Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

Р
А
ЗД
Е
Л
I
II
2 5 8
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
ции мочеполовых органов — пиелиты, циститы, сальпингиты, эпидидимиты и др„ 
сочетающиеся иногда с поражением конъюнктивы и суставов (синдром Рейтера).
Протозойные и паразитарные болезни. 
Среди протозойных инфекций 
серьезные поражения почек наблюдаются при тропической и четырехдневной 
малярии с развитием ОПН при осложнениях. В 1/3 случаев тяжелая тропическая 
малярия сопровождается нефропатией, развивается острый некроз канальцев. 
Нефротический синдром наблюдается и при четырехдневной малярии. Отмечено 
развитие иммунокомплексных гломерулонефритов (мезангиокапиллярный, диф­
фузный пролиферативный). При гемоглобинурийной лихорадке при малярии 
поражение почек доминирует, возникает при выраженном гемолизе эритроцитов, 
наступающем часто при назначении хинина и других этиотропных лекарственных 
препаратов в связи с повышенной индивидуальной чувствительностью к ним 
организма.
Поражение органов мочевой системы наблюдается при кишечном и мочеполо­
вом шистосомозе. Кишечный шистосомоз осложняется нефротическим синдромом 
в 5-10% случаев. При морфологическом исследовании почечной ткани выявляют 
мезангиокапиллярный или мезангиопролиферативный гломерулонефрит, реже — 
мембранозную нефропатию и амилоидоз. Патологические изменения в мочевой 
системе при мочеполовом шистосомозе развиваются в хроническую стадию болез­
ни, наиболее ранним симптомом которого является появление гематурии (в конце 
мочеиспускания в моче возможно появление капли крови).
Вовлечение почек в патологический процесс наблюдается при инфекционных 
болезнях (холера, сальмонеллез, сепсис, малярия, лептоспироз, ГЛПС, желтая 
лихорадка, ВИЧ-инфекция, легионеллез и др.), при которых, наряду с ведущими 
клиническими симптомами, имеет место развитие почечной недостаточности. 
В группе ОКИ поражение почек в начале болезни, по сравнению с ведущими 
клиническими проявлениями, часто протекает субклинически и в разгар заболе­
вания достигает клинической манифестации вплоть до развития тяжелого острого 
повреждения почек. При тяжелом течении инфекционных болезней развиваются 
как преренальный тип острого повреждения почек (ИТШ, дегидратационный 
шок), так и ренальный тип (ГЛПС и другие ГЛ, лептоспироз, малярия).
ДИАГНОСТИКА
Диагностика поражений почек при инфекционных болезнях базируется на 
клинических симптомах (боль в пояснице, отеки, олигоанурия, полиурия, дизу- 
рические явления), на изменениях в клиническом анализе мочи (протеинурия, 
эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и др.) и биохимическом анализе 
крови (гиперкреатининемия, гиперазотемия, гиперкалиемия). При изменении 
этих показателей используют методы Нечипоренко, Каковского-Аддиса, пробу 
Зимницкого. Оценка результатов исследований учитывается в комплексе с имею­
щимися клинико-эпидемиологическими данными. Критериями отличия ряда 
хронических неинфекционных болезней (сахарный и несахарный диабет, син­
дром Шегрена, миеломная болезнь и др.), протекающих с поражением почек, от 
инфекционных является длительность течения, отсутствие лихорадки и общей 
интоксикации. Неинфекционные заболевания (дерматомиозит, системная красная 
волчанка), протекающие с лихорадкой, отличаются от инфекционных длительно­
стью течения. Клинический анализ мочи имеет существенное значение для диф­
ференциальной диагностики ряда инфекционных болезней. При ГЛ, лептоспирозе 
наблюдаются изменения в анализе мочи, характерные для ТИН (полиурия, сниже­
ние относительной плотности, протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия), при 
сепсисе — изменения, характерные для пиелонефрита (щелочная реакция мочи, 
лейкоцитурия, бактериурия). Микробиологическое исследование мочи позволяет 
выделить возбудителей инфекционных болезней (брюшной тиф, иерсиниозы.

ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ 
2 5 9
лептоспироз и др.). Существенную помощь в дифференциальной диагностике ока­
зывают УЗИ почек, КТ, радиоизотопное и ангиографическое исследования.
ЛЕЧЕНИЕ
Проведение этиотропной (антибактериальной, антивирусной) терапии инфек­
ционного заболевания уменьшает риск развития и прогрессирование повреждения 
почек. При почечной патологии лечение инфекционного заболевания сочетают 
с патогенетической терапией проявлений поражения почек (острого поврежде­
ния почек, отеков, нефротического синдрома, мочевого синдрома, артериальной 
гипертензии), в тяжелых случаях ОПН при ГЛПС, лептоспирозе, дегидратаци- 
онном и ИТШ используют методы экстракорпоральной детоксикации с учетом 
возможной нестабильной гемодинамики, нарушений в системе гемостаза, повы­
шенной травматичное™ форменных элементов крови.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: