Развитие региональной системы медицинских услуг на основе межфирменной интеграции и государственно-частного партнерства
-«доля рынка частной медицины {%}
жүктеу/скачать 1,11 Mb.
|
РАЗВИТИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НА ОСНОВЕ МЕЖФИРМЕННОЙ ИНТЕГРАЦИИ И ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА
- Бұл бет үшін навигация:
- СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НА ОСНОВЕ ГОСУДАРСТВЕННОЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА И МЕЖФИРМЕННОЙ ИНТЕГРАЦИИ
- ^Государственный доклад о состоянии здоровья населения Краснодарского края в 2012 году. - Краснодар, 2013. - С. 180.
| .93
-«доля рынка частной медицины {%} услугам организаций частной медицины 91 92 Однако попытки частной медицины задействовать свои ресурсы в процессе модернизации системы охраны здоровья граждан России, наталкиваются на нежелание многих чиновников выполнять ст. 41 Конституции Российской Федерации, гарантирующей поддержку со стороны государства как государственной и муниципальной, так и частной системам здравоохранения. Анализ демографической ситуации и состояния здоровья населения Краснодарского края позволяет выявить наиболее остро стоящие проблемы здравоохранения и определить направления по их разрешению. Низкие показатели рождаемости и относительно высокие показатели смертности, в том числе младенческой, свидетельствуют о том, что одним из приоритетов в развитии услуг здравоохранения должна стать охрана здоровья детей и женщин детородного возраста. Высокие показатели смертности и инвалидности взрослого населения (особенно мужчин), в большинстве случаев связанные с заболеваниями системы кровообращения, внешними причинами смертности и онкологическими заболеваниями, определяют приоритетность улучшения состояния здоровья населения трудоспособного возраста. Неуклонный рост удельного веса пожилых людей в общей численности населения региона диктует необходимость развития услуг по длительному уходу за пожилыми пациентами и инвалидами. Данная ситуация сложилась в результате широкого распространения нездорового образа жизни среди населения края (алкоголизм, табакокурение и наркомания). Длительное время не проводилась пропаганда здорового образа жизни. В Стратегии развития здравоохранения до 2020 года разработаны и научно обоснованы программы, посвященные этим вопросам,а также созданию условий для активного занятия спортом и отдыхом, охране труда на производстве и профилактике профессиональных заболеваний.93 Но главными причинами сложившейся ситуации являются процессы недофинансирования отрасли в течение длительного периода времени, различие в уровне медицинского обслуживания городского и сельского населения и неравное бремя личных расходов на оплату медицинской помощи наименее и наиболее обеспеченных групп населения. Также можно отметить такие негативные процессы как слабая ориентация системы здравоохранения на нужды пациентов, дефицит специалистов, их недостаточная квалификация, невысокий уровень мотивации к качественному труду, неэффективное управление отраслью.94 Для решения этих проблем требуются системные, целенаправленные и скоординированные мероприятия, рассчитанные на долгосрочный период и учитывающие интересов всех заинтересованных сторон. В частности, отметим, что для пациентов важны доступность и качество медицинских услуг, а также уровень их доступности, в то время как для медицинских работников такими параметрами являются увеличение заработной платы, расширение возможностей для непрерывного повышения квалификации. При определении перспектив повышения эффективности системы медицинских услуг в Краснодарском крае следует учитывать опыт реформирования как отечественного, так и зарубежного здравоохранения.95 Одним из важнейших моментов, оказывающих ключевое воздействие на развитие системы медицинских услуг является баланс между государственным и частным финансированием здравоохранения. Зарубежный опыт свидетельствует о том, что чем выше доля государственного финансирования, тем выше удовлетворенность населения медицинской помощью и выше доступность медицинской помощи. Снижение доли общественного финансирования здравоохранения приводит к ухудшению показателей здоровья. Оптимальный уровень государственных расходов в здравоохранении - порядка 80% от общей величины расходов. Однако при этом совершенно неприемлем отказ от систем ДМС и платных медицинских услуг. Отметим, что подходы к организации общественной системы финансирования медицинских услуг можно условно разделить на две модели: бюджетную модель и (или) модель ОМС. При бюджетной модели средства формируются за счет налоговых поступлений, а функции управления возложены на центральные, региональные и муниципальные органы управления здравоохранения. Эта модель существовала в Советском Союзе. Сегодня бюджетная модель действует в Великобритании, Дании, Испании, Италии, Новой Зеландии, Норвегии, Португалии, Финляндии и Швеции. В свою очередь, источниками финансирования системы ОМС являются страховые взносы работников и работодателей, а функции аккумулирования и оплаты медицинских услуг осуществляют страховые фонды (в некоторых странах - больничные кассы). Модель ОМС получила применение в Австрии, Бельгии, Г ермании, Израиле, Люксембурге, Нидерландах, Франции, Чехии и Швейцарии. И бюджетная модель, и модель ОМС имеет как свои преимущества, так и недостатки. В России используется смешанная модель, которая вызывает определенные сложности, поскольку у лечебного учреждения имеется в данном случае несколько основных источников финансирования. В ближайшее время данная проблема может быть решена путем реформирования и закрепления за каждым лечебным учреждением одного источника финансирования и обозначения его подчиненности в соответствии с этим источником финансирования. Второй очень важный вопрос при анализе отечественного и зарубежного опыта реформирования сферы оказания медицинских услуг - решение проблемы повышения квалификации медицинских кадров. На квалификацию медицинских кадров оказывают влияние, как внешние факторы, так и внутренние. К внешним факторам можно отнести: ускорение обновления и глобализация медицинской информации, увеличение количества наименований применяемых лекарственных препаратов и высокотехнологичных методов лечения, повышение стоимости медицинской помощи, увеличение числа больных с хроническими заболеваниями, общее старение населения, повышение информативности и требований пациентов. Внутренние факторы связаны с качеством медицинского образования, мотивацией медицинского персонала, условиями его труда, а также материально-техническим обеспечением и контролем качества медицинской помощи. Анализ внутренних и внешних факторов, влияющих на квалификацию медицинских кадров, позволяет сформулировать перспективные направления ее повышения, состоящие, прежде всего, в создании системы непрерывного медицинского образования и современном информационном обеспечении медицинских работников на рабочих местах. Третьим наиболее широко обсуждаемым вопросом при изучении опыта развития систем здравоохранения является вопрос о лучшей модели организации медицинской помощи населению. И сегодня большинство специалистов признает, что лучшая модель - та, в которой акцент сделан на первичную медико-санитарную помощь. В данном случае снижается смертность и заболеваемость населения, ликвидируется неравенство в показателях здоровья различных социальных групп населения и более эффективно используются средства, инвестированные в развитие здравоохранения. С этой точки зрения, наиболее близкая к подобной модель была в Советском Союзе. Лучшие достижения советской системы здравоохранения - это поликлиники и самостоятельная педиатрическая служба. В поликлиниках пациенты могли получать интегрированную медицинскую помощь (прием у участковых терапевтов, консультации специалистов, диагностические обследования). При этом данная помощь была комплексной, включая профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний, неотложную медицинскую помощь, реабилитацию и восстановление. Участковые врачи - педиатры и терапевты наблюдали своих пациентов долгие годы, и такой подход был ориентирован именно на пациента. Поэтому в настоящее время в Стратегии развития здравоохранения до 2020 года, в целевых программах большое внимание уделяется усилению роли первичного медицинского звена, в том числе, развитию фельдшерскоакушерской службы в сельской местности. Однако без должного внимания на современном этапе остаются вопросы производственной и школьной медицины. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НА ОСНОВЕ ГОСУДАРСТВЕННОЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА И МЕЖФИРМЕННОЙ ИНТЕГРАЦИИ 3.1. Перспективы повышения эффективности системы медицинских услуг в Краснодарском крае на основе реализации ее интеграционного потенциала Перспективы повышения эффективности услуг здравоохранения в Краснодарском крае во многом определяются мерами государственного регулирования отрасли на современном этапе развития. Это, прежде всего, реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» и целевых бюджетных программ. В рамках достижения поставленных на федеральном и региональном уровнях целевых ориентиров необходимо разработать комплекс мероприятий по повышению эффективности услуг здравоохранения в Краснодарском крае на основе использования интеграционных процессов. Характеристика возможных интеграционных процессов в отрасли здравоохранении представлена в Приложении 3. Все приведенные направления интеграции в зависимости от поставленной цели оптимизации можно сгруппировать по нескольким направлениям. Первое направление - интеграция с целью повышения эффективности использования основных фондов и оборотных средств медицинских учреждений. Данное направление связано, прежде всего, с развитием интеграционных процессов на микроуровне. В качестве примера можно привести происходящие объединения поликлиник и стационаров, активное внедрение стационарозамещающих технологий. Названные процессы позволяют использовать с большей эффективностью площади поликлиник, оборудование стационаров, снижать нагрузку на стационары, частично решаются вопросы дефицита кадров, уменьшаются взаимные неплатежи и пр. Факторами дезинтеграции в данном случае могут выступать территориальная разобщенность медицинских учреждений и дефицит финансовых ресурсов. При этом особенно сильно влияние финансового фактора, так как процессы реорганизации медицинских учреждений тесно связаны с аккредитацией и лицензированием вновь создаваемых структур, которые требуют значительных расходов при проведении указанных мероприятий. Отметим, что в данном процессе возможно использовать как жесткие, так и мягкие связи для организации интеграционного взаимодействия. Жесткие связи подразумевают юридическое объединение медицинских организаций между собой и (или) их интеграцию с предприятиями других отраслей. Мягкие связи базируются на заключении договоров об оказании услуг, выполнении работ для реализации общих целей и задач. Анализ процессов реорганизации в здравоохранении Краснодарского края показал, что жесткие связи межфирменной интеграции наиболее широко использовались при объединении муниципальных унитарных предприятий по следующим направлениям: поликлиника - поликлиника; стационар - стационар; поликлиника - стационар. Например, в поликлинике № 1 отсутствовала рентгенологическая служба, а, в свою очередь, в поликлинике № 2 не было женской консультации. Тесного взаимодействия этих самостоятельных лечебных учреждений не существовало, что отрицательно сказывалось на лечебнодиагностическом процессе. В результате интеграции лечебных учреждений в единую организационную структуру удалось устранить имеющиеся недостатки. В частности, была упорядочена структура участковой службы, удалось обеспечить более устойчивое финансово-экономическое состояние лечебного учреждения. Объединение поликлиники и стационара осуществлялось в тех случаях, когда лечебные учреждения находились практически на одной территории, имея единые инженерные коммуникации и обслуживали население одного района. В результате отсутствия преемственности в работе стационара и поликлиники на протяжении длительного периода времени не велся амбулаторный прием специалиста, в то время как в стационаре больницы имелось соответствующее отделение. Зачастую общей проблемой и стационара и поликлиники являлось недостаточное оснащение медицинским оборудованием. Полное оснащение таким оборудованием рядом расположенных лечебных учреждений было достаточно затратно в финансовом плане для бюджета муниципальных образований. Кроме того, подобное дублирование было неоправданно не только с экономической точки зрения, но и с организационной. В этой связи создавались многопрофильные лечебные объединения в муниципальных образованиях края, в состав которых вошли амбулаторные и стационарные подразделения, бактериологические лаборатории, женские консультации и другие отделения. В едином комплексе стало возможным рационально организовать работу функционально-диагностической и лабораторной служб, а также повысилась эффективность использования медицинского оборудования. Кроме того, исключилось дублирование обследований в стационаре и поликлинике. Полное предварительное обследование пациентов на амбулаторном этапе позволило начать стационарное лечение больных с первого дня поступления в соответствующее отделение стационара и сократило длительность пребывания больного, в стационаре обеспечивая значительную экономию финансовых средств. Появилась возможность решения кадровых вопросов на основе взаимозаменяемости специалистов поликлиники и стационара. В результате реорганизации лечебных учреждений, прежде всего, выиграли жители муниципальных образований Краснодарского края. Мягкие связи межфирменных интеграционных процессов получили более широкое использование, так как не требовали серьезной проработки вопросов об эффективности объединений и существенных затрат, связанных с реализацией интеграционных процессов, а также носили краткосрочный характер на основе реализации принципа взаимовыгодности. В большинстве случаев это было вызвано необходимостью оптимизации процессов оказания медицинских услуг. Важнейшей формой мягких связей межфирменных интеграционных процессов в здравоохранении Краснодарского края является развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи (дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений, стационаров на дому). Экономическая эффективность дневных стационаров обусловлена разницей стоимости 1-го койко-дня в круглосуточном и дневном стационарах, которая достигает 40%. Отметим, что существуют две формы функционирования дневных стационаров в здравоохранении края - централизованная и децентрализованная. Централизованная форма представляет собой объединение коек различных профилей в одном отделении, децентрализованная основана на функционировании отдельных коек в структуре профильных больничных отделений. Отделение дневного стационара является структурным подразделением больничного учреждения (поликлиники либо стационара), предназначенным для проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в отношении больных, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, но нуждающихся в проведении сложных лабораторно-диагностических исследований и лечения по методикам, оказываемым в стационарных условиях. Коечная мощность и профиль дневных стационаров определяются руководителем учреждения, в составе которого они созданы, по согласованию с органом управления здравоохранением с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, заболеваемости населения. Функции дневного стационара можно свести к следующему: проведение сложных и комплексных диагностических исследований, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных диагностических мероприятий; подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания; проведение пульс-терапии с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения; осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения; проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико- социальную экспертизу; долечивание больных после этапа интенсивного лечения. Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, а также по программам добровольного медицинского страхования или по платным медицинским услугам в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Источниками финансирования коек дневных стационаров являются: средства обязательного медицинского страхования за оказание медицинской помощи населению в рамках территориальной программы ОМС; бюджетные средства; средства за оказание дополнительных платных медицинских услуг сверх территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи; дотации бюджета, страховых медицинских организаций; иные средства, не запрещенные законодательством Российской Федерации. Количество дневных стационаров в Краснодарском крае составляет порядка 4% от их общероссийской численности, что позволяет обслуживать более 8 000 человек в год. Обеспеченность населения местами в дневных стационарах и эффективность их использования в регионе выше среднероссийских показателей. В частности, следует отметить достаточно высокий уровень хирургической активности в дневных стационарах Краснодарского края. В Краснодарском крае в 2012 г. коечная база составляла 42204 коек круглосуточного стационара, а также 3659 койки дневных стационаров при больницах и 5125 коек дневных стационаров при амбулаторнополиклинических учреждениях. Обеспеченность населения Краснодарского края круглосуточными койками имеет тенденцию к снижению: если в 2008 году этот показатель составлял 84,7, то в 2012 году - уже 79,9 на 10 тыс. населения. Несмотря на рост абсолютного числа коек в дневных стационарах, обеспеченность местами в них также снизилась за это время на 1,8% Характеристика деятельности коечного фонда круглосуточных стационаров в Краснодарском крае представлена в таблице 3.1.1. Таблица 3.1.1 - Сведения о деятельности коечного фонда Краснодарского края (круглосуточные стационары)97
На дол круглосуточного стационара приходится 82,8% коечного фонда края, дневные стационары больничных учреждений обеспечивают 7,1% от общего числа коек, а дневные стационары амбулаторно-поликлинических учреждений - 10,1%. Проведем сравнительный анализ в динамике деятельности круглосуточных стационаров, дневных стационаров и амбулаторнополиклинических учреждений (таблицы 3.1.2 и 3.1.3). Таблица 3.1.2 - Динамика посещений к врачам первичного медико- санитарного звена (на 1 жителя соответствующего возраста).
По сравнению с 2008 годом число посещений к врачам общей практики увеличилось в 1,2 раза. Более значительно увеличилось число посещений к участковым терапевтам (в 1,4 раза). Но даже такие темпы роста посещений к 96 врачам первичного медико-санитарного звена не могут компенсировать рост заболеваемости и потребности в госпитализации на круглосуточной основе. Таблица 3.1.3 - Сведения о деятельности коечного фонда Краснодарского края (дневные стационары)
За рассматриваемый период времени число мест в дневных стационарах незначительно увеличилась. Повысилась обеспеченность населения местами в дневных стационарах при АПУ, но, в то же время, снизилась в дневных стационарах при больницах. Стационарозамещающие технологии активно используются в здравоохранении Краснодарского края, и их дальнейшее развитие не потеряло своей актуальности и в настоящее время. Второе направление - интеграция с целью повышения эффективности использования трудовых ресурсов. В данном случае речь идет о тесном взаимодействии профессиональных образовательных учреждениях с медицинскими учреждениями региона. Анализ трудовых ресурсов медицинских учреждений Краснодарского края показывает, что наблюдается нехватка медицинских кадров, владеющих новейшими технологиями в области диагностики и лечения различных заболеваний. Это формирует предпосылки для коренного улучшения взаимосвязей между вузами и органами практического здравоохранения. В настоящее время на территории Краснодарского края функционируют 12 профессиональных образовательных учреждений. Из них 2 можно отнести к области высшего профессионального образования и 10 к средне профессиональному образованию (см. Приложение 2). Формирование устойчивых связей между образовательными и медицинскими структурами зависит от организационных мероприятий каждого отдельно взятого медицинского учреждения. В целях обеспечения медицинских учреждений Краснодарского края специалистами ежегодно в Кубанский государственный медицинский университет осуществляется целевой прием студентов на бюджетной основе (федеральный бюджет). Обязательным условием при зачислении по целевому приему является наличие договора на осуществление трудовой деятельности гражданина после окончании ВУЗа в учреждении здравоохранения не менее трех лет. Динамику показателей целевого приема иллюстрирует таблица 3.1.4. Таблица 3.1.4 - Показатели целевого приема в Кубанский государственный медицинский университет
Ежегодно также осуществляется подготовка по программам послевузовского профессионального образования (интернатура, ординатура) целевым назначением для Министерства здравоохранения Краснодарского края. В 2011 году завершили обучение в целевой интернатуре 47 человек, в ординатуре - 40 человек. При формировании заявки учитываются предложения учреждений здравоохранения края о потребности во врачах соответствующих специальностей. На 2012 год краю Министерством здравоохранения Российской Федерации было выделено 136 мест в интернатуре и 22 в ординатуре. При зачислении в интернатуру, ординатуру заключается договор о целевой подготовке специалиста между муниципальным образованием (государственным учреждением здравоохранения), гражданином, Министерством здравоохранения Краснодарского края и ВУЗом. Высшее медицинское учебное заведение должно иметь перспективную ежегодную заявку на врачей различных специальностей от различных лечебных заведений с тем, чтобы уже с третьего года обучения студент мог ориентироваться в своем будущем трудоустройстве. С другой стороны администрация медицинского учреждения может контролировать уровень профессиональной подготовленности своего будущего сотрудника, используя механизм производственной практики. Для большей взаимной заинтересованности целесообразно использовать контрактную систему с материальным стимулированием. Аналогичная ситуация возможна и с подготовкой среднего медицинского персонала. Посредством заключения договоров с образовательными учреждениями, медицинские учреждения могут, прежде всего, сертифицировать врачебный и средний медицинский персонал и способствовать его профессиональному росту. В рамках данного направления может получить развитие международное сотрудничество, а именно организация взаимодействия с зарубежными клиниками, приглашение зарубежных специалистов в Россию, нацеленные на повышение квалификации медицинского персонала. Но дефицит финансовых ресурсов на протяжении длительного периода времени в российском здравоохранении не позволяет в полном объеме реализовать это направление в практике. Третье направление - интеграция с целью снижения затрат и оптимизации финансовых результатов при оказании медицинских услуг. Данное направление имеет четыре основных аспекта - более активное использование механизмов рыночной экономики; привлечение частного бизнеса к развитию лечебно-профилактических учреждений; развитие медицинского страхования; обеспечение взаимовыгодного сотрудничества с представителями других отраслей и сфер деятельности. Механизмом интеграционного взаимодействия как фактора развития лечебно-профилактических учреждений могут выступать долгосрочная аренда, лизинг оборудования и т.п. В качестве примера использования долгосрочной аренды можно привести создание хозрасчетных подразделений (на долю которых приходится 7-8% от общего объема оказываемых услуг) на базе муниципальных учреждений здравоохранения. Однако низкая рентабельность отрасли снижает ее привлекательность для инвесторов и тормозит развитие данного направления. Партнерство государственных, муниципальных и частных структур возможно в рамках участия последних в реализации программ ОМС. В России до настоящего времени известны лишь единичные случаи успешного участия частных клиник в реализации муниципального заказа. Это связано с неадекватностью тарифообразования в системе ОМС, которое негативно сказывается на интересах частных клиник и не способствует развитию данного направления. Медицинское страхование в России появилось не так давно, и до настоящего времени четко его механизм не отлажен. Реализуемый в настоящее время процесс реформирования взаимоотношений медицинских учреждений и страховых компаний позволяет частично решить сложившиеся проблемы в отрасли. При этом длительный зарубежный опыт развития медицинского страхования доказал свою эффективность. Четвертое направление - интеграция с целью оптимизации процессов управления. Повышение эффективности системы оказания медицинских услуг может быть связано с использованием зарубежных моделей медицинского менеджмента; развитием информационных и телекоммуникационных технологий; обязательным страхованием профессиональной ответственности и стандартизацией методик лечения пациентов и т.п. В большинстве зарубежных стран, в отличие от России, функции главного врача и управляющего медицинским учреждением разделены. Это приводит к повышению гибкости самого процесса управления лечебно - профилактическим учреждением. Основной причиной тормозящей эту практику в России является преобладание государственного сектора в российском здравоохранении. Эффективность использования в структуре управления топ-менеджера более заметна при использовании частной собственности. Одним из наиболее актуальных направлений развития здравоохранения на современном этапе является повсеместное внедрение информационных технологий. В частности, в соответствии с Концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 28 апреля 2011 г. № 364 в Краснодарском крае обеспечивается соблюдение единой информационно-технологической политики при создании регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Механизм функционирования регионального сегмента данной системы иллюстрирует рисунок 3.1.1. Рисунок 3.1.1 - Механизм функционирования регионального сегмента ЕГИСЗ по Краснодарскому краю98 Создание локальных сетей позволит оптимизировать процессы установки диагнозов, ускорит передачу информации о больном между отделениями, медицинскими учреждениями. Электронные истории болезни уже сегодня внедряются в некоторых регионах России. Интегрированные 1Т- решения в рамках целевых программ комплексной информатизации и оснащения медицинских центров может поставлять и частный партнер. Но отсутствие стандартов информационного обмена и единого информационного пространства способствуют созданию неоднообразных информационных технологий. Также в Краснодарском крае создана единая система удаленной записи на прием к врачу через Интернет. По состоянию на апрель 2013 года осуществляется запись через Интернет в 194 подразделениях и 157 ^Государственный доклад о состоянии здоровья населения Краснодарского края в 2012 году. - Краснодар, 2013. - С. 180. медицинских организациях края. На текущий момент услугой записи на прием воспользовались более 40 тысяч пациентов. Множество проблем, возникающих в процессе взаимодействия между пациентами и врачами, не смогут найти своего решения без обязательного страхования профессиональной ответственности. Отметим, что в настоящее время отсутствует законодательная база, регламентирующая эти взаимоотношения. Тем не менее, во многих странах обязательные договора страхования профессиональной ответственности медицинских работников защищают интересы пациентов и врачей и проблемы, возникающие между ними, решаются на профессиональном уровне. Эти функции сегодня в России выполняют пациенты, врачи, средства связи, органы власти, Управления и Департаменты здравоохранения, следственные органы и пр. Рассмотрение жалоб пациентов возложено на главных врачей и Управления здравоохранения, что значительно отвлекает медицинских работников от процесса оказания медицинских услуг. Еще одно направление интеграции с мягкими связями, ориентированной на оптимизацию процесса управления, - это тесное взаимодействие медицинских учреждений с профсоюзами работников здравоохранения. К настоящему времени система социального партнерства сложилась, системно. В частности, регулярно заключаются трехсторонние соглашения на федеральном уровне, на региональном уровне, а так же в муниципальных образованиях. В то же время, в отраслевой системе социального партнерства остаются проблемы, требующие решения. В этой связи усиливается актуальность участия профсоюзных комитетов в организации надзора и контроля за соблюдением законодательства о труде при заключении индивидуальных трудовых договоров с работником, изменении их условий, увольнении, сокращении численности или штата работников, предоставлении льгот и гарантий в процессе работы, при реорганизации и ликвидации организаций. Анализ итогов работы Краснодарской краевой организации профсоюза работников здравоохранения показывает, что можно выделить два основных направления деятельности в данном контексте, исходя из источников финансирования реализуемых мероприятий. Первое направление финансируется за счет средств Краснодарской краевой организации профсоюза работников здравоохранения. Основная доля данных расходов связана с проведением физкультурнооздоровительных и культурно-массовых мероприятий, с оздоровлением работников и их детей (60% от общих расходов по данному направлению), а также с оказанием материальной помощи (34% от общих расходов по данному направлению). Выплата стипендий учащимся медицинских учебных заведений, оплата обучения профессиональных кадров, подписка СМИ - это мероприятия, которые потребовали незначительного финансирования (6% от общего объема расходов по данному направлению). Второе направление финансируется по инициативе профсоюзов за счет работодателей, средств бюджетов всех уровней, внебюджетных фондов и спонсоров. Все проведенные в его рамках мероприятия можно сгруппировать по уровню финансовых затрат (удельному весу от общего объема расходов по данному направлению): Выплата доплат и надбавок, повышение окладов, перерасчет неправильно начисленной заработной платы и пособий по инициативе профсоюзов - 37,4%; Оказание материальной помощи, другие единовременные выплаты за счет средств работодателей, администрации муниципальных образований, социальной защиты и спонсоров - 21,7%; 2. Выделение средств на охрану труда - вес - 20,1%; Меры социальной поддержки по оплате жилья, погашена задолженность по коммунальным льготам, оплачено за наем жилья, ссуды на приобретение жилья - 12,2%; Предоставление льгот по оплате за содержание в детских дошкольных учреждениях, проезд в муниципальном транспорте -4,4%; Выплата пенсий медицинским работникам по решению суда -4,2%. При этом отметим, что проводимые сегодня реформы по оптимизации деятельности лечебных учреждений приводят к увеличению нагрузки на медицинских работников, скрытому увеличению продолжительности рабочего времени и соответственно уменьшению времени отдыха, росту психофизиологических нагрузок и производственного травматизма. Возрастающая нагрузка на работников отрасли, как правило, осуществляется, без соответствующей материальной компенсации. Анализ производственного травматизма работников здравоохранения Краснодарского края показывает, что коэффициент частоты травматизма составляет 0,48. Более высокое значение коэффициента наблюдается в таких отраслях как: строительство - 1,19; обрабатывающие производства - 0,88; транспорт - 0,84; сельское хозяйство - 0,82; ЖКХ - 0,53. Во всех остальных отраслях (производство газа и электроэнергии, потребительская сфера, образование, культура, управление и финансы) производственный травматизм ниже. Удельный вес пострадавших работников здравоохранения составляет - 9,3% от общего числа пострадавших97 98. Основные показатели производственного травматизма работников отрасли в период 2006-2010 гг. по данным Краснодарской краевой организации профсоюза работников здравоохранения РФ приведены в таблице 3.1.5. Таблица 3.1.5 - Основные показатели производственного травматизма101
Учитывая проанализированные показатели производственного травматизма, профессиональной заболеваемости и возрастающую нагрузку на медицинских работников вследствие реформирования и модернизации отрасли необходимо усиление интеграционных процессов между медицинскими организациями и профсоюзами, поскольку потенциал этого взаимодействия используется не в полном объеме. Пятое направление - интеграционные процессы с целью повышения качества оказания медицинских услуг. Это, прежде всего, внедрение новых технологий; сотрудничество с ведомственными медицинскими учреждениями, органами МВД, с социальными службами и пр.; вертикальная интеграция медицинских учреждений с предприятиями смежных отраслей. Новые технологии - это один из основных национальных приоритетов развития в здравоохранении. В качестве примера можно привести создание региональных сосудистых центров, в рамках национального проекта «Здоровье». Отметим, что по результатам выполненных в Кубанском государственном медицинском университете исследований в работу лечебно - профилактических учреждений Краснодарского края за последние пять лет внедрены 377 различных способов и методов диагностики, лечения, 99 профилактики и реабилитации, являющихся основой для разработки инновационных проектов. Показатели внедрения результатов научноисследовательских работ, отраженные в таблице 3.1.6, свидетельствуют о высоком уровне применения достижений медицинской науки в практическом здравоохранении Краснодарского края. Таблица 3.1.6 - Показатели внедрения результатов научно-исследовательских работ в деятельность учреждений здравоохранения Краснодарского края
Среди учреждений здравоохранения Краснодарского края, активно внедряющих инновационные достижения, можно отметить Краевую клиническую больницу № 1 им. проф. С. В. Очаповского, Больницу скорой медицинской помощи, Детскую краевую клиническую больницу, Краевую клиническую больницу № 2, Клинический онкологический диспансер № 1, Краснодарский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн. В 2012 году было зарегистрировано 44 патента и вынесено 30 положительных решений о выдаче патентов на изобретения и полезные модели, разработанные представителями кубанской медицинской науки. Кроме того, было подано на рассмотрение 22 заявки на получение патентов на изобретения. Распределение данных разработок по направлениям медицинской специализации иллюстрирует таблица 3.1.7. Таблица 3.1.7 - Распределение результатов инновационной активности представителей медицинской науки Краснодарского края по медицинской специализации
При этом отметим, что в России отсутствуют центры по исследованию новых технологий, в том числе с участием международных организаций, что является фактором дезинтеграции в процессе внедрения новых технологий. Сотрудничество с ведомственными медицинскими учреждениями позволяет расширить перечень медицинских услуг и в случае дефицита отдельных видов услуг использовать лечебно-профилактические учреждения другого подчинения. Фактор дезинтеграции в данном случае один - несогласование интересов медицинских учреждений различного подчинения. Что касается межведомственного взаимодействия, то рассмотрим основные направления его развития на примере Краснодарского края. Так, совместно с Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Краснодарскому краю постоянно проводятся мероприятия по профилактике и контролю внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией в ЛПУ края, а также семинары, конференции, «круглые столы» и другие акции для медперсонала, осуществляются совместные выезды с целью контроля мероприятий по профилактике внутрибольничного ВИЧ-инфицирования в ЛПУ края. Совместно с Главным управлением Федеральной службы исполнения наказаний по Краснодарскому краю обеспечивается контроль и анализ качества медицинского обследования и антиретровирусной терапии лиц, находящихся в УИС края; разработаны методические рекомендации, определяющие порядок медицинского освидетельствования для уточнения диагноза, назначения антиретровирусной терапии и диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных лиц, находящихся в УИС края; проводится работа по повышению приверженности к лечению ВИЧ- инфекции, необходимости продолжения лечения по месту жительства после освобождения, разработана и распространена санитарно-просветительная литература по вопросам профилактики ВИЧ/СПИД. Совместно с Краснодарским краевым отделением Общероссийской общественной организации «Российский красный крест» (ККО РКК) проводится следующая работа: оказание социальной и психологической помощи ВИЧ- инфицированным и лицам, имеющим риск заражения ВИЧ различных степеней; консультирование и информационная работа с представителями уязвимых групп населения (потребителями инъекционных наркотиков и т.д.). Министерством здравоохранения Краснодарского края и Главным управлением Федеральной службы исполнения наказаний России по Краснодарскому краю утверждены совместные мероприятия по дополнительной социальной мотивации для продолжения лечения по месту регистрации больных туберкулезом, освободившихся из мест лишения свободы. Министерством здравоохранения, совместно с министерством социального развития и семейной политики Краснодарского края, министерством образования и науки Краснодарского края, министерством культуры Краснодарского края, министерством сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности Краснодарского края, министерством физической культуры и спорта Краснодарского края, департаментом потребительской сферы и регулирования рынка алкоголя Краснодарского края, департаментом по делам СМИ, печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций Краснодарского края, департаментом молодежной политики Краснодарского края, департаментом строительства Краснодарского края, разработана краевая целевая межведомственная программа «Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Краснодарского края» на 2013-2015 годы. Программа представляет собой систему взаимодействия различных органов исполнительной власти по вопросам формирования здорового образа жизни граждан, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительные мероприятия, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака. Министерство здравоохранения Краснодарского края тесно взаимодействует с министерством социального развития и семейной политики Краснодарского края при решении следующих направлений: медико-социальная реабилитация инвалидов; работа с семьями высокого социального риска, имеющими детей; оказание консультативной и лечебной помощи лицам, находящимся в домах-интернатах для престарелых и инвалидов; организация оказания медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возрастов; оказание социальной и медицинской помощи лицам без определенного места жительства; вопросы охраны труда и техники безопасности, профзаболеваемости. Вопросы организации медицинской помощи детям в детских дошкольных учреждениях, общеобразовательных учреждениях, вопросы летнего оздоровления реализуются совместно с министерством образования и науки Краснодарского края, вопросы организации медицинского обеспечения юношей до их постановки на воинский учет - с краевым военкоматом. Медицинские учреждения оказывают помощь пострадавшим в ДТП в рамках национального проекта «Здоровье». Однако это сотрудничество однонаправлено, поскольку МВД не получают информацию об увеличении или уменьшении количества ДТП, тяжести травм, летальности и пр. и не координируют свою деятельность по результатам работы лечебнопрофилактических учреждений. Еще одним проблемным моментом является то, что асоциальные больные (пациенты без регистрации и документов, удостоверяющих личность) после окончания нормативных сроков пребывания в стационаре остаются без долечивания в поликлиниках, домашней реабилитации. Социальные службы в большинстве случаев отказывают таким пациентам в домах круглосуточного пребывания. Одним из вариантов решения данной проблемы может являться интеграционное взаимодействие с хосписными учреждениями. Зарубежный опыт развития хосписного движения свидетельствует о том, что понятие «хоспис» стало включать в себя не только тип учреждения для неизлечимо больных, но и концепцию ухода за умирающими больными. Научными предпосылками к формированию хосписов современного типа стали достижения в области: эффективного лечения хронической боли; создания эффективных психотропных средств; противораковой химиотерапии и лучевой терапии; медицинской психологии. В Европе хосписы появились еще в XIX веке, в России - только двадцать лет назад. В Краснодарском крае пока создан только один хоспис в Новороссийском районе в станице Раевская. Где за пожилыми людьми организовано наблюдение с квалифицированным лечением. Несколько лет назад организация «Ротари клуб» решила создать детский хоспис в Краснодаре. Состояние здоровья асоциальных пациентов значительно хуже среднего уровня в связи с тем, что у них, как правило, одновременно диагностируются несколько серьезных патологий и травм. После оказания медицинских услуг в соответствие с медицинскими стандартами выписывать их на долечивание нет возможности, и дальнейшая реабилитация продолжается в медицинском учреждении. В результате, учитывая высокую загруженность стационаров, страдает население муниципальных образований. Развитие названных взаимосвязей позволит повысить эффективность использования имеющихся ресурсов в отрасли за счет сокращения затрат на оказание медицинских услуг подобным больным путем переноса его в хосписы, отделения сестринского ухода и дома круглосуточного жүктеу/скачать 1,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||