Родители обратились к врачу с жалобами на сильный, частый влажный кашель

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Какова этиология заболевания, перечислите предрасполагающие факторы
   

3. 
   С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз.
   
4. 
   В каких случаях проводят диагностическую бронхоскопию?
   
5. 
   Составьте программу лечения.
   
6. 
   Каковы принципы гипоаллергенной диеты?
   
7. 
   Динамическое наблюдение за ребенком.
   
8. 
   Каков прогноз?
   

2.  Этиология обструктивных бронхитов вирусная (риновирус, РС-вирус, аденовирус). Предрасполагающие факторы:возраст и анатомо-физиологические особенности респираторного тракта, атопическая конституция и наличие клиники атопического дерматита, курение папы, контакты с инфекциями в детском коллективе, аденоидные вегетации.

3.  С пневмонией, с муковисцидозом, с манифестацией бронхиальной астмы.

4. Диагностическую бронхоскопию проводят по экстренным показаниям, в случае подозрения на инородное тело, и по плановым показаниям,  для проведения дифференциальной диагностики с хронической бронхолегочной патологией (хронический бронхит и бронхоэктатическая болезнь), а также для исключения пороков развития бронхов и наследственной патологии.

5. Для купирования бронхообструктивного синдрома назначают ингаляции с беродуалом через небулайзер (8-10 капель беродуала на 2 мл физ. р-ра) каждые 2-4 часа в зависимости от состояния больного; ингаляции с лазолваном (1-1.5 мл на физ. р-ре) 2 раза в день. Ингаляции должны сопровождаться вибромассажем в дренажных положениях и стимуляцией кашля. При нарастании тяжести и прогрессировании дыхательной недостаточности (ДН-2-3), а также при отсутствии эффекта от беродуала в течении 1-4 часов показаны ИКС (пульмикорт через небулайзер по 125-250 мкг на физ. р-ре) 1-2 раза в день.

Данная терапия должна сопровождаться этиотропной терапией (противовирусные препараты или препараты интерферона), симптоматической терапией (жаропонижающие, деконгестанты).

Ингаляционная терапия является основой терапии с первых часов лечения, целесообразен также массаж. Электролечение в данном случае не показано. Методы физиотерапии в виде свето-, электро-, ультразвуко- терапии могут быть эффективными в периоде подостром и реабилитационном для лечения носоглотки.

Ребенок нуждается в консультации таких специалистов как ЛОР-врач, аллерголог- иммунолог для  проведения санации носоглотки и коррекции лечения атопического дерматита, но главной фигурой в построении и осуществлении реабилитационных мероприятий является участковый педиатр.

6. Исключение продуктов с высокой аллергенностью (коровье молоко, рыба, куриное яйцо), исключение продуктов-гистаминолибераторов (кофе, шоколад, цитрусовые и т. д.), исключение консервантов, стабилизаторов, красителей, приправ, исключение факультативных и индивидуальных аллергенов. Наибольшая эффективность в организации диеты достигается при условии ведения пищевого дневника.

7. Динамическое наблюдение за ребенком. Наблюдаем за течением заболевания, помогает ли назначенное лечение. Проверяем остаточные явления во время выздоровления. Мы должны добиться снижения температуры, отсутствие кашля у ребенка.