Реферат Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии

1.7 HELLP-СИНДРОМ

HELLP-синдром – особая форма преэклампсии, характеризующаяся гемолизом, нарушением функции печени и тромбоцитопенией (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count). Этиология неизвестна, перечисленные симптомы объясняют нарушением микроциркуляции и активацией внутрисосудистого свертывания. Возникает в третьем триместре беременности на 33 – 39 неделе, чаще при сроке 35 нед. В 30% случаев он проявляется в послеродовом периоде. Характерно агрессивное течение со стремительным нарастанием симптомов.

1.8 ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА)

ТЭЛА – критическое состояние, связанное с попаданием тромба в легочные сосуды с развитием симптомакомплекса шока смешанного генеза вплоть до остановки сердечной деятельности, острой дыхательной недостаточности и острого ДВС- синдрома.

Развитию ТЭЛА способствуют застой крови, изменения стенок сосудов и патология свертывания крови. Риск тромбозов и эмболий существенно возрастает при наличии варикозной болезни ног, ожирения, инфекций, АГ, заболеваний сердца, эндокринных заболеваниях, гестозе, многоводии, многоплодии, антифосфолипидном синдроме.
Симптоматика и клиническая картина
-внезапная необъяснимая одышка
-боль в груди, кашель и кровохарканье появляются при наличии инфаркта легкого 50-70% случаев
-возможна кратковременная потеря сознания,
-учащенное дыхание, тахикардия, акцент П тона на легочной артерии, у 1/3 пальпируют сердечный толчок:
-при перкуссии легких определяют притупление вследствие инфарктной пневмонии или плевральном выпоте:
-при аускультации – крепитация, влажные хрипы, шум трения плевры:
-для массивной ТЭЛА характерно острое течение с быстрым нарастанием симптомов тяжелой легочной гипертензии:
-эмболия легочного ствола или обеих его ветвей с сокращением кровотока на 75% приводит к смертельному исходу;
-при эмболии долевых и сегментарных ветвей возможно подострое течение с пролонгированным тромбозом, в этой ситуации развивается выраженная правожелудочковая недостаточность, аритмия, нарастание гипоксии, цианоз,
-при тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии характерно рецидивирующее течение с повторным возникновением легочных апоплексий, инфарктов, плевритов, развитием хронического легочного сердца.
В зависимости от преобладания клинических симптомов ТЭЛА выделяют:
-циркуляторную форму (с преобладанием кардиального синдрома, развитием легочного сердца и декомпенсацией кровообращения с правожелудочковой недостаточностью и системной гипотензией),
-респираторную форму (с преобладанием легочно-плеврального синдрома, нарастающей дыхательной недостаточностью, выраженной артериальной гипоксемией).
По данным ЭКГ – признаки острого легочного сердца.
При исследовании крови выявляют гиперкоагуляцию, активацию внутрисосудистого свертывания крови, угнетение фибринолиза, снижение числа тромбоцитов. Основную роль в диагностике ТЭЛА играет легочная ангиография (ангиопульмонография). Эхокардиография выявляет признаки правожелудочковой недостаточности.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Показана срочная госпитализация в стационар и проведение противошоковой терапии. Нередко требуется стандартный комплекс сердечно-легочной реанимации или иные методы ИВЛ. Сразу вводят 10-15тыс ЕД гепарина. Купирование болевого синдрома наркотическими анальгетиками – морфин 1%- 1мл в/в дробно. Проведение медикаментозного тромболизиса альтеплаза (тенектеплаза) 100 мг за 2 часа ( первые 10мг- болюсом за 1-2 мин.)

жүктеу/скачать 73,77 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: