертами как попытка самоорганизации в системе здравоохранения. Вместе с тем этот подход требует взвешенного отношения, т.к. уже практикой доказано, что крупные сети часто сложны в управлении и чем более высоко организована система, тем больше она стремится к разрушению и требует повышенных затрат для 75 обеспечения стабильности. Помимо основных форм медицинской интеграции необходимо отметить структуры, объединяющие страховщиков и поставщиков медицинских услуг. Так, в США по предложению ААБ, страховщики становятся партнерами медицинских сетей. Работая вместе, страховщик и поставщик создают систему параллельных стимулов, которая подогревает заинтересованность в оказании качественной и рентабельной помощи. 74 75 На сегодня большинство работодателей пользуются услугами так называемых менеджерских страховых организаций, которые организовывают оказание медицинских услуг по цене, значительно ниже той, которую заплатил бы работник при индивидуальном обращении за помощью. Основной особенностью таких организаций является заключение селективных контрактов, то есть с несколькими поставщиками медицинских услуг, что позволяет добиться более низких цен. Кроме того, эти организации часто предлагают выгодные для работодателя схемы снижения чрезмерных медицинских затрат. Понятие «менеджерские страховые организации» включает организации, поддерживающие здоровье (ОПЗ, ЬеаИЬ таМепапсе огдашгайош), и организации предоставления предпочтительных услуг (ППУ, ргейггеб рг^Мег огдатгайопз). ОПЗ покрывают медицинские услуги, оказанные только врачами или клиниками, с которыми подписаны соответствующие контракты. ППУ позволяют оплатить медицинские услуги, оказанные как внутри собственной сети поставщиков медицинских услуг (с которыми заключены договора), так и услуги, оказанные вне сети. Вопреки ожиданиям многих экспертов ППУ за последнее десятилетие отвоевали значительную долю рынка у ОПЗ. Гибкость управления и успех деятельности организации ППУ постепенно приводит к тому, что и ОПЗ стремятся разрабатывать более мобильные модели управления. Первые ОПЗ в США, такие как Ка1§ег Регтапеп!е в Окленде и Неа1Ш 1шигапсе Р1ап в Калифорнии, представляли собой модель ОПЗ с собственным госпиталем и штатными медицинскими сотрудниками. Само название «организация, поддерживающая здоровье» происходит из идеи, в соответствии с которой ОПЗ функционируют для поддержания состояния здоровья своих клиентов, а не просто занимаются лечением их болезней. Выполняя эту миссию, ОПЗ обычно обеспечивают профилактическое медицинское обслуживание. Внутри своей структуры ОПЗ могут разрабатывать и внедрять руководства по эффективной и экономичной медицинской помощи, а лечащий врач выступает в роли консультанта и координатора, помогающего сориентироваться и разобраться в сложной системе здравоохранения. Несмотря на многочисленные исследования, доказывающие высокое качество услуг и экономическую эффективность ОПЗ, эти организации теряют свою долю рынка. На смену им приходят организации с более гибкими моделями управления, способные предложить клиентам значительные скидки за счет развитой сети контрактных госпиталей. На сегодня характерна картина, когда врач или клиника имеет около дюжины или более контрактов с различными компаниями, диагностическими лабораториями и в своей работе пользуется несколькими практическими руководствами.76 77 78 В итоге интегрированные системы здравоохранения в США приобретают форму, изображенную на рисунке 1.3.6. Необходимость более рационального распределения финансовых ресурсов здравоохранения порождает еще одну особенность - усиление роли регионов. В некоторых странах региональные органы получают денежные фонды из центральных бюджетов с учетом подушевого норматива, а затем самостоятельно распоряжаются ими. В Италии и Швеции местные органы управления имеют больницы в своей собственности и получают дополнительные ресурсы за счет регионального налогообложения и платных медицинских услуг. В Польше региональные власти ответственны за 78 привлечение инвестиций, направляемых на развитие лечебных учреждений. Рисунок 1.3.6 - Формирование интегрированной системы здравоохранения в США79 Делегирование ответственности за развитие здравоохранения локальному звену стимулирует инновации и способствует более оперативной реакции на потребности пациентов. Местное налогообложение более прозрачно, что особенно важно при наличии теневого рынка медицинских услуг. Кроме того, расходы на здравоохранение и другие социальные статьи обычно доминируют в местных бюджетах, поэтому, взаимосвязь между суммой местных налогов и той частью, которая направляется на медицинские потребности, более очевидна. Также на местном уровне лоббирование отдельных структур и конкуренция за приоритетность государственных расходов выражены слабее, поэтому вопросам финансирования здравоохранения уделяется большее внимание. При этом именно с территориальными органами заключают контракты медицинские организации. При этом экономический статус последних тоже изменяется. В частном секторе они изначально выступают рыночными субъектами и продавцами услуг, в то время, как в государственном секторе они становятся таковыми в процессе институциональных преобразований. С этой целью определенным образом специфицируются права собственности. Присвоение, владение медицинскими ресурсами и контроль за ними осуществляет государство, а пользование и распоряжение (управление) - самостоятельно действующий в виде предприятия субъект (амбулатория семейного врача, поликлиника, больница и т. д.). Таким образом, можно говорить об институциональном преобразовании сектора здравоохранения, которое оставляет за государством не только права присвоения и контроля за выполнением стандартов качества медицинских услуг, но и регулирование рыночного поведения их производителей, что свидетельствует о развитии принципиально новых форм интеграционного взаимодействия учреждений сферы здравоохранения в рамках децентрализации управления медицинской сферой. жүктеу/скачать 1,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|