Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров


О б о ст р ен и я и р ец и ди в ы



Pdf көрінісі
бет197/664
Дата26.12.2023
өлшемі31,6 Mb.
#199567
түріРуководство
1   ...   193   194   195   196   197   198   199   200   ...   664
Байланысты:
ющук

О б о ст р ен и я и р ец и ди в ы . 
На спаде болезни, но еще до нормализации темпе­
ратуры возможны обострения, характеризующиеся задержкой инфекционного 
процесса: нарастают лихорадка и интоксикация, появляются свежие розеолы, уве­
личивается селезенка. Обострения чаще бывают однократными, а при неправиль­
ном лечении и повторными. В условиях антибиотикотерапии и при современном 
течении болезни обострения наблюдают редко.
Г
Л
А
В
А
2
0


Р
А
ЗД
Е
Л
I
V
Рецидивы, или возврат болезни, наступают уже при нормальной температуре 
и исчезнувшей интоксикации. В современных условиях частота рецидивов уве­
личилась, что, по-видимому, можно связать с использованием хлорамфеникола, 
обладающего бактериостатическим действием, и особенно — глюкокортикоидов. 
Предшественники рецидива — субфебрилитет, сохранение гепатоспленомегалии, 
анэозинофилии, низкий уровень антител. Клиническую картину рецидива, повто­
ряющую картину брюшного тифа, все же отличают более легкое течение, более 
быстрый подъем температуры, раннее появление сыпи, менее выраженные сим­
птомы общей интоксикации. Их продолжительность — от одного дня до несколь­
ких недель; возможны два, три рецидива и более.
Осложнения
К и ш еч н ое к р о в о т еч ен и е 
чаще возникает в конце второй и на третьей неделе 
болезни. Оно может быть профузным и незначительным в зависимости от вели­
чины ульцерированного кровеносного сосуда, состояния свертываемости крови, 
тромбообразования, величины АД и т.д. В ряде случаев имеет характер капилляр­
ного кровотечения из кишечных язв.
Некоторые авторы указывают, что преходящее повышение АД, исчезновение 
дикротии пульса, учащение пульса, критическое снижение температуры, понос 
заставляют опасаться кишечного кровотечения. Кровотечению способствуют 
метеоризм и усиленная перистальтика кишечника.
Прямой признак кровотечения — мелена (дегтеобразный стул). Иногда в 
испражнениях отмечают наличие алой крови. Общие симптомы внутреннего 
кровотечения — бледность кожных покровов, падение АД, учащение пульса, кри­
тическое снижение температуры тела, что сопровождается прояснением сознания, 
активизацией больного и создает иллюзию, что его состояние улучшилось. При 
массивных кровотечениях может развиться геморрагический шок, что имеет 
серьезный прогноз. Вследствие уменьшения объема циркулирующей крови за счет 
депонирования крови в чревных сосудах больные очень чувствительны к кро- 
вопотере, и общие симптомы кровотечения могут появиться при кровопотерях, 
значительно меньших, чем у здоровых. Наиболее опасны кровотечения из толстой 
кишки. Кровотечения могут быть однократными и повторными — до 6 раз и более, 
из-за нарушений свертываемости крови могут длиться по несколько часов.
Более грозное осложнение -


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   193   194   195   196   197   198   199   200   ...   664




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет