Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров



Pdf көрінісі
бет193/664
Дата26.12.2023
өлшемі31,6 Mb.
#199567
түріРуководство
1   ...   189   190   191   192   193   194   195   196   ...   664
Байланысты:
ющук


РАЗДЕЛ 111
Таблица 18.2. 
Д и ф ф е р е н ц и а л ь н а я д и а гн о сти к а н о зологич ески х ф о р м , про текаю щ их с м ени нгеальны м си ндром ом
Нозо
форма
Распростра­
нение
Сезон­
ность
Возраст
Симптомы, пред­
шествующие 
менингеальным
Выраженность
менингеального
синдрома
Характеристики С
М
Ж
внеш
ний
вид
плеоци­
тоз
клеточный
состав
белок
глюкоза
лактат
специальные
лабораторные
тесты
люм­
бальное 
давле- 
ние (Л
Д
)
М
енинго-
кокковы
й
менингит
У
бикватное, 
спорадиче­
ское, эпиде­
мическое
Зимне­
весенняя
70%
дети
Н
азофарингит, 
лихорадка, гемор­
рагическая сыпь
Резко
М
утная,
белая
2-3-
значный
->
4-5-зна­
чны
й
Н
ейтро-
фильный
П
овы
­
ш
ен или 
норма
В
первые 
часы —
N
-> 
повыш
ение 
-> прогрес­
сирую
щ
ее 
снижение
Резко 
повыш
ен 
с первы
х 
часов
Бактериоско­
пия, посев, 
реакция латекс- 
агглю
тинации 
(РЛ
А
), П
Ц
Р
Резко
повы­
ш
ено
П
невмо­
кокковы
й
менингит
У
бикватное, 
спорадиче­
ское, при вак­
цинации резко 
снижается
Зимне­
весенняя
Дети 
и лица 
старш
е 
60 лет
Ринит, отит, сину­
сит, пневмония, 
эндокардит, сеп­
тицемия
Резко
М
утная,
ж
елтая
2-4-знач­
ны
й
Н
ейтро-
фильный
П
овы
ш
ен 
или резко 
повыш
ен
Сниж
ена
Резко
повыш
ен
Бактериоскопия, 
посев, РЛ
А
, П
Ц
Р
П
овы
­
ш
ено
Г
емофиль- 
ны
й менин­
гит (H
lb)
У
бикватное, 
спорадиче­
ское, при вак­
цинации резко 
снижается
Осенне­
весенняя
Дети до 
5 лет
Ринофарингит
Резко или уме­
ренно
М
утная
3-4-знач-
ны
й
Н
ейтро-
фильный
П
овы
­
ш
ен или 
норма
Сниж
ена
Резко
повыш
ен
Бактериоскопия, 
посев, РЛ
А
, П
Ц
Р
П
овы
­
ш
ено
Стафило­
кокковы
й
менингит
У
бикватное
~
Л
ю
бой
Эндокардит, сеп­
сис, другие гной­
ны
е процессы
У
меренно,
слабо
Опалесци­
рую
щ
ая,
мутная
2-4-знач-
ны
й
Н
ейтро­
фил ьны
й, 
смеш
анный
У
меренно
повыш
ен
У
меренно
сниж
ена
У
меренно
повыш
ен
Бактериоскопия, 
посев, П
Ц
Р
Слабо
повы­
ш
ено
Другие бак­
териальные 
менингиты
У
бикватное,
спорадиче­
ское

Л
ю
бой
Г нойно-
септические про­
цессы
У
меренно
М
утная,
опалесци­
рую
щ
ая
3-4-знач­
ны
й
Н
ейтро-
фильный
смеш
анный
П
овы
ш
ен
Сниж
ена
П
овы
ш
ен
Бактериоскопия, 
посев, П
Ц
Р
П
овы
­
ш
ено
Туберку­
лезный
менингит
У
бикватное,
спорадиче­
ское
Л
ю
бой
А
ктивны
е формы 
туберкулеза: могут 
отсутствовать
У
меренно,
резко
Опалесци­
рую
щ
ая
2-3-знач­
ны
й
Н
ейтро- 
фильный 
-> лимфо­
цитарный
П
овы
­
ш
ено
П
рогрес­
сивно сни­
жается
П
овы
ш
ен
Бактериологи­
ческие, И
Ф
А
, П
Ц
Р
Резко
повы­
ш
ено
Вирусны
е
нейроин­
фекции
П
ри трансмис­
сивной переда­
че в умеренном 
и ж
арком 
климате, спора­
дическое, эпи­
демическое
В
уме­
ренном 
климате 
теплое 
время 
года
Зависит 
от нозо- 
формы
Лихорадка; 
катаральный, дис­
пепсический син­
дромы, первичный 
аффект
У
меренно, 
слабо, при 
части нозо- 
форм —
общ
е­
мозговой син­
дром, очаговая 
симптоматика
П
ро­
зрачная,
опалесци­
рую
щ
ая
2-3-знач­
ны
й,
мож
ет
отсут­
ствовать
Н
ейтро- 
фильный 
-> лимфо­
цитарный
П
овы
­
ш
ен или 
норма
Н
орма или 
повыш
ена
Н
орма
Вирусологиче­
ские, П
Ц
Р, И
Ф
А

другие иммуно­
логические тесты
У
мерен­
но, слабо 
повы­
ш
ено
М
енингизм
У
бикватно
Л
ю
бой
Высокая лихорад­
ка, выраж
енная 
интоксикация, воз­
мож
ен катарально­
респираторный 
синдром
У
меренно,
слабо
Прозрач­
ная
О
тсут­
ствует
Лимфо­
цитарный
Н
орма
Н
орма или 
повыш
ена
Н
орма
В
се бактериологи­
ческие, вирусоло­
гические, иммуно­
логические, П
Ц
Р 
методы

отрица­
тельны
Умерен­
но, слабо 
повы­
ш
ено
но
в>
N
Р и с . 1 8 .1 . А лгор итм д и а гн о сти ки и д е й ств и й врача на д о го сп и тал ьн о м уровне при вы явлении м ени нгеально го си н др о м а
го
ст>
со
81 V8VI/J
К
Л
И
Н
И
Ч
Е
С
К
И
Е
С
И
Н
Д
Р
О
М
Ы
П
О
Р
А
Ж
Е
Н
И
Е
Ц
Е
Н
Т
Р
А
Л
Ь
Н
О
Й
Н
Е
Р
В
Н
О
Й
С
И
С
Т
Е
М
Ы
П
Р
И
И
Н
Ф
Е
К
Ц
И
О
Н
Н
Ы
Х
Б
О
Л
Е
З
Н
Я
Х


Р
А
З
Д
Е
Л
II
I
2 6 4
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Наиболее важными диагностическими менингеальными симптомами являются 
нижеприведенные.
1. 
Менингеальная поза
— на боку с запрокинутой головой, прижатыми к туло­
вищу ногами и руками («поза легавой собаки»), характерна для относитель­
но поздних сроков развития менингита (3-5-й дни болезни) — воспаления 
оболочек головного мозга. Другие менингеальные симптомы выявляются в 
положении больного на спине на ровной поверхности.
2. 
Ригидность мышц затылка
— невозможность при сгибании головы достать 
подбородком (при закрытом рте) до грудины. Выраженность ригидности 
мышц затылка может быть слабой (подбородок не достает до грудины на
1-4 см), умеренной (подбородок не достает до грудины более чем на 4 см), 
выраженной (голова не сгибается вперед от вертикальной линии), резко 
выраженной (голова запрокинута назад). Проверка ригидности затылочных 
мышц не сопровождается болевыми ощущениями. Появление боли свиде­
тельствует о вовлечении в процесс затылочных (симптом Нери) и верхнешей­
ных корешков. Пальпация корешковых точек резко болезненна.
3. При проверке ригидности затылочных мышц следует обращать внимание на 
рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах — верхний 
симптом Брудзинского.
4. Средний симптом Брудзинского выявляется путем надавливания ребром 
ладони на надлобковую область. При положительном симптоме ноги сгиба­
ются в коленных и тазобедренных суставах.
5. Симптом Кернига проверяется путем сгибания ноги в коленном и тазобе­
дренном суставах под прямым углом и затем разгибания ноги в коленном 
суставе. При положительном симптоме ногу полностью разогнуть не удается. 
При появлении болей по задней поверхности бедра проверяют корешковый 
симптом Ласега — прямую ногу сгибают в тазобедренном суставе. При этом 
появляется резкая боль по задней поверхности ноги, точка корешка седалищ­
ного нерва резко болезненна.
6. У детей наиболее демонстративен симптом посадки (треножника, «горшка»). 
Если ребенка посадить на горизонтальную поверхность, он откидывается 
назад и опирается на руки, или сгибает ноги в коленных суставах. При посадке 
на горшок откидывается назад и падает с горшка. У детей до 1 года главными 
менингеальными симптомами являются: выбухание и прекращение пульса­
ции большого родничка и симптом подвешивания (Лесажа): ребенок, под­
нятый за подмышки, прижимает ноги к животу, и выпрямить их не удается. 
Существует более десяти второстепенных менингеальных симптомов, кото­
рые, как правило, бывают положительными только при наличии основных 
перечисленных симптомов.
В основе патогенеза менингеального синдрома лежат различные патологиче­
ские процессы: быстрое повышение давления СМЖ в результате ее гиперпродук­
ции при менингитах, увеличение давления СМЖ при кровоизлияниях в оболочки 
мозга различного генеза, расстройства микроциркуляции в оболочках мозга. 
Поражение оболочек мозга приводит к повышению тонуса мышц затылка, спины, 
сгибателей бедра. Если выявленные менингеальные симптомы обусловлены вос­
палительным процессом, они обозначаются термином «менингеальный синдром», 
при отсутствии воспаления употребляется термин менингизм. Следует отметить, 
что при преимущественном поражении оболочек головного мозга доминируют 
ригидности мышц затылка и верхний симптом Брудзинского, спинного мозга — 
симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского. При наличии всех менинге­
альных симптомов используется термин «полный менингеальный синдром». При 
отсутствии части симптомов — «неполный менингеальный синдром».


Общемозговой синдром 
обусловлен поражением вещества головного мозга 
различного генеза:
1) энцефалит, менингоэнцефалит, сопровождающиеся ОНГМ, бактериальной, 
вирусной и другой этиологии;
2) тяжелая гипоксия мозга при шоке (ИТШ, геморрагический, дегидратацион- 
ный, анафилактический шок); при ДН: круп, РДС, пневмония, полинейропа­
тия, миелит;
3) токсическая энцефалопатия (бактериальные токсины, аутотоксины, отравле­
ния нейротропными ядами).
Основные патологические процессы: 
ОНГМ, снижение мозгового крово­
тока, расстройство микроциркуляции, нарушение биоэлектрической активности 
нейроцитов.
Клинигеская характеристика:
1) нарушение сознания (ступор, сопор, кома с оценкой по шкале Глазго);
2) психические нарушения; бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, 
дезориентация в пространстве и времени;
3 ) генерализованные судороги.
Очаговые синдромы. 
Для нейроинфекций характерны рефлекторно­
двигательные нарушения, развивающиеся на фоне ЛИС, редко — нарушение кож­
ной и глубокой чувствительности.
Наблюдаются: парезы и параличи черепных нервов, реже — мышц конечностей, 
тазовые расстройства, пирамидные знаки, нарушения сухожильных рефлексов 
(повышение, снижение, анизорефлексия), нарушение слуха (нейросенсорная 
тугоухость, атаксия).
Очаговая симптоматика зависит от локализации поражения, например при 
герпетическом энцефалите — лобно-теменные доли, при клещевом энцефали­
те — двигательные центры головного мозга, при полиомиелите — передние рога 
спинного мозга и т.д.
ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ 
2 6 5
ГЛ
А
ВА
1
8


Глава 19
Поражение периферической 
нервной системы при 
инфекционных болезнях*
* Материалы доступны в электронном виде по ссылке, указанной на 
2-м форзаце



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   189   190   191   192   193   194   195   196   ...   664




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет