Реферат «Болезнь Леддерхозе,фиброматоз стопы»

Если подошвенные фибромы не являются источником постоянного дискомфорта пациента,их обычно лечат консервативно.Вариантами такого консервативного лечения являются:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Упражнения, способствующие растяжению мышц голени

Модификация используемой обуви

Использование мягких или хорошо отмоделированных стелек

Инъекционная терапия

В отношении значительной доли вариантов консервативного лечения отсутствует доказательная база и исследования,подтверждающие их эффективность.

Отчасти консервативное лечение подошвенных фибром является модификацией консервативного лечения контрактуры Дюпюитрена.Введение препаратов в области фибромы позволяет сократить ее размеры и уменьшить выраженность связанной с ней симптоматики,что является преимуществом по сравнению с хирургическим лечением, при котором высока частота рецидивов и проблем с заживлением раны.

Инъекционная терапия заключается во введении кортикостероида в каждый узелок.Всего выполняется 3-5 инъекций с интервалами 3-6 недель.

У 50% пациентов в течение 1-3 лет после последней инъекции фиброма рецидивирует, что требует выполнения еще одной или более инъекций. Побочными эффектами такой терапии являются преходящая депигментация кожи и временная атрофия жировой клетчатки в месте введения.

Изучается возможность инъекционного лечения подошвенных фибром препаратами коллагеназы -фермента,растворяющего волокна соединительной ткани.

Для снятия болевого синдрома назначают гормональные мази: "

Клобетазол";

"Дексаметазон";

"Триамцинолон".

Физиотерапия.

В дополнение к медикаментозной терапии пациентам назначают массаж стоп.Однако такую процедуру не следует делать самостоятельно.Лучше довериться опытному массажисту.Воздействие на подошву должно быть очень нежным и аккуратным.Ни в коем случае нельзя давить на бугорки. Во время массажа необходимо осторожно растягивать мышцы стопы.Это вызовет приток крови к пораженному участку и будет способствовать уменьшению боли.

Рекомендуется также лечебная физкультура.

Врач индивидуально подбирает упражнения для каждого больного.При выполнении гимнастики необходимо равномерно распределять нагрузку на правую и на левую стопу.Лечение болезни Леддерхозе с помощью ЛФК дает неплохие результаты в комплексе с медикаментозной терапией и массажными процедурами. 

8.Хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство Показано при запущенных формах подошвенного фиброматоза,а также при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

От хирургического лечения подошвенных фибром по возможности стараются воздержаться в связи с высокой частотой рецидивов заболевания и сложностью точно определить границы между образованием и окружающими тканями.

Если одним из источников жалоб пациента является избыточно натянутая икроножная мышца,то предпочтение следует отдавать ее удлинению (релизу).

Такая операция и последующая физиотерапия позволяют увеличить объем движений в голеностопном суставе и уменьшить нагрузки,приходящиеся на подошвенную фасцию.

Сама по себе «шишка» на подошве может и не исчезнуть,однако болевые ощущения,с ней связанные,нередко в значительной мере купируются. Преимуществом такой операции является отсутствии необходимости в ограничении нагрузки на стопу.

Альтернативным методом лечения является иссечение образования.При этом обычно выполняется разрез вдоль края стопы,образование выделятся,иссекается и направляется на гистологическое исследование для подтверждения диагноза. Послеоперационное восстановление и возвращение к нормальной физической активности после такой операции обычно занимает от 1 до 2 месяцев.

Оперативное вмешательство имеет и свои недостатки: нередко возникают рецидивы подошвенного фиброматоза; может развиться плоскостопие; после операции остается болезненный шов, который тоже нужно удалять. В некоторых случаях после проведенной операции пациентам назначают курс лучевой терапии. Это помогает избежать повторного образования фибром. Профилактика Можно ли предотвратить появление подошвенного фиброматоза? Современной медицине неизвестны точные причины появления узелков на сухожилиях стопы. Поэтому специфическая профилактика этого заболевания не разработана.

9.Заключение.