Реферат Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии
ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ
жүктеу/скачать 73,77 Kb.
|
Реферат. Титова Н.А. 950А
1.10 ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИЭмболия околоплодными водами – патологическое состояние, обусловленное попаданием околоплодных вод в кровеносное русло роженицы, характеризуется развитием шока и острой гипофибриногенемией с массивными кровотечениями. В структуре материнской смертности занимает от 1, 2 до 16, 5%. Предрасполагающие факторы: многоводие, многоплодие, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты плацента, бурная родовая деятельность, стимуляция родов, дискоординация родовой деятельности, кесарево сечение, раннее излитие околоплодных вод, внутриутробная гибель плода, тазовое предлежание. Пути проникновения околоплодных вод в кровь беременной: -трансплацентарный (через дефекты плаценты); -трансцервикальный (через сосуды шейки матки при ее разрывах); -при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценте, предлежании плаценты); Причины эмболии околоплодными водами во время беременности: -падение, ушиб живота, закрытая травма, -искусственное прерывание беременности в больших сроках. В родах и раннем послеродовом периоде: -применение утеротонических средств; -дородовое или раннее излитие околоплодных вод -амниотомия; -раннее излитие вод; -клинически узкий таз, -дискоординация родовой деятельности, стремительные роды; -неправильное положение плода, крупный плод; -разрыв шейки матки; -ручной массаж. При оперативном родоразрешении: -избыточное давление на матку извне; -не соответствующий размерам плода разрез на матке. Для попадания амниотической жидкости в материнский кровоток необходимы два условия: -превышение амниотического давления над венозным, -зияние венозных сосудов матки. В амниотической жидкости много продуктов белкового и жирового обмена, биологически активных веществ, цитокинов и различных механических примесей. При попадании в в кровеносное русло тромбопластина и частиц околоплодных вод ( чешуйки, слизь, меконий) развивается гиперкоагуляция, которая приводит к ДВС-синдрому. Околоплодные воды могут быть причиной микротромбов в капиллярах легких, в результате чего нарушается газообмен, происходит бронхоспазм, развивается отек легких, что ведет к развитию гипоксии, отеку головного мозга и синдрому полиорганной недостаточности. СИМПТОМАТИКА И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клиническая картина укладывается в две главные картины – кардиопульмональный шок и коагулопатию. Клинические проявления эмболии околоплодными водами в родах: -внезапное начало, -возбуждение больной, -затрудненное дыхание, хрипы в легких, -потрясающий озноб, -повышение температуры тела до 38 – 39 гр.С, -усиливающиеся кровянистые выделения из половых путей, -ДВС-синдром (профузное кровотечение) через 2 – 3 ч после начала. Диагностика: -на ЭКГ обычно выявляются признаки выраженной синусовой или параксизмальной тахикардии, снижение вольтажа зубцов Р и Т. -в системе гемостаза происходят фазовые изменения: 1-я гиперкоагуляции и гиперагрегации синдрома ДВС 2-я фаза коагулопатии и тромбоцитопении потребления 3-я фаза гиперфибринолиза. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Показана неотложная госпитализация. Лечение осуществляют в условиях реанимационного отделения акушерского стационара. жүктеу/скачать 73,77 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|